摘要】
目的：觀察針刀（包括針刀松解、中西藥物和手法復位等）診治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板損傷的近期和遠期療效。
結果：共觀察本例246例，390個膝關節(jié)，顯效198例，占80.4%；有效44例，占18%；無效4例，占1.6%。
結論：針刀診治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板損傷，療效好、安全無后遺癥、經濟實用。

【關鍵詞】：針刀醫(yī)學、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板損傷

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板損傷，是中老年人的多發(fā)病，也是骨關節(jié)病中三大疑難病之一。常規(guī)方法如理療、推拿、封閉、內服與外敷中西藥等治療收效甚微。骨外科關節(jié)置換、關節(jié)鏡等手術治療亦不太理想，據有關資料報導，顯效率在60-68%左右，而且病人痛苦大，費用高，后遺癥及復發(fā)率在20-40%以上。針刀診治本病，不僅療效好、安全無后遺癥、而且經濟實用、復發(fā)率低。

1.臨床資料
1.1本組246例均為門診病人，男性114人，女性132人；年齡在45-55歲48人，56-70歲120人，71歲以上78人，最大者89歲。雙膝發(fā)病144人，單膝發(fā)病102人，共390個膝關節(jié)；合并內側半月板損傷382個關節(jié)，外側半月板損傷8個關節(jié)，合并內外側半月板損傷6個關節(jié)，同時合并內側副韌帶損傷262個關節(jié)，合并鵝掌滑囊炎102個關節(jié)。病程最短半年以上，最長者20余年。所有病例均在外院采用理療、穴位注射等多種方法治療過，效果不好而來我院求治。

1.2診斷標準
病史：雙膝或單膝關節(jié)腫痛、上下樓梯及下蹲困難、重者完全不能下蹲?？煞磸桶l(fā)作，逐漸加重，半數以上病人抽過關節(jié)積液。
體征：膝關節(jié)有不同程度腫脹壓痛，尤以髕骨中部兩側、關節(jié)內側間隙、髕韌帶中點壓痛明顯，屈伸明顯受限及關節(jié)畸形、不能伸直等；部分患者浮髕試驗可陽性（急性滑膜炎期有積液）。
X線或CT：膝關節(jié)髁間嵴、關節(jié)邊緣和髕骨緣等均有骨質增生，關節(jié)間隙狹窄，內側變窄者占96%以上，骨密度低，即有不同程度的骨質疏松癥；CT檢查可發(fā)現內側半月板破損、不完全損傷等。

2.治療方法
2.1 針刀松解術：患者取仰臥位，雙膝伸直，用紫藥水在髕骨中部兩側各1點、內（外）側關節(jié)間隙、髕韌帶中部，雙膝眼、內側副韌帶、鵝掌滑囊等處尋找壓痛點，一般每次定6-8點。嚴格無菌操作，先在局部注射麻醉鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因5ml+川穹嗪注射液2ml+玻璃酸酶1500單位+確炎舒松A5-15mg+維生素B12 500ug+生理鹽水至10ml)，每點注入1-1.5ml.用漢章牌4號針刀常規(guī)逐點松解，重點是髕骨中部兩側，關節(jié)間隙和髕韌帶中點，要徹底松解剝離，對不能下蹲者有立竿見影的效果。有關節(jié)積液者要先抽凈積液，再做針刀松解，并用彈力繃帶加壓包扎1-2天；有關節(jié)畸形者可在手法復位后夾板固定2-3周。每周治療一次，3次為一個療程。本組病例最少治療2次，最多5次，平均治療3次。

2.2 手法復位：術后立即做手法復位，重點是推動髕骨上下左右活動，彈性推壓變形的關節(jié)、使變窄的關節(jié)間隙增寬、復位，在足背屈的前提下，做膝關節(jié)屈伸活動，進一步松解膝關節(jié)、關節(jié)囊、韌帶等尚存的粘連攣縮，達到關節(jié)韌帶復位的目的。

2.3術畢后，給予消炎、活血化瘀的中西藥物，靜點2-3天，有關節(jié)積液者，消炎藥可延長2-3天，并口服中藥，有骨質疏松者，可靜點骨肽注射液5-10天。術后第一天禁止走路，第二天逐步增加活動量及配合理療等康復治療。

3.結果
3.1 療效標準：
顯效：膝關節(jié)無疼痛，活動自如，關節(jié)功能基本恢復正常。
有效：膝關節(jié)疼痛不明顯，關節(jié)功能有明顯恢復。
無效:經數次針刀松解治療療效不明顯或無改善。

3.2 治療結果：共治療246例，顯效221例，占90%；有效18例，占7.9%；無效5例，占2.1%。

4.討論
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并半月板損傷，多見于中老年人，可有輕度扭傷史及長期走路膝關節(jié)勞損、受風寒濕侵入等因素，使膝關節(jié)生物力學平衡失調而發(fā)生骨質增生，關節(jié)軟骨面磨損破壞，關節(jié)間隙變窄、錯位或畸形等病理改變，造成血液微循環(huán)不良，病情不斷加重，臨床出現關節(jié)腫痛，上下樓梯及下蹲困難等一系列癥狀。部分患者因關節(jié)扭傷或寒濕侵入等因素，可發(fā)生急性滑膜炎使關節(jié)腫痛加劇和關節(jié)積液。

針刀松解可直達病灶，松解剝離軟組織的粘連攣縮、鏟平尖銳的骨刺，特別是髕骨內面7個小關節(jié)面、變窄的關節(jié)間隙和髕韌帶的粘連松解剝離后，微循環(huán)改善，損傷的半月板和磨損的關節(jié)軟骨面逐步得到修復。手法復位不僅進一步松解尚存的粘連攣縮，而且可以整復錯位的關節(jié)、韌帶，使變窄的關節(jié)間隙增寬。玻璃酸酶對損傷的半月板、軟骨面有一定的修復作用。西藥消炎預防感染，中藥活血化淤疏通經絡、改善微循環(huán)。骨肽注射液具有改善骨代謝，緩解骨質疏松引起的疼痛等作用。

為了病人康復快并預防病情復發(fā)要特別提示或指導病人
（1）合理飲食，減輕體重，減少對膝關節(jié)的壓力；
（2）注意膝關節(jié)保暖，適度鍛煉膝關節(jié)功能；
（3）避免長途步行如爬山等有損傷膝關節(jié)的活動。

總之，針刀治療膝關節(jié)炎合并半月板損傷安全高效無后遺癥，痛苦小，經濟實用，病人易接受，不僅大醫(yī)院可以推廣應用，而且在基層醫(yī)療單位也能開展應用。

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