胡慧娟整理

初診：2012年11月6日。葉某，38歲。停經(jīng)49天。平素月經(jīng)周期28-30天，量少，色紅，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)行3-4天。末次月經(jīng)：2012年9月18日，經(jīng)行半月方凈，量少，伴腰酸、乏力。月經(jīng)至今未轉(zhuǎn)，下腹脹，大便干結(jié)，呈羊屎狀。尿HCG陰性。B超示：內(nèi)膜10mm。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（氣滯型）。

治則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：玄明粉（沖）10g  虎杖30g  川牛膝30g  益母草30g  茜草30g  透骨草30g  大腹皮15g，7劑。

二診：2012年11月14日。經(jīng)未轉(zhuǎn)，大便改善，乳脹3天。

方藥：守上方加郁金20g、路路通20g，7劑。

三診：2012年11月27日。末次月經(jīng)：11月18日-11月21日，量中。

方藥：四物湯加桑椹15g、杞子15g、益母草12g、虎杖20g、元參12g，7劑。

按語(yǔ)：患者氣機(jī)郁結(jié)，血為氣滯，血海不能按時(shí)滿溢，故月經(jīng)后期，量少。肝郁氣滯，經(jīng)脈壅阻，故小腹、乳房脹痛。氣機(jī)郁滯，腑氣不通，瘀熱內(nèi)結(jié)，故腹脹、大便干結(jié)。B超提示：內(nèi)膜10mm，并伴有腹脹、乳脹等癥提示沖任有滿溢之兆，可以因勢(shì)利導(dǎo)，用通下之法。故以虎杖、川牛膝、益母草、茜草、透骨草活血通經(jīng)，其中虎杖又有通便的作用。玄明粉功能瀉下通便，軟堅(jiān)，清火消腫。馬老常用此藥治療瘀熱閉阻，腑氣不通的月經(jīng)后期及閉經(jīng)。認(rèn)為玄明粉為瀉下之藥，下法可以直達(dá)沖任，激蕩血海，決瀆胞宮，隨著大便通下，月經(jīng)順行，有勢(shì)如破竹之感，高屋建瓴之勢(shì)。大腹皮有消導(dǎo)滯氣，暢通經(jīng)隧，使經(jīng)水流通，大有“一鼓作氣”之效，故二診后經(jīng)水即轉(zhuǎn)。同時(shí)馬老認(rèn)為如果沒(méi)有便秘，用此方當(dāng)適可而止，以免過(guò)于瀉下而出現(xiàn)津傷及陰的不良癥狀。對(duì)于月經(jīng)后期及閉經(jīng)的治療，一旦經(jīng)轉(zhuǎn)之后，就要針對(duì)病因進(jìn)行調(diào)理，故三診予四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以治本。同時(shí)加用桑椹、杞子、元參既有滋陰養(yǎng)血，又有潤(rùn)腸通便的作用。