魔鏡魔鏡告訴我，誰(shuí)是這個(gè)世界上最美麗的女人。

其實(shí)王后想讓魔鏡說(shuō)，自己是這個(gè)世界上最美麗的女人。

后來(lái)，女人們沒(méi)有找到魔鏡，卻有找到了性激素檢測(cè)。

很多女性朋友，懷孕前，流產(chǎn)后，或者懷不上孩子的時(shí)候都會(huì)在月經(jīng)期第2~4天去醫(yī)院進(jìn)行性激素檢查，評(píng)估卵巢功能。

當(dāng)月經(jīng)期進(jìn)行性激素檢測(cè)，FSH＞10IU/L，或者FSH/LH＞3.5提示卵巢功能不好。許多醫(yī)生和女性患者都深深的陷入了這個(gè)概念當(dāng)中。甚至有些人同時(shí)在關(guān)注此時(shí)雌激素的水平也是類似的道理。

我們什么時(shí)候才應(yīng)當(dāng)對(duì)一個(gè)女性的卵巢功能進(jìn)行評(píng)估？一個(gè)女人需要反復(fù)的評(píng)估卵巢功能嗎？每個(gè)月經(jīng)周期女性的激素水平都會(huì)不同，或者說(shuō)卵巢功能都會(huì)不一樣，就像你每天睡醒以后精神狀態(tài)不同一樣。不僅女性每個(gè)月經(jīng)周期性激素水平會(huì)不同，即使在同一個(gè)月經(jīng)周期中不同的時(shí)間進(jìn)行性激素檢測(cè)得到的結(jié)果也會(huì)不同。再加上檢測(cè)的誤差，你的激素結(jié)果就變得更不可靠了。因此卵巢功能的評(píng)估也變得不可靠了。

在我的許多文章中，我都在突出一個(gè)中心思想，檢驗(yàn)的不可靠性與我們的過(guò)渡關(guān)注，而我們因該用一種相對(duì)的眼光去審視檢驗(yàn)結(jié)果而不是一種絕對(duì)的態(tài)度。只有這些指標(biāo)越處于一個(gè)極度的水平才能更好的去預(yù)測(cè)一個(gè)機(jī)體的狀態(tài)。假如僅僅是輕度超越正常值范圍，臨床意義往往是有限的。

生殖內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展依托于試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展為生殖內(nèi)分泌專業(yè)積累了大量的臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。在進(jìn)行試管嬰兒助孕過(guò)程中，成本最高的一個(gè)步驟是取卵，一次取得女性的卵子越多，意味著將獲得更多的受精卵，也意味著夫婦最終得到寶寶的概率將越高。因此在試管嬰兒過(guò)程中需要對(duì)女性進(jìn)行超促排卵以期獲得更多的卵子。超促排卵過(guò)程中需要價(jià)格昂貴的高純度促排卵藥物，藥物不是萬(wàn)能的，即使再昂貴的藥物，也不能保證促排卵的效果一定恰如人意。此時(shí)女性自身卵巢功能的情況同樣不容回事。因此在超促排卵前要對(duì)女性的卵巢功能進(jìn)行一個(gè)相對(duì)可靠的評(píng)估，性激素檢測(cè)結(jié)合超聲檢查。如果此時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果提示女性卵巢功能不好，可能提示促排卵效果不好，可以等幾個(gè)月后再次復(fù)查，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行“超促排卵”以期達(dá)到更好的促排卵效果。

然而時(shí)過(guò)境遷，激素檢查從有“針對(duì)性使用”變成了“普遍性使用”和“反復(fù)使用”。沒(méi)有必要在所有女人懷孕之前或者在受挫折之后進(jìn)行一個(gè)激素檢測(cè)評(píng)估卵巢功能，甚至出生缺陷的婦女也在評(píng)估卵巢功能。而激素檢查應(yīng)當(dāng)只對(duì)有排卵障礙的婦女或者超促排卵的婦女進(jìn)行檢測(cè)意義才比較明確，對(duì)于排卵障礙的婦女進(jìn)行激素檢測(cè)意義在于明確是哪種原因?qū)е碌呐怕颜系K，問(wèn)題出在卵巢還是垂體，而不是定量的看卵巢功能的具體程度。

卵巢功能不好其實(shí)是應(yīng)該量化的，但是量化分為三個(gè)狀態(tài)就足夠了，一種就是卵巢功能已經(jīng)衰竭，一種就是卵巢功能開(kāi)始走下坡路，另一種狀態(tài)介于兩者之間，沒(méi)有必要也不可能做到再去量化了。只是通過(guò)激素檢查很難進(jìn)行量化，需要結(jié)合超聲的情況，我們要用兩條腿走路，超聲對(duì)女性卵巢小卵泡數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，這個(gè)檢測(cè)要比激素檢測(cè)更可靠。但是通常婦科超聲不會(huì)對(duì)卵巢小卵泡數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，而生殖科超聲常規(guī)對(duì)小卵泡數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。這就是專業(yè)生殖科超聲和婦科超聲的區(qū)別。

我們應(yīng)當(dāng)如何去對(duì)待對(duì)卵巢功能的評(píng)估？

激素對(duì)卵巢功能的評(píng)估只是相對(duì)的評(píng)估而不是絕對(duì)的評(píng)估。是無(wú)法做到精確的。所以大家要了解的是卵巢功能的大致?tīng)顟B(tài)可以，而不是盡可能精確的去看待這個(gè)激素結(jié)果。所以多次反復(fù)復(fù)查激素水平去評(píng)估卵巢功能我認(rèn)為是完全沒(méi)有意義的。面對(duì)忽高忽低的激素水平帶來(lái)的是情緒的大喜大悲，浪費(fèi)了很多精力與財(cái)富。

當(dāng)然關(guān)注類似問(wèn)題的婦女往往面臨的各種各樣的困擾，例如不孕，自然流產(chǎn)，打算懷孕，出生缺陷，月經(jīng)量少等等。

卵巢功能不好是沒(méi)有好的治療方法的，因?yàn)槲覀冞€做不到“逆生長(zhǎng)”，卵巢功能走向衰竭是一個(gè)總體趨勢(shì)，但是卵巢功能在走下坡路的時(shí)候卻可以是時(shí)好時(shí)壞的。

卵巢功能不好并不等同于卵巢功能衰竭，也不能預(yù)測(cè)什么時(shí)候會(huì)發(fā)生卵巢功能衰竭，而這個(gè)卵巢功能從不好到卵巢功能完全衰竭往往還有很長(zhǎng)的一段時(shí)間，完全沒(méi)有必要過(guò)渡擔(dān)心。當(dāng)FSH水平在10~20IU/L，或者只是FSH與LH比值出現(xiàn)增高時(shí)，我們要做的是抓緊時(shí)間而不是想辦法用藥物逆轉(zhuǎn)時(shí)間或者過(guò)渡的擔(dān)心。一個(gè)女人的絕經(jīng)年齡應(yīng)當(dāng)和母親的絕經(jīng)年齡是接近的。

當(dāng)女性進(jìn)行激素檢查之后被告知卵巢功能不好，很多患者已經(jīng)忘了自己來(lái)醫(yī)院就診的初衷。有的人是因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)后為了再懷孕，就查了激素，被告知卵巢功能不好，就開(kāi)始擔(dān)心卵巢功能不好，就開(kāi)始治療卵巢功能不好。這時(shí)在許多患者的思維模式里邊就形成了治好卵巢功能不好就能解決生育問(wèn)題的暗示，就可以不自然流產(chǎn)。卵巢功能下降僅僅是代表生育能力的減退，而你想懷孕最重要的是去懷孕而不是要讓卵巢功能變好。卵巢功能不好導(dǎo)致不孕主要是因?yàn)榕怕殉隽藛?wèn)題和排卵后的黃體功能不足（排卵后雌孕激素產(chǎn)生不足）。而卵巢功能不好導(dǎo)致流產(chǎn)的原因也是和黃體功能不足有關(guān)系的。所以卵巢功能不好影響到排卵了那你就去促排卵，影響到黃體功能了就排卵后補(bǔ)充雌孕激素。促排卵和補(bǔ)充雌孕激素我們都有可靠的藥物，逆轉(zhuǎn)卵巢功能卻沒(méi)有可靠的藥物，但卻是人們向往的。我們應(yīng)該用最有效的治療方式直接針對(duì)自己的目的去用藥。而不是停留在反復(fù)進(jìn)行激素檢查評(píng)估自己的卵巢功能。這就陷入治癥而不是治病的錯(cuò)誤方向。

曾經(jīng)有一個(gè)40多歲的女性，把激素報(bào)告放到我的面前對(duì)我說(shuō)：“大夫，我卵巢早衰了，怎么辦”。我說(shuō)：“大姐，女性的卵巢28歲以后就開(kāi)始走下坡路，32歲以后下降的速度會(huì)加快，35歲以后的下降速度會(huì)越來(lái)越快，按您的年齡也不能說(shuō)是卵巢早衰了吧。完全是屬于生理性衰退。您現(xiàn)在的情況只是卵巢衰退還沒(méi)有到衰竭。如果您現(xiàn)在沒(méi)有孩子，十分想要一個(gè)孩子，那么我可以幫您試試。假如您現(xiàn)在已經(jīng)有孩子了，只是想要二胎，我跟您說(shuō)，您這種情況恐怕治療效果不好，花費(fèi)高，效果相對(duì)不可靠。您考慮一下還要不要嘗試要二胎。”

看病不就是找個(gè)明白人說(shuō)句明白話嗎？看病不是能治的不能治的都要治。秦始皇都沒(méi)有做到的事情您能做到嗎？

經(jīng)常有女性拿著自己的激素檢測(cè)報(bào)告單問(wèn)我，你說(shuō)我的卵巢功能怎么樣。而且這些性激素報(bào)告往往是幾個(gè)月之內(nèi)連續(xù)檢測(cè)的。在我看來(lái)就好像患者在不停的問(wèn)我，大夫你說(shuō)我美不美。我可以安慰你兩次，但是我不能每次都說(shuō)瞎話吧。你想要的是孩子，我管你美不美干什么？我不用管你美不美我給你解決排卵和黃體功能不足的問(wèn)題就可以了。

我對(duì)很多醫(yī)生也很不解，要醫(yī)生干什么用的，人家排卵出了問(wèn)題你不直接解決排卵的問(wèn)題你總評(píng)估人家卵巢功能干什么？你醫(yī)生能做的不就是人家卵巢功能不好的時(shí)候給人家促排卵幫一把嗎？你干什么老想著給人逆轉(zhuǎn)卵巢功能？對(duì)癥處理要比針對(duì)病因治療更可靠，但是許多人卻在盲目針對(duì)所謂的病因進(jìn)行治療。

卵巢功能下降導(dǎo)致自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有兩種可能，一個(gè)是卵子攜帶遺傳物質(zhì)異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，這個(gè)我們沒(méi)有辦法改變。另一個(gè)可能就是黃體功能不足，表現(xiàn)為排卵后難以分泌充足的雌孕激素，而此時(shí)改變這一點(diǎn)我們卻是很容易就可以做到的，排卵后3天就可以人為給予補(bǔ)佳樂(lè)口服和陰道給予安琪坦補(bǔ)充。在孕激素補(bǔ)充時(shí)絕不是黃體酮膠囊與膠丸。而當(dāng)黃體功能不足到一定程度之后就會(huì)表現(xiàn)為不孕而不是自然流產(chǎn)。

至于月經(jīng)量少的患者就更沒(méi)有必要為此而糾結(jié)，太多人關(guān)注自己月經(jīng)量的變化，而其實(shí)假如您想要孩子也不用太關(guān)注自己的月經(jīng)量。月經(jīng)量少只是一個(gè)癥狀而不是一個(gè)病。直接問(wèn)自己想要什么？想要孩子還是想要月經(jīng)量多，兩個(gè)只能選一個(gè)。如果只是為了增加月經(jīng)量沒(méi)有必要去用雌孕激素補(bǔ)充，也不會(huì)有太明顯的效果。有些人為了讓自己月經(jīng)量多去吃中藥，我覺(jué)得完全沒(méi)有必要，首先月經(jīng)量少不能代表是卵巢功能不好，而即使卵巢功能不好吃中藥也不能逆轉(zhuǎn)，如果只是希望月經(jīng)量多在月經(jīng)期吃一些阿司匹林就可以辦到何必去花那么多錢(qián)去吃中藥呢？

對(duì)于那些沒(méi)有生育要求的女性，雖然改善卵巢功能是不可能的，但延緩卵巢功能下降卻是可行的，女性的卵巢就像一個(gè)存錢(qián)罐，花一個(gè)少一個(gè)。延緩女性卵巢功能衰退的辦法很簡(jiǎn)單，就是“節(jié)省”，用藥物抑制排卵?，F(xiàn)在有很成熟的第三代口服避孕藥可以抑制女性排卵，從而延緩卵巢功能的衰退。如媽富隆，達(dá)英35，優(yōu)思明。此類藥物禁用于60歲以上的婦女。

對(duì)于已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，我們雖然不能讓您的卵巢重生，但是可以模擬您的卵巢在您體內(nèi)釋放激素。我們都知道更年期癥狀和雌激素衰退有關(guān)系，此時(shí)人為給予雌孕激素不就可以了嗎？這么多年來(lái)絕經(jīng)后雌孕激素的補(bǔ)充治療磕磕絆絆的發(fā)展緩慢就是因?yàn)榻o多大劑量以及雌孕激素比例的問(wèn)題，現(xiàn)在這方面的經(jīng)驗(yàn)還算成熟了，這方面目前比較尖端的藥物有芬嗎通。

對(duì)于20~30歲卵巢功能就衰竭的女性，不論什么時(shí)候采血FSH水平＞40IU/L就可以診斷卵巢功能衰竭了。其中很多和遺傳有關(guān)系，此外還有腮腺炎病毒感染有關(guān)。這些是沒(méi)有好的辦法讓你們有孩子了，也是只能人為給予一些雌孕激素補(bǔ)充作為對(duì)癥治療。能解決的也是來(lái)月經(jīng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。所以用上藥就來(lái)不用藥就不來(lái)了。但是用藥讓你來(lái)月經(jīng)不是目的，而是副作用，真正的目的是補(bǔ)充雌激素以減少雌激素減退帶來(lái)的不良影響，例如骨質(zhì)疏松，韌帶皮膚水分丟失等，但是補(bǔ)充雌激素后又會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響，所以要后期給予孕激素以拮抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的不良影響，而此時(shí)孕激素保護(hù)了子宮內(nèi)膜，但是副作用就是要每個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)。

卵巢功能不好的治療重心在于減少卵巢功能不好帶來(lái)的影響，而不是改變卵巢功能不好。

畫(huà)龍畫(huà)虎難畫(huà)骨，知人知面不知心。知識(shí)不是簡(jiǎn)單的死記硬背，也不是熟背《孫子兵法》就能成為孫武。生殖內(nèi)分泌專業(yè)有著自己的專業(yè)領(lǐng)域，不是婦科醫(yī)生通過(guò)簡(jiǎn)單的理論學(xué)習(xí)就可以輕易的接觸到的。有的時(shí)候我們不應(yīng)當(dāng)只知道這些簡(jiǎn)單的教條知識(shí)，同樣應(yīng)該知道這些經(jīng)驗(yàn)是怎么來(lái)的，或者這些知識(shí)僅適用于什么情況。知識(shí)不等于智慧，善用知識(shí)才是智慧。