疾病分類
　　消化內(nèi)科 疾病描述回腸遠(yuǎn)端憩室(diverticulum of distal ileum)又稱梅克爾憩室(meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4 倍。

癥狀體征
　　多數(shù)終身無癥狀，嬰兒期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
　　1.腸梗阻 在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。
　　2.消化道潰瘍出血 大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。
　　3.急性憩室炎 壓痛點在麥?zhǔn)宵c上方偏內(nèi)側(cè)，同時伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。x 線鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99tc 掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。

疾病病因
　　胚胎發(fā)育異常。胚胎早期4 周時中腸與卵囊之間有一交通管，稱卵黃管。正常發(fā)育情況下，卵黃管在胚胎第2 個月終時自行閉鎖，以后逐漸萎縮成纖維帶，最后被吸收直到完全消失。卵黃管如退化不全，不閉合或消失，可形成許多畸形，如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失，而回腸端未閉合。與回腸相通，形成盲囊，稱回腸遠(yuǎn)端憩室。

病理生理
　　由于卵黃管殘余部分退化程度不同，憩室形狀可多種多樣：
　　1.連于腹壁卵黃管遠(yuǎn)端完全退化，憩室位于回腸上，一般距回盲瓣30～60cm，盲端游離于腹腔內(nèi)，長約2～5cm，甚至10cm，形狀為圓錐形或柱形。
　　2.卵黃管遠(yuǎn)端閉合，但保留有纖維索帶，憩室由此索帶連于臍部，腸襻可環(huán)繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。
　　3.索帶與臍分離，游離端可黏于腸壁或腸系膜上，也可發(fā)生腸梗阻，有時內(nèi)翻可引起腸套疊。憩室通常為小腸結(jié)構(gòu)，黏膜為回腸黏膜，30%～50%含迷生組織，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，將鄰近組織腐蝕，形成潰瘍、出血或穿孔。憩室也可因本身扭轉(zhuǎn)，異物進(jìn)入以及憩室頸部口徑狹小發(fā)生梗阻，而引起急性炎癥、壞死或穿孔。

診斷檢查
　　診斷：單純meckel 憩室無臨床癥狀時應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。x 線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mtc 標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影。
　　實驗室檢查：目前尚無相關(guān)資料。
　　其他輔助檢查：x 線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進(jìn)入憩室即可診斷。注射99mtc 標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影。

鑒別診斷
　　在考慮下腹部急性炎癥、下消化道出血、低位小腸梗阻和腸套疊的鑒別診斷時，不可忽視meckel 憩室及其并發(fā)癥的可能性。下列臨床情況更應(yīng)警惕本病的存在：
　　1.急性闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，應(yīng)探查100cm 范圍內(nèi)的末端回腸。
　　2.多次反復(fù)發(fā)作的右中下腹?fàn)坷蕴弁?，并有低位小腸梗阻表現(xiàn)，且臨床無腹腔疾病和腹部手術(shù)史者，應(yīng)懷疑meckel 憩室的可能性。
　　3.嬰幼兒童出現(xiàn)血便，如排除結(jié)-直腸息肉性出血，或多次出現(xiàn)的腸套疊，須考慮本病。臨床上除手術(shù)探查明確診斷以外，x 線鋇劑檢查可能對診斷有幫助，但確診率不高。

治療方案
　　出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。

預(yù)防預(yù)后
　　預(yù)后：有并發(fā)癥者預(yù)后差，且多見于嬰幼兒，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。
　　預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。

并發(fā)癥狀
　　1.腸梗阻 在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。
　　2.消化道潰瘍出血 大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。
　　3.急性憩室炎 壓痛點在麥?zhǔn)宵c上方偏內(nèi)側(cè)，同時伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。

流行病學(xué)
　　發(fā)病率2%～3%，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4 倍。本病大多于兒童期發(fā)病，亦可終身無癥狀。