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初診：2012年8月15日，毛某某，43歲。因“流產(chǎn)后肩背及腰疼痛5月”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期6-7天，周期30天，量、色、質(zhì)正常。末次月經(jīng)：2012年8月10日至今。今年3月孕50余天藥物流產(chǎn)后自覺肩背部疼痛，怕風(fēng)怕冷，甚至腰部、四肢、手足關(guān)節(jié)冷痛不適，全身乏力，胸悶氣短?？滔拢旱?天，陰道少量紅色出血，納可，寐差，二便調(diào)，外陰瘙癢。既往體健，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏。生育史：1-0-3-1，未避孕，順產(chǎn)1次。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：痛痹。

治則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒。

方藥：桂枝 6g  威靈仙 10g  白芥子 10g  生黃芪 15g  五加皮10g  地龍 10g  細(xì)辛 5g  淡附片 10g 炙甘草 6g  生姜 6g  大棗 6個，7劑。

二診：2012年8月20日，上癥緩解，胃飽脹欲嘔，胸悶氣短，乏力，易疲勞，寐淺多夢，二便調(diào)。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加陳皮 10g、砂仁 5g（沖服），5劑。

三診：2012年9月10日，末次月經(jīng)：2012年9月4日至8日，量中等，肩背、腰部及關(guān)節(jié)疼痛消失，仍有乏力、胸悶，胃飽脹感，欲嘔，二便調(diào)。舌脈如上。

方藥：升陷湯加陳皮 10g、枳殼 10g、半夏 10g，7劑。

按語：婦人流產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，正氣不足，邪氣干之，受風(fēng)寒侵襲，衛(wèi)表不固，怕風(fēng)怕冷，寒入肌骨關(guān)節(jié)，故肩背、腰、四肢關(guān)節(jié)冷痛，寒為陰邪，傷人陽氣，故全身乏力、胸悶氣短。張仲景《傷寒論》174條有云：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！币灾委煴硖撟C，關(guān)節(jié)疼煩者，與此病癥相符。故馬老以此方化裁，附子制用減其辛熱，溫陽逐寒，桂枝通陽化氣，利其關(guān)節(jié)，姜、棗、草調(diào)和脾胃，驅(qū)邪不傷正。并加威靈仙、五加皮，通其經(jīng)絡(luò)，散其風(fēng)寒；白芥子“善治皮里膜外之痰”，豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)，配細(xì)辛祛風(fēng)散寒，通竅止痛，地龍活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，黃芪益氣固表，補(bǔ)脾肺虛。全方溫陽散寒，攻補(bǔ)兼施，諸藥力專，善治關(guān)節(jié)，故疼痛即消。二診痛癥緩解，胃飽脹欲嘔，恐附子細(xì)辛之品傷胃，故守方5劑，并酌加陳皮、砂仁理氣和胃。三診疼痛已消，即以升陷湯加減治其乏力、胸悶等癥。治大病如烹小鮮，需精心選材，咸淡適宜，更兼火候，差之毫厘，失之千里，而醫(yī)者用藥，亦慎之又慎，其中學(xué)問良多，吾輩仍需勤加思考，多學(xué)多練。