藥學人員必學：佝僂病

勤奮的霜雪 2015-08-03

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佝僂病

維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂，骨礦化不足。

在兒童引起佝僂病，多發(fā)生于3個月～2歲的小兒，影響生長發(fā)育；

在成人引起骨軟化癥，發(fā)病緩慢。

維生素D缺乏的病因

①來源不足：如日照不夠、營養(yǎng)不良、攝入鈣少或鈣磷比例不當；

②吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等；

③轉化障礙：如肝腎疾病；
④需要量增加：如早產兒；
⑤藥物因素：如某些抗結核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質激素。

缺乏的臨床表現(xiàn)及診斷

1.孕婦維生素D 缺乏表現(xiàn) 容易先兆流產。胎兒腦、骨及免疫功能發(fā)育障礙。

2.嬰幼兒維生素D 缺乏表現(xiàn)：小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙晚；肋串珠、雞胸、漏斗胸；手鐲、

腳鐲、O 或X 形腿；脊柱后凸、側彎以及肌肉關節(jié)松弛（與低磷有關）,生長發(fā)育遲緩等。重癥患者常伴有貧血。

佝僂病的藥物防治

預防為主，強調早診斷和早治療，及早控制佝僂病活動期，防止產生骨骼畸形后遺癥?；顒悠趹訌娮o理，嬰幼兒應注意衣服寬大，勿束胸部，避免久坐久立或過早行走而發(fā)生畸形。

（一）維生素D

1.口服維生素D

（1）佝僂病的預防

我國推薦的預防量為生后15 日起至18 歲每日補充維生素D400IU，最高可耐受量為800IU。

（2）佝僂病的治療

在佝僂病的治療，口服劑量20000-4000IU/d（50-100ug/d），1 個月后改為維持量?？诜щy或腹瀉時，可一次性肌注15-30 萬IU，1-3 個月后口服維持量?；謴推谟妙A防量維持。

2.肌內注射維生素D

對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌肉注射維生素D37500μg（30 萬IU/支）作為突擊療法。

（二）鈣劑

6 個月以下、有過手搐愵肌注VD3 的前3 天應該10%氯化鈣

5ml,tid,稀釋后口服，3-5 天后改為葡萄糖酸鈣，防止高氯性酸中毒。因血鈣低出現(xiàn)抽搐時，可即刻予10%葡萄糖5-10ml 加入25%加入葡萄糖液中緩慢靜脈推注，防止由于血鈣驟升引起的嘔吐或心跳驟停。

用藥注意

（1）中毒
維生素D長期大量服用可能引起中毒，個體差異大，一般小兒每日服用2～5萬IU （500～1250ug），或每日 2000U/kg（50ug/kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日 4000U（100ug）連續(xù)1～3個月即可中毒。需要注意的是維生素D3的毒性比維生素D2大10～20倍。高風險人群包括甲狀旁腺功能亢進、結核、淋巴瘤和噻嗉類服用者。
①中毒的主要癥狀
一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等；消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質性腎炎，腎結石等。
②實驗室檢查
血：鈣＞ 12mg/dl（3mmol/L），25- OH-D3 水平＞150～400ng/ml （375～1000nmol/L）。尿蛋白陽性、紅白細胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉等鈣化等。
③維生素D中毒后處理
立即停止維生素D及其強化食品和鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松2mg/（kg·d），口服；降鈣素50～100U/d，肌注，或者用二膦酸鹽。補充水份。
（2）充分詢問進食情況及用藥史，避免重復用藥引發(fā)維生素D中毒。
（3）母乳含維生素D 15～50IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。
（4）來源不足者補充稍大于生理量的維生素D 1000～5000IU/d，3個月見效，6～12月治愈，已經(jīng)發(fā)生的畸形不能恢復。
（5）吸收不良和代謝異常者治療原發(fā)病治療很重要，可補充常規(guī)劑量的2～3倍的維生素D。

患者教育

（1）補充維生素D同時要注意補鈣。
（2）日光療法光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進骨鈣沉著。因而提倡戶外活動，接受陽光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽，對增高體內維生素D是沒有效果的。
（3）應從圍產期開始預防維生素D缺乏。孕婦應有戶外運動，多曬太陽；攝人富含維生素D、鈣、磷、蛋白等食物；妊娠或哺乳婦女應維持25-OH-D3水平＞30ng/ml，中國營養(yǎng)學會推薦孕婦的維生素D補充量為400IU/d。
（4）新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足改配方奶喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動，接觸日光。
（5）嬰幼兒滿6月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1～2小時，暴露頭面，手足。及時添加輔食，補充維生素D（維生素D強化奶制品）。

考考你

關于佝僂病的藥物治療，下列說法正確的為

A.新生兒提倡母乳喂養(yǎng)

B.盡早開始戶外活動

C.嬰幼兒滿3月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1~2小時

D.妊娠或哺乳婦女應維持25-OH-D水平>20ng/ml

E.隔著玻璃曬太陽，對增高體內VD是沒有效果的

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