不少人都知道乙肝對人體的危害，但其實并非乙肝就一定會轉化為肝硬化或肝癌。事實上，有很多機體免疫較好的人接觸到乙肝病毒時可以產生抗體，這些人不但沒有產生肝炎，還自動形成了保護性抗體，而且這類人并不在少數。

乙肝有可能變?yōu)楦斡不?忽視治療生存率低

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師的朱幼芙教授為我們介紹到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分會患上乙肝，這些人的10～20%左右會發(fā)展為肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能轉化為失代償的肝硬化。也就是說如果肝硬化患者出現黃疸、腹水、腿腫的癥狀了，這時就需要抓緊治療了，因為失代償肝硬化的五年生存率只有14%左右，成活率非常低。大多數失代償肝硬化患者都會因為肝癌、肝功能衰竭等并發(fā)癥而離世。

乙肝有四個時期 哪個時期需要藥物治療？

據朱教授介紹，乙肝存在一個“自然史”，它分為四個階段。

第一階段：免疫耐受期

嬰兒剛出生時體內可能存在高數量的乙肝病毒，但是此時機體很可能對乙肝病毒沒有免疫力。這時嬰兒的機體和乙肝病毒是共存狀態(tài)，很可能出現轉氨酶、肝功、B超等檢查結果都很正常的情況。這時一般采取只觀察、不治療的方法。

第二階段：免疫清除期

在孩子成長到青春期的時候，免疫力開始發(fā)展起來，這時免疫系統(tǒng)會把乙肝病毒定義為“敵人”而進行攻擊，這時就會傷害到肝細胞，出現轉氨酶的波動。這時的乙肝病毒量沒有那么高，但是轉氨酶也會隨著病毒的量而來回波動。

第三階段：免疫控制期

當機體免疫將乙肝病毒消滅掉大部分后，原本e抗原陽性的大三陽很可能就逐漸轉變?yōu)閑抗原陰性、e抗體陽性的小三陽了，這時病毒量很低、肝功也很正常。朱教授說，如果終身都保持這樣的狀態(tài)是最好的。

第四階段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能無法完全壓制住病毒，導致病毒反復出現，造成轉氨酶來回波動，這時又會對肝臟產生傷害。

朱教授介紹道，醫(yī)生會觀察判斷病人是處于哪個時期，然后決定是否需要治療。這四個時期需要使用藥物治療的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期則可以持續(xù)觀察。

乙肝病毒不能徹底清除 治療有兩種方法

朱教授告訴家庭醫(yī)生在線網友，很遺憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治療的主要目的就是將乙肝病毒壓制到檢測不到的程度，避免病毒對肝細胞的損害，提高生活質量、延長生命，使肝臟以盡量平穩(wěn)的狀態(tài)度過以后的生活，患者可以相對正常的享受生活質量。

目前公認的乙肝治療方法有兩種：干擾素注射和服用核苷類似物藥物的治療。干擾素又分為長效干擾素和短效干擾素兩種。

朱教授建議，如果是年輕人首選干擾素治療。注射干擾素的優(yōu)點在于可以停下來觀察，比如注射一年到一年半左右的時候可以暫時停藥然后觀察病程。但缺點是有一定的副作用，當然也是能夠控制的范圍。

對于年紀比較大的患者、或者肝臟損傷比較嚴重且難以耐受副作用的患者，朱教授建議服用使用核苷類藥物治療。相比之下，核苷類藥物的安全性較好，而且一般一天服用一片，較為方便，但缺點是需要長期用藥。朱教授說，特別是大三陽轉為小三陽后還可以再用藥鞏固一段時間，鞏固時間越長越好，才能考慮停藥。但同時朱教授也提醒大家，停藥以后也有復發(fā)的概率，因此如果在經濟和心理方面都可以接受的情況下，還是建議大家長期服藥。

核苷類似物有耐藥問題 備孕有安全選擇

很多抗病毒或抗菌藥物都會存在耐藥性的問題，朱教授也指出，核苷類似物也是一樣。很多肝病患者如肝硬化是需要終身服用藥物的，這就很容易造成病毒的耐藥問題，耐藥現象一旦產生，就可能要面對加藥、換藥等后續(xù)問題。如果沒有及時處理，很可能出現嚴重的反彈，使原來的治療成果前功盡棄。因此目前各國都推薦高效低耐藥，降低病產生毒耐藥的概率。

核苷類似物也分為幾個安全級別，有些核苷類似物屬于妊娠B級藥，也就是說對于孩子的影響已經降低到最小。如果女性患者打算備孕，那可以考慮換用妊娠B級藥。而生產過后可以根據自己的經濟狀況繼續(xù)使用或換回原來的藥物。但如果備孕之前使用的是干擾素治療，則可以在停藥的穩(wěn)定期懷孕生產。

朱教授最后提醒網友，感染上乙肝病毒并不一定會患上乙肝，患上乙肝也不一定會轉變?yōu)楦斡不蚋伟?。但是及早的預防、觀察以及及時的治療是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查體是十分必要的，它有助于提醒我們及早的防范疾病，也能幫助我們及時的發(fā)現疾病。而乙肝患者的規(guī)范治療，對于防止乙肝轉變?yōu)楦斡不约案伟┑男Ч彩欠浅ｏ@著的。

專家介紹：朱幼芙南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士、碩士研究生導師。

從事傳染病專業(yè)30余年。對各種傳染病尤其是病毒性肝炎有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，兼負責肝活檢組織病理診斷工作。任廣東省中西醫(yī)結合學會肝病專業(yè)委員會副主任委員、《中華肝臟病雜志》特邀編委、國家自然科學基金委員會函評專家、廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T等。

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（責任編輯：羅熾嫻 ）