以脈診為中心，循序漸進(jìn)，分步實(shí)施，將理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合，將系統(tǒng)與隨時(shí)講授相結(jié)合，將口傳筆授與執(zhí)手施教相結(jié)合，將長期與分段培養(yǎng)相結(jié)合，將老師與學(xué)生互動(dòng)相結(jié)合，將激發(fā)學(xué)生興趣與督導(dǎo)學(xué)習(xí)相結(jié)合，最終使學(xué)員成為名副其實(shí)、具有思辨能力的學(xué)術(shù)繼承人——

中醫(yī)傳承有三個(gè)層次：一是老師診病經(jīng)驗(yàn)的傳承；二是老師學(xué)術(shù)思想的傳承；三是老師思辨能力的傳承。三個(gè)層次，依次深化升華。其中，老師思辨能力的傳承是授人以漁的教學(xué)方法，是活學(xué)活用的教學(xué)方法，是幫助學(xué)生解決一切困惑的根本，因此，也是中醫(yī)傳承的最高層次，是中醫(yī)傳承的核心和關(guān)鍵。

自古中醫(yī)傳承便是一大難題，為了能夠在有限的時(shí)間內(nèi)將自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)迅速傳給弟子，以便使學(xué)生能夠初步達(dá)到思辨的最高境界，國醫(yī)大師李士懋總結(jié)60多年帶教實(shí)習(xí)的成功經(jīng)驗(yàn)，形成了以脈診為核心的獨(dú)特的中醫(yī)傳承新方法和新模式——“平脈辨證體系傳承七步法”。

首先，系統(tǒng)講解經(jīng)典著作。李士懋不顧年高體邁，風(fēng)雨無阻地在固定時(shí)間系統(tǒng)講授《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》《傷寒瘟疫條辨》等經(jīng)典著作。通過系統(tǒng)講解，加深了學(xué)生對經(jīng)典著作的理解，克服了學(xué)生畏懼經(jīng)典的心理，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣。他還要求學(xué)生課后圍繞經(jīng)典開展學(xué)習(xí)，指定背誦內(nèi)容，每月寫一篇學(xué)習(xí)心得，并定時(shí)進(jìn)行討論和自由交流。其中，如《對薛生白<濕熱病篇>第四條的認(rèn)識(shí)》《楊栗山升降散源流考證》等，都是學(xué)員們聽完經(jīng)典理論講課后受到啟發(fā)而寫的學(xué)習(xí)心得，有的還在公開雜志上發(fā)表。

其次，系統(tǒng)講解自己的著作。由李士懋親自系統(tǒng)講解《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》，傳授其自己的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，將其作為經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充。同時(shí)，他還要求學(xué)生課后圍繞《溫病求索》《汗法臨證發(fā)微》等著作開展學(xué)習(xí)，要求每月寫一篇學(xué)習(xí)心得，并定時(shí)進(jìn)行討論和自由交流，如《火郁的范疇》《汗法的應(yīng)用領(lǐng)域和方法》等，就是學(xué)員學(xué)習(xí)其相關(guān)書籍所寫的心得體會(huì)。

最后，重點(diǎn)系統(tǒng)講解脈學(xué)。由李士懋親自系統(tǒng)講解其《脈學(xué)心悟》《瀕湖脈學(xué)解索》兩部著作，闡發(fā)其“脈診三綱鼎立說”學(xué)術(shù)思想，即“脈診辨證大綱說”“虛實(shí)脈診大綱說”及“氣血脈理大綱說”。李士懋要求每個(gè)學(xué)生認(rèn)真領(lǐng)會(huì)脈象講解，以便克服學(xué)習(xí)脈診理論的困難和畏難心理，只有這樣，才能為下一步隨診實(shí)踐體會(huì)脈象打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。李士懋認(rèn)為，要想學(xué)好脈診，必須要掌握脈學(xué)理論，如果連一個(gè)浮脈的脈象都說不出來，再多的臨床實(shí)踐也是白搭。所以，他首先要求每個(gè)學(xué)生都能熟練背誦二十七部脈象及其主病。

通過對經(jīng)典理論和自己著作的系統(tǒng)講解，尤其是對脈學(xué)的重點(diǎn)系統(tǒng)講解，克服了單純講解經(jīng)典理論有些枯燥的不足，使講課的內(nèi)容更加豐富，更加生動(dòng)深刻，更加理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的濃厚興趣，也為臨床跟診學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。此外，李士懋還邀請部分國內(nèi)知名專家來給學(xué)員作學(xué)術(shù)報(bào)告，以拓寬大家的思路和視野。

臨床傳統(tǒng)傳承方法是學(xué)員隨診老師身旁抄方，學(xué)習(xí)老師收集四診資料的具體方法，學(xué)習(xí)老師分析病因病機(jī)的思維方法，學(xué)習(xí)老師選藥處方的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。這種傳承方法有很多缺陷，如果學(xué)員的中醫(yī)基礎(chǔ)功底不足，觀察問題和分析問題的能力不足，學(xué)習(xí)的上進(jìn)心和刻苦程度不足，或老師啟發(fā)點(diǎn)化不足，就很容易導(dǎo)致學(xué)員跟師學(xué)習(xí)的效果不佳，甚至流于形式。

基于這種情況，李士懋對傳統(tǒng)跟師抄方方法加以改進(jìn)，突出手把手地傳授脈診。

他認(rèn)為，跟師學(xué)習(xí)首先是學(xué)習(xí)四診方法，四診方法不能學(xué)深學(xué)透，辨證論治也就無從談起。四診之中，脈診最為抽象難學(xué)，即使你把27部脈象背得滾瓜爛熟，但具體到指下切脈時(shí)，仍然是一頭霧水，這不僅嚴(yán)重地?fù)p傷了學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，也使學(xué)員產(chǎn)生了學(xué)習(xí)中醫(yī)的畏難情緒，更使學(xué)員遲遲不能走進(jìn)神圣的中醫(yī)殿堂。

所以，李士懋臨床帶教，首先把脈診作為重點(diǎn)和入手點(diǎn)加以帶教，可謂抓住了臨床帶教的關(guān)鍵和牛鼻子。為了讓學(xué)員能迅速掌握“心中了了，指下難明”的脈診，在臨床遇到典型脈象時(shí)，李士懋就手把手地教學(xué)員反復(fù)感知這種脈象，讓學(xué)員反復(fù)體會(huì)脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形等七要素，反復(fù)體會(huì)左右手及寸關(guān)尺脈象的異同。

通過活生生的具體感知，學(xué)員們對常見脈象得以迅速地體察和把握，并對以脈診為核心的辨證論治體系也產(chǎn)生了無限興趣和信心。

李士懋認(rèn)為，學(xué)習(xí)的本質(zhì)是興趣，只有感興趣才愿意學(xué)，而興趣的產(chǎn)生，在于會(huì)學(xué)習(xí)、能學(xué)習(xí)和實(shí)實(shí)在在的臨床效果。中醫(yī)教育的危機(jī)從起點(diǎn)上說是學(xué)生對中醫(yī)興趣不高與信心不足的危機(jī)，所以激發(fā)學(xué)員對中醫(yī)的無限熱愛和培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱忱顯得非常重要。

李士懋以脈診為中心的臨床傳承新方法和新模式，恰恰培養(yǎng)了學(xué)員如何學(xué)習(xí)中醫(yī)，克服了學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的難點(diǎn)，讓學(xué)員看到了以脈診為中心的辨證論治體系的神奇效果。

例如，李士懋以緊脈為審證要點(diǎn)，用寒痙湯發(fā)汗治療高血壓；以沉緩脈為審證要點(diǎn)，用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱法治療高熱；以尺脈沉遲無力為審證要點(diǎn)，用金匱腎氣丸溫補(bǔ)命門法治療泌尿系感染；以弦細(xì)無力為審證要點(diǎn)，用烏梅丸溫補(bǔ)肝陽法治療冠心病等，均使學(xué)生親身感受到了以脈診為核心的辨證論治體系的獨(dú)特優(yōu)勢，深刻體會(huì)到了中醫(yī)藥學(xué)的博大精深。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”在學(xué)員基本熟悉老師以脈診為中心的辯治方法后，李士懋就放手讓學(xué)員獨(dú)立接診把脈開方。學(xué)員獨(dú)立接診時(shí)，面對患者的諸多癥狀和體征，必須按照李士懋以脈診為中心的辨證論治體系進(jìn)行。

首先，書寫以脈診為中心的完整病歷。要求學(xué)員把患者的脈象寫出來，然后以脈象為中心結(jié)合其他三診加以綜合分析，最終給出患者當(dāng)前的病因病機(jī)和治療方藥，最后將患者病歷提交給老師把關(guān)校正批改。李士懋親自給患者切脈診斷，并對學(xué)員切脈的對錯(cuò)加以校正，對學(xué)生的方子勾勾畫畫，有添有減，批改打分，作出評語。老師在眾目睽睽下批改，壓力也很大，必須認(rèn)真思辨——老師給學(xué)員批改打分，而患者的下次復(fù)診用實(shí)際效果將會(huì)給老師打分。

以脈診為中心的獨(dú)立應(yīng)診階段和以脈診為中心的跟師抄方階段有著質(zhì)的不同，該階段能讓學(xué)生主動(dòng)參與老師臨床診療的全過程，能讓老師的指導(dǎo)更具有針對性，能讓師生之間有效地進(jìn)行互動(dòng)，能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的差距和調(diào)整辨證論治的思維，從而能迅速地培養(yǎng)學(xué)員思辨的獨(dú)立性。因此，該階段學(xué)員以脈診為中心的辨證論治體系水平提高很快，是李士懋臨床傳承的核心階段。

在學(xué)員獨(dú)立接診一段時(shí)間后，由老師選擇一部分基礎(chǔ)扎實(shí)、平脈辨證水平相對較高的學(xué)員作為老師助手，由他們先對初步進(jìn)入接診的學(xué)員病歷進(jìn)行修改評判：即甲學(xué)員看完后，乙學(xué)員來改，丙學(xué)員再改，最后老師評判批改，指出誰對誰錯(cuò)。

這個(gè)階段，可以稱為大徒弟帶小徒弟，是學(xué)員與學(xué)員之間、學(xué)員與師生之間三位一體的互動(dòng)教學(xué)，尤其是能讓學(xué)員之間相互切磋學(xué)習(xí)，能讓學(xué)員之間找尋自身差距，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、能動(dòng)性和積極性。

除此之外，李士懋還選擇固定時(shí)間對某些病歷尤其是疑難病歷進(jìn)行集體討論，要求每一位學(xué)生各抒己見，暢所欲言，對于以脈診為中心的辨證論治體系敢于提出和其他學(xué)員包括老師在內(nèi)的不同主張和看法。通過百家爭鳴式的交流，提高了學(xué)員的分辨能力，同時(shí)教學(xué)相長也促進(jìn)了老師的再思考，師生都得到了啟發(fā)和提高。

在經(jīng)過兩年多跟師學(xué)習(xí)后，由學(xué)員自己或自由組合撰寫以下四個(gè)主題的論文和著作：

第一個(gè)主題是跟師學(xué)習(xí)三年記。主要寫三部分內(nèi)容：一是對以脈診為中心的辨證論治體系學(xué)了什么；二是對以脈診為中心的辨證論治體系用了什么；三是對以脈診為中心的辨證論治體系發(fā)揮了什么。通過總結(jié)整理，使傳承得到深化。目前，很多學(xué)員對跟師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)整理，如《李士懋教授應(yīng)用甘露消毒丹的經(jīng)驗(yàn)》《李士懋教授平脈巧用薛氏四號(hào)方的經(jīng)驗(yàn)》《李士懋教授應(yīng)用可保立蘇湯的經(jīng)驗(yàn)》《李士懋教授應(yīng)用升降散的經(jīng)驗(yàn)》《李士懋教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯的經(jīng)驗(yàn)》《李士懋教授舌診經(jīng)驗(yàn)》等。

第二個(gè)主題是傳承實(shí)錄百例。學(xué)員對經(jīng)老師批改的諸多醫(yī)案加以總結(jié)整理，分析錯(cuò)在哪兒，對在哪兒，病人服藥后反饋的臨床療效如何，從而提高以脈診為中心辨證論治水平。

第三主題是老師的學(xué)術(shù)思想研究。在老師李士懋目前出版的著作和發(fā)表的論文基礎(chǔ)上，學(xué)員再查閱相關(guān)文獻(xiàn)加以深入研究，對平脈辨證論治體系中的某些理論問題做專題闡發(fā)，然后提交老師進(jìn)行修改。

第四個(gè)主題是老師的醫(yī)案研究。李士懋認(rèn)為，中醫(yī)治療是個(gè)體化治療，因而醫(yī)案的研究也是個(gè)案研究。個(gè)案之中，亦寓以必然，從大量個(gè)案中，總結(jié)其必然，升華為理論，用于指導(dǎo)實(shí)踐，就是對中醫(yī)的傳承發(fā)揚(yáng)。李士懋說，《傷寒論》從一定意義上來說是醫(yī)案集，通過大量醫(yī)案發(fā)現(xiàn)辨證論治規(guī)律；吳鞠通從葉天士醫(yī)案中，提煉出治療溫病的辨證規(guī)律，仲景、吳瑭皆為善讀醫(yī)案的榜樣。

對于學(xué)員圍繞上述四個(gè)主題所寫的每一篇學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)、臨床病案或?qū)W術(shù)論文，李士懋都認(rèn)真朱批、圈優(yōu)勘誤，有的批語多達(dá)數(shù)百字。老師修改后的高質(zhì)量論文，可以公開發(fā)表，可以學(xué)員間進(jìn)行交流，可以上網(wǎng)傳播，可以共同結(jié)集出版著作，營造了良好的學(xué)術(shù)氛圍。

很多學(xué)員都是陸陸續(xù)續(xù)來的，為沒能趕上聆聽老師李士懋講授經(jīng)典理論、《脈學(xué)心悟》《瀕湖脈學(xué)解索》等課程而深感遺憾。但是讓年邁的老師再重復(fù)講解也是不太現(xiàn)實(shí)的事情。

怎么辦？一個(gè)是看過去講課的錄像。另外，就是培養(yǎng)年青學(xué)員教師代替李老進(jìn)行系統(tǒng)講解。所以，李士懋就讓優(yōu)秀的老學(xué)員按《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》分段備課，然后在眾多學(xué)員面前進(jìn)行試講。經(jīng)過學(xué)員們的評判，尤其是經(jīng)過老師的認(rèn)可后，才能正式開講。

李士懋將這一過程稱為以脈診為中心的辨證論治體系的理論再傳承。該過程給老學(xué)員和優(yōu)秀學(xué)員增加了更大的壓力，督促他們圍繞經(jīng)典和老師學(xué)術(shù)思想學(xué)深學(xué)透，更重要的是培養(yǎng)了一大批能干會(huì)說的年青中醫(yī)人才。他們回到當(dāng)?shù)毓ぷ鲘徫缓螅謺?huì)將老師的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行再傳播，其深遠(yuǎn)意義是不言而喻的。

對上述六個(gè)階段表現(xiàn)出來的優(yōu)秀人才，幫助其制定中長期規(guī)劃，要求定期回來匯報(bào)工作學(xué)習(xí)情況、參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)會(huì)議、出版中醫(yī)著作和發(fā)表高水平中醫(yī)論文，形成長期跟蹤督促檢查的學(xué)術(shù)氛圍。

中西醫(yī)是在東西方文化大背景下的兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系，必然要碰撞、交融。中醫(yī)藥歷經(jīng)幾千年的不斷發(fā)展，孕育著無窮的寶藏，亟待與現(xiàn)代科學(xué)手段相結(jié)合，揭示其奧秘，創(chuàng)立新的醫(yī)學(xué)體系。李士懋認(rèn)為，中醫(yī)藥現(xiàn)代研究具有廣闊前景，意義深遠(yuǎn)，但是，必須要選擇一個(gè)正確的道路方法。凡符合中醫(yī)固有理論體系，對中醫(yī)藥發(fā)展有裨益的研究，就是有價(jià)值的研究。

對于上述優(yōu)秀人才，一方面指導(dǎo)其申報(bào)以脈診為中心的辨證論治體系的現(xiàn)代研究項(xiàng)目，一方面讓其參與到老師主持的以脈診為中心的辨證論治體系的現(xiàn)代研究項(xiàng)目中來。只有這樣，才能將中醫(yī)傳承教育提升到新的水平，也才能培養(yǎng)出一大批中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。

“問渠那得清如許，為有源頭活水來”。李老師獨(dú)創(chuàng)的以脈診為核心的中醫(yī)傳承新方法和新模式——平脈辨證體系傳承七步法，探索出了一條切實(shí)可行的培養(yǎng)中醫(yī)人才的捷徑。該法以脈診為中心，循序漸進(jìn)，分步實(shí)施，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合，將系統(tǒng)講授與隨時(shí)講解相結(jié)合，將口傳筆授與執(zhí)手施教相結(jié)合，將長期培養(yǎng)與分段實(shí)施相結(jié)合，將師生互動(dòng)與學(xué)生互動(dòng)相結(jié)合，將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合，將激發(fā)學(xué)生興趣與督導(dǎo)學(xué)習(xí)相結(jié)合，最終使學(xué)員成為名副其實(shí)的學(xué)術(shù)繼承人，成為具有思辨能力的學(xué)術(shù)繼承人，符合現(xiàn)代先進(jìn)理念的PBL（Problem-Based learning）教學(xué)法。

如今，李士懋眾多傳承弟子醫(yī)術(shù)精進(jìn)，醫(yī)療水平得到迅速提升。他們中有的已成為新一代名醫(yī)，有的成了學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，有的則成了著名中醫(yī)教授，而更多的，則兢兢業(yè)業(yè)地在臨床第一線上獨(dú)當(dāng)一面。

桃李滿天下，中醫(yī)藥事業(yè)后繼有人，這是李士懋教授最為欣慰的事。2013年教師節(jié)，他自寫一副對聯(lián)：“莫道今秋教學(xué)忙，明年桃李競芬芳”，字里行間，透著自豪與驕傲。（河北中醫(yī)學(xué)院 張?jiān)倏?/span>）

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編輯：朱蕗鋆