（一）病機(jī)首重肝火燔灼脾腎兩虛

原發(fā)性肝癌的病因有內(nèi)、外兩方面。外因?yàn)榱车刃岸居舴e，六淫之中，以濕熱郁蒸與肝病關(guān)系最為密切，故《金匱要略》論黃疸病因謂：“黃家所得，從濕得之。”《張氏醫(yī)通》謂：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不輸運(yùn)，故成痞脹?！眱?nèi)因則多為七情所傷，正氣不足，造成陰陽氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，促使邪毒結(jié)聚成塊。《靈樞》曰：“內(nèi)傷于憂怒，而積皆成矣。”《醫(yī)宗必讀》謂：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！倍鴥?nèi)外因素往往相互影響，外因通過內(nèi)因而起作用。《景岳全書》謂：“癥者，由臟腑虛弱，食生冷之物，臟既虛弱不能消，結(jié)聚成塊?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽。肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，加之外邪濕毒，最易造成肝熱化火。清·王旭高在《西溪書屋夜話錄》中指出：“肝火燔灼，游行三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉，如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寢，上下血溢皆是?！敝苁险J(rèn)為：肝癌的病機(jī)有三個(gè)特點(diǎn)，一是肝陰虧，由肝火燔灼，劫血爍陰，肝不藏血，血耗陰虛所致；二是脾氣虛，因肝木乘土，肝失疏泄，肝氣橫逆，侮脾犯胃，致脾氣虛；三是腎水竭，肝腎之陰，相互資生，“乙癸同源”，肝血不足，肝陽妄動(dòng)，下劫腎陰，致腎陰不足，腎水枯竭。因此，肝癌的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切

（二）舌脈特征和辨證要點(diǎn)

１舌暗脈弦詳參辨：中醫(yī)認(rèn)為，五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)而與舌體關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)之脈絡(luò)于舌，手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，足少陰腎經(jīng)循喉嚨而挾舌本。

因此，五臟六腑之精氣由經(jīng)絡(luò)上榮于舌，則舌能“出語言”，而“辨滋味”，臟腑或有病變，亦可通過經(jīng)絡(luò)反映于舌象，所謂“辨舌質(zhì)，可辨五臟之虛實(shí)；視舌苔，可現(xiàn)六淫之深淺”（《辨舌指南》）。 

足厥陰肝經(jīng)之脈絡(luò)于舌，舌體兩邊屬肝膽，因此，察肝癌的舌象，除舌苔、舌質(zhì)外，還須觀察舌邊、舌下靜脈。肝癌初中期，以肝郁脾虛或肝郁血瘀為主，病邪相對(duì)較淺，舌苔多呈白苔或黃厚苔，舌質(zhì)紅或暗紅；病至晚期，肝腎虧虛，陰虧精竭，則見舌光無苔（鏡面舌），摸之無津，即如《辨舌指南》中強(qiáng)調(diào)：“舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也，多不救?！比缟噙呉婐霭唿c(diǎn)，即肝癭線，舌質(zhì)青紫，多見于以血瘀為重病例，因而，察舌可知疾病的預(yù)后。正如《辨舌指南》中所說：“榮潤則津足，干枯則津乏，榮者謂有神?！薄锻\遵經(jīng)》言：“神也者靈動(dòng)精爽，紅活鮮明，得之則生，失之則死。”對(duì)于脈象的研究，《素問·平人氣象論》曰：“平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。 

春以胃氣為本。病肝脈來，盈實(shí)而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦。曰肝死。”《素問·脈要精微論》曰：“肝脈搏堅(jiān)而長，色不青，當(dāng)病墜。若搏，因血在脅下，令人喘逆。”《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣，在脅下，若覆杯?！蓖跏搴驮凇睹}經(jīng)》中謂：“肝病，胸滿脅脹，善恚怒叫呼，身體有熱，而復(fù)惡寒，四肢不舉，面目白，身體滑，其脈當(dāng)弦長而急，今反短澀，其色當(dāng)青而反白者，此是金之克木，為大逆，十死不治?！毕颐}主肝，臨床上，弦而數(shù)者，為疾重病進(jìn)；弦而細(xì)為邪盛正虛；兼澀者為血瘀；兼滑者為濕聚；細(xì)緩或滑緩者胃氣尚存，病情發(fā)展相對(duì)緩慢；細(xì)數(shù)甚或數(shù)而無根，為病情急進(jìn)；脈細(xì)如絲，重按中空，形如雀啄，多見于癌塊破裂或消化道出血。因此，從脈象的變化，不僅可知病機(jī)，還可判斷預(yù)后。臨證時(shí)須舌脈互參，以求其本。 

２辨臟腑虛實(shí)，察標(biāo)本兼癥：肝癌有四大癥狀，即右脅疼痛，上腹腫塊，食欲不振，全身消瘦。而肝癌的病機(jī)，早期與氣滯、血瘀、濕毒有關(guān)，以邪實(shí)為主，病位在肝脾兩臟，病情發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虧血枯，病位與肝腎兩臟密切相關(guān)。因此，肝癌的辨證要點(diǎn)，可分為以下幾個(gè)方面：辨虛實(shí)：癌病初起，自覺癥狀不甚明顯，多有胸脅脹悶不適，心煩易怒等肝郁氣滯癥狀，寐納尚可，舌稍紅，苔薄白或黃，脈弦。Ｂ超或ＣＴ檢查肝臟腫物局限，肝功能尚為代償期，為邪實(shí)正未虛，此時(shí)宜急攻猛攻；病至中期，癌瘤繼續(xù)增大，氣滯血瘀，脅痛明顯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，可見肝癭線，舌下靜脈曲張，脈弦且澀；或肝盛凌脾，出現(xiàn)納呆，便溏，消瘦，苔厚或膩，脈弦而滑。理化檢查肝臟腫物逐漸增大，已有外侵傾向，肝功能也漸失代償，此時(shí)邪盛正已漸虛，治宜且攻且補(bǔ)；病至晚期，肝腎俱虛，陰精虧耗，身體消瘦，形神俱衰，甚或腹脹大如鼓，身目俱黃，舌紅絳或舌光無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，理化檢查提示癌瘤發(fā)展或轉(zhuǎn)移，為邪毒囂張，正氣虛弱不支，即為“死癥”，治以扶正為主，以圖帶瘤生存。

辨標(biāo)本緩急：肝癌病勢(shì)囂張，發(fā)展迅猛，有“癌王”之稱，故肝癌總以病情的急劇變化為其特征。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，癌瘤局限，未有急癥的出現(xiàn)，則以祛瘀消癥、軟堅(jiān)散結(jié)等消除腫塊為主；若肝癌出現(xiàn)黃疸、腹水，為病情發(fā)展，以健脾益氣、清肝利膽為主，標(biāo)本兼治；若出現(xiàn)消化道出血；肝昏迷等急癥，宜涼血止血，清肝解毒為要，甚則須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。標(biāo)與本、緩與急是相對(duì)而言的，在臨證時(shí)須權(quán)衡輕重緩急而用藥，但肝癌總為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，臨證謹(jǐn)記攻邪而不傷正。 

辨臟腑：肝癌的病位在肝，病機(jī)與肝脾腎三臟相關(guān)，病在肝，以肝郁氣滯或肝陰血虛為主，癥見心煩易怒，胸悶不舒，面色無華，眩暈?zāi)繚?，爪甲不榮，身體消瘦，皮膚干枯瘙癢，四肢麻木，活動(dòng)不利，甚則拘攣、抽搐等，女子則見月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡或紅，苔少，脈弦或細(xì)數(shù)。病在脾，以肝郁脾虛，濕毒瘀結(jié)為要，癥見胸脅隱痛，腹脹納呆，倦怠肢軟，噯氣泛酸，大便溏泄，舌暗或瘀，苔白厚或膩，脈弦或滑；若濕毒蘊(yùn)結(jié)化熱，則胸脅刺痛，口苦咽干，不思飲食，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅絳或暗，苔黃厚，脈弦數(shù)。病在腎，以肝腎陰虛，精液虧耗為主，癥見胸脅隱痛，綿綿不休，形體羸瘦，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，遺精閉經(jīng)；陰虛火旺，則五心煩熱，甚則吐衄便血，筋脈拘攣，手足蠕動(dòng)或瘛，舌紅絳少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)而無力。臨證時(shí)，往往由肝犯脾，由肝及腎，兼夾錯(cuò)雜，不可不辨。 

辨兼夾證：肝癌的兼夾證繁多且較復(fù)雜，常見為疼痛、黃疸、腹水等癥。

疼痛，是肝癌的突出癥狀，《靈樞·五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》謂：“肝病者，兩脅下痛引少腹。”《景岳全書·脅痛》曰：“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！备伟┑拿{痛，總不外乎與氣滯、正虛、血瘀有關(guān)。氣滯而痛，則脹痛為主，或呈游走性，疼痛較輕；正虛而痛，則隱隱作痛，纏綿不休；血瘀致痛，則刺痛為主，疼痛較重，治療可內(nèi)外合治。 

黃疸：首見于《內(nèi)經(jīng)》一書，《素問·平人氣象論》曰：“溺黃赤安臥者黃疸”，“目黃者，曰黃疸?！睔v代醫(yī)家對(duì)于黃疸的分類，較為復(fù)雜。如仲景將黃疸分為五疸，《諸病源候論》把它分為二十八候，《圣濟(jì)總錄》又分為九疸，三十六黃，直至元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中始系統(tǒng)地將其分為陽黃、陰黃。肝癌的黃疸多屬“陰黃”，病機(jī)與內(nèi)傷不足，脾虛血虧或積聚阻滯，瘀阻膽道有關(guān)。肝癌黃疸表現(xiàn)為黃色晦暗或黧黑，伴有瘀斑、出血等，因此，用藥時(shí)忌用過于寒涼藥物，主張溫中健脾，祛瘀退黃。周氏喜用鱉甲煎丸合黃芪建中湯、茵陳蒿湯加減治療。 

腹水：人體水液的運(yùn)行，依靠肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的開闔，從而使三焦能夠發(fā)揮決瀆的作用，使膀胱氣化暢行，小便通利?！毒霸廊珪つ[脹篇》曰：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！备伟└顾男纬?，與脾腎二臟相關(guān)，乃脾失健運(yùn)，腎虛水泛而成。治療在健脾益氣，溫陽利水同時(shí)，強(qiáng)調(diào)不忘滋養(yǎng)陰液。 

（三）治療強(qiáng)調(diào)清肝利膽健脾益氣肝為剛臟，主升主動(dòng)，以氣為用，氣有余便是火，故肝病易從火化。肝癌患者每多出現(xiàn)發(fā)熱煩渴，口苦咽干，脅下刺痛，甚則吐衄便血。肝為將軍之官，吳鶴皋曰：“肝氣急而志怒，故為將軍之官?！本哂邪缘劳馇值奶匦?，“肝病賊五臟”，每以脾土為先。脾氣的升降依賴肝氣的疏泄正常，若肝氣疏泄太過則橫逆犯脾，因而肝病最易犯脾。肝癌患者，也每多出現(xiàn)納呆、疲倦的脾虛癥狀。臨證強(qiáng)調(diào)總的治則以清肝利膽，健脾益氣為要，其研制的蓮花片、清肝消癥丸，均是據(jù)此治則組方而成，臨床應(yīng)用，屢獲良效。清肝消癥丸治療后按ＷＨＯ（世界衛(wèi)生組織）實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，ＣＲ＋ＰＲ達(dá)１８％，癥狀改善率為６５％，平均生存時(shí)間１１３月。 

治療肝癌的常用藥物，以土鱉、地龍、半枝蓮、仙鶴草解毒抗癌，以女貞子、旱蓮草、白芍滋養(yǎng)肝陰，以綿茵陳、山梔、大黃、溪黃草清肝利膽，以黨參、白術(shù)、苡米健脾益氣，其中大黃一味，最為推崇?！侗窘?jīng)》曰：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！本哂星甯卫?，活血祛瘀功用。周氏用大黃，每與諸藥同煎，緣于使瀉下作用減弱而祛瘀力增強(qiáng)，免除傷脾礙胃之虞。現(xiàn)代藥理作用分析，久煎大黃無瀉下作用。 

大黃具有抑制多種細(xì)菌、止血、利膽、消導(dǎo)、解痙、降脂、利尿等多種功效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦表明對(duì)多種癌瘤有抑制作用。