一、常見證候要點(diǎn)

（一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。

（二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。

（三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）發(fā)熱

1.發(fā)熱者限制患者活動，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽光充足。

2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。

3.鼓勵患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。

（二）瘡面腐肉未脫

1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。

2.臥床時適當(dāng)抬高患肢15～30°，以促進(jìn)下肢血液回流。

3.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。

4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無藥物過敏等不良反應(yīng)。

5.膿水多而臭穢，引流通暢者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。

6.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時更換。

（三）瘡面新肌不生

1.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。

2.新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。

3.瘡面無滲出，肉芽組織生長良好者，適當(dāng)延長換藥間隔時間。換藥時，動作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。

（四）瘡周癢痛

1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。

2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。

3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。

4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）特色技術(shù)

1.中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。藥物涂抹薄厚均勻，約0.1～0.2mm，部位準(zhǔn)確，固定松緊適宜（詳見附錄2）。

2.中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。

3.中藥熏蒸：適用于瘡面不斂，久不收口者。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～750px，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。

4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面5～250px，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。

5.半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時距瘡面25～750px。

6.穴位按摩：（詳見附錄2）。

（二）藥物治療

1.外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，立即停藥。

2.注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時注意患者有無出血傾向。

3.其他詳見附錄1

四、健康指導(dǎo)

（一）瘡面護(hù)理

1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。

2.每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。

3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動時應(yīng)自覺舒適，無酸脹、疼痛等不適。

（二）生活起居

1.注意休息，適度活動；忌煙酒。

2.臥床時抬高患肢15～30°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。

3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時做踮腳運(yùn)動，或做小腿的踢腿運(yùn)動。

4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。

（二）飲食指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。

2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時，可適量增加堅果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅果類食物。

3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。

4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方： 冬瓜排骨湯等。

5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。

（三）情志調(diào)理

1.采用暗示療法、說理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。

2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。

3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。

4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者對彈力繃帶使用依從性差

患者對彈力繃帶的使用不能長期堅持。

解決思路：

1.加強(qiáng)對傷口護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的專科護(hù)士。

2.開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立臁瘡患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。提供健康教育處方，評價健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。

六、護(hù)理效果評價

附：臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評價表

臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評價表

醫(yī)院：                           患者姓名：       性別：    年齡：    ID：    

文化程度：          入院日期：

證候診斷：  濕熱毒蘊(yùn)證□    濕熱瘀阻證□   氣虛血瘀證□   其他：

一、護(hù)理效果評價

二、護(hù)理依從性及滿意度評價

三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用□

改進(jìn)意見：

四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名        技術(shù)職稱       護(hù)士長簽字：                  

臁瘡（下肢潰瘍）護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

瘡面膿腐未脫：   好     瘡面干燥無膿，腐肉已完全脫落

                 較好   瘡面干燥無膿，腐肉未完全脫落

                 一般   瘡面膿水較少，腐肉未脫落

                 差     瘡面膿水較多，腐肉不能脫落

瘡面新肌不生：   好     瘡面新生肉芽組織完全愈合

                 較好   瘡面新生的肉芽組織面積≥75%，肉芽色澤紅活

                 一般   瘡面新生的肉芽組織面積為50%–75%，肉芽色澤紫暗或暗紅

                 差     瘡面新生的肉芽組織面積≤50%，肉芽色澤蒼白或無色澤

瘡周癢痛：       好     瘡周無癢痛感

                 較好   瘡周偶爾有癢痛感

                 一般   瘡周癢痛感明顯

                 差     瘡周有持續(xù)癢痛感

便    秘         好     排便正常，無便秘發(fā)生

                 較好   排便正常，偶爾發(fā)生便秘

                 一般   便秘癥狀較輕，經(jīng)過一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥

                 差     便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，不能停藥或治療無效