諸小麗整理

初診：2013年05月15日。范某，女，43歲。

主訴：小便難解2年余。

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)小便難解，當有尿感，解不出或僅解100ml左右，伴有下肢浮腫，小腹脹，口服利尿劑后能解?，F(xiàn)在服呋塞米片。

MC：近2年內(nèi)月經(jīng)欠規(guī)律，10天/30-60天，末次月經(jīng)2013-3-31，量少，較前減少1/2，色暗，血塊（+），腹痛（-），腰酸（-),乳脹（+），經(jīng)前陰癢。

刻下：月經(jīng)第46天，白帶量多，質(zhì)稀，水樣，有異味，納可，寐安，大便暢，小便難解，口干欲飲，下肢凹陷性水腫，舌質(zhì)稍淡，苔薄膩，脈沉細。

個人史：2-0-0-2，均順產(chǎn)，已結(jié)扎。

婦科檢查：外陰（-），陰道：暢，分泌物量中，色白，質(zhì)稠，宮頸：充血，宮體：后位，增大，質(zhì)可，活動度可，壓痛（-），左附件區(qū)壓痛（+），右附件區(qū)壓痛（-）。

輔助檢查： 婦科B超示：宮體三徑17.0cm，Em：6mm，子宮多發(fā)性肌瘤（其中最大為21×18×21mm)

中醫(yī)診斷：1.癃閉（腎陽虛衰證） 2.癥瘕。

西醫(yī)診斷：1.尿潴留。

          2.多發(fā)性子宮肌瘤。

治則：溫補腎陽，化氣利水。

方藥：腎氣丸合五苓散（干地黃，山藥，山萸肉，茯苓，澤瀉，白術(shù)，附子，桂枝）加車前子10g（包煎）、川牛膝15g、蘇葉6g、大腹皮15g、檳榔10g，7劑。

二診：2013年05月29日，患者末次月經(jīng)2013年5月20日，7日凈?，F(xiàn)已停服呋塞米片，小便順暢，腹脹除，下肢水腫明顯減輕。舌質(zhì)稍淡，苔薄膩，脈沉細。

中藥守上方加豬苓15g，茯苓皮30g， 7劑。

按語：《素問·水熱穴論》曰“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為浮腫?！蹦I主水，司開闔，尿液的生成及排泄需賴腎氣的蒸化作用。腎陽虛衰，不能化氣利水，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，氣機不暢，則小便不利，下肢水腫，腹脹滿；津液不能上承，故口渴欲飲；水液直趨下焦，損傷帶脈，故帶下量多，質(zhì)稀，如水樣；舌質(zhì)稍淡，苔薄膩，脈沉細亦為腎陽虛弱，水濕內(nèi)停之征。治宜溫補腎陽，化氣利水，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳?！蹦I氣丸是益腎之祖方，內(nèi)含有六味地黃丸和桂、附兩組補陰陽的藥物，屬腎陰腎陽兩補但偏于溫補的方劑。方中附子、桂枝溫陽化氣行水；干地黃，山藥、山萸肉補腎填精，不僅可以“陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，而且陰陽相伍則溫而不燥，滋而不膩，二者相得益彰。故尤在涇稱“是方補陰之虛可以生氣，助陽之弱可以化水?！睗蔀a、茯苓、白術(shù)、車前子健脾利水滲濕。水濕停聚，阻礙氣血運行，故加蘇葉、大腹皮、檳榔宣肺氣，寬中氣，氣行則助水運。川牛膝既可利水消腫，又能活血化瘀。全方補腎助陽，化氣利水，標本兼顧。故患者服7劑后水濕之邪得以從小便除，故小便暢，下肢浮腫明顯減輕，腹脹除，療效滿意。二診時，守上方加豬苓15g，茯苓皮30g，7劑，豬苓歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水，茯苓皮甘淡性平，功專行皮膚水濕，鞏固利水消腫之功效。