針刀松筋針為主治療腰椎間盤突出癥的體會

嚴(yán)宇楓1 張自秋2 董建偉3 嚴(yán)生明1

1.湖北省鄂州市胡林衛(wèi)生院，鄂州 436000

2.湖北省黃岡市第三人民醫(yī)院，黃岡 438000

3.河北省肅寧董建偉針刀門診部 ，肅寧 062350

【摘要】

目的：腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛常見病因之一，也是針刀醫(yī)學(xué)臨床研究較多課題之一。筆者自2008年1月-2013年3月以來門診資料686例（LDH）患者中，應(yīng)用針刀松筋針為主松解腰椎橫突及椎間管外口，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、實(shí)施微創(chuàng)閉合性松解術(shù)。骶管阻滯及手法復(fù)位，配合中醫(yī)藥綜合治療（LDH），獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】針刀； 松筋針； 骶療； 中醫(yī)藥； 復(fù)位

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰腿痛常見病因之一，其發(fā)病率約占門診腰腿痛患者的30%，臨床表現(xiàn)：

1.腰痛；

2.腰痛加腿痛；

3.腿痛腰不痛；

4.跛行；

5.彎腰撅屁股；

6.如腰3腰4突出則出現(xiàn)膝反射減弱或消失，拇背試驗(yàn)陽性；

7.如腰4腰5突出，出現(xiàn)屈頸反射（+）；

8.如出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙者（此型是手術(shù)治療指征）；

9.腰椎間盤突出的定位診斷：常見的（LDH）主要是L4-5，其次是L5-S1，再次為L3-4，如L3-4突出壓迫的是L4神經(jīng)根，主要參與股神經(jīng)，坐骨神經(jīng)的活動。因此，痛麻在大腿的內(nèi)側(cè)或大腿的上側(cè)，不超過膝關(guān)節(jié)。如L4-5突出，壓迫的是L5神經(jīng)根，主要參與坐骨神經(jīng)的活動，痛麻在大腿外側(cè)，小腿的內(nèi)側(cè)，不超過踝關(guān)節(jié)，如L5-S1突出，痛麻直至腳尖。筆者自2008年3月-2013年3月以來，應(yīng)用針刀松筋針為主松解，骶管阻滯及手法復(fù)位配合中醫(yī)藥綜合治療（LDH），獲得滿意療效。

1.一般資料

686例患者中，男性462例，女性224例。年齡最小20歲，最大78歲，病程最長10年，最短15天。

2.診斷根據(jù)

本病根據(jù)臨床中的準(zhǔn)確詳細(xì)的病因病史，典型的臨床癥狀和體征。其依據(jù)如下：（1）常有外傷或慢性腰痛史，多好發(fā)于青壯年。（2）腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè)，活動或腹壓增加時、如咳嗽時疼痛加重，臥床則減輕。可有脊柱側(cè)彎，腰部活動時受限，壓痛在L4-5，或L5-S1間棘突旁，并放散到患肢。（3）直腿抬高試驗(yàn)陽性，屈膝試驗(yàn)（+），股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+），骶1神經(jīng)根受壓者，跟腱反射減弱或消失。腰5神經(jīng)根受壓者，跟腱反射正?；驕p弱，腰4神經(jīng)根受壓者，膝反射減弱。（4）X線片見腰椎生理曲度改變。椎間隙變窄及兩側(cè)不等寬，棘突偏歪，椎體后緣增生。CT，MRI見側(cè)隱窩狹窄，硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓，小關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚等。

3.治療方法

3.1椎管外針刀松筋針微創(chuàng)閉合性松解術(shù)。臨床上筆者采用“朱氏金三角定點(diǎn)”：患者俯臥于治療床上，以髂后上棘最高點(diǎn)為中心，往上髂后上棘頂點(diǎn)內(nèi)上角邊緣定一點(diǎn)（為L4/5椎間孔外口）；以髂后上棘最高點(diǎn)與L5棘突之間定一點(diǎn)（為L5/S1椎間孔外口）；在髂后上棘外側(cè)緣有一骨性凹陷處定一點(diǎn)（為臀上皮神經(jīng)出口處）；這三點(diǎn)為一個等邊三角形。L3橫突如有條索狀壓痛點(diǎn)定一點(diǎn)；臀中肌有壓痛點(diǎn)定一點(diǎn)；檢查定點(diǎn)，用龍膽紫棉簽作標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者帶一次性消毒手套，左手食指與中指按壓在治療點(diǎn)，分離血管和神經(jīng)，右手持針刀或松筋針，下針后探至椎板邊沿，橫突角達(dá)椎間孔神經(jīng)根周圍，橫行彈撥松解粘連，有下肢傳導(dǎo)感，（施術(shù)時針感應(yīng)放射至臀及腿部疼痛或麻木部位即針刀到位）。同時松筋針在腰骶部橫行松解淺深筋膜改善腰骶部不適感，以創(chuàng)可貼敷針點(diǎn)，每周一次，1—3次臨床癥狀消失即可。

3.2椎管內(nèi)藥物液體松解術(shù)：骶管阻滯法，對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者，經(jīng)骶管行硬膜外注射?；颊呷「┡P位，下腹墊一枕頭，以便充分暴露骶管，患者偏胖者骶裂孔位于屁紋溝下側(cè)0.5—1cm處，偏瘦者骶裂孔位于屁紋溝的上側(cè)0.5—1cm處，不胖不瘦者骶裂孔位于屁紋溝的頂點(diǎn)。術(shù)者首先用左手或右手大拇指壓在約骶裂孔處，先上下移動，觸及一凸起而突起的下側(cè)為一凹陷；左右移動，觸及兩個凸起為坐骨棘，中間一凹陷處為骶裂孔。常規(guī)皮膚消毒，用7號一次性注射針頭刺入皮膚，當(dāng)刺過骶尾韌帶時有阻力消失感（即落空感），表明針頭已進(jìn)入骶管腔，調(diào)整一下針頭斜面，回抽無血無腦脊液后，即可緩慢向骶管內(nèi)注入所備的藥物。配方：（2%鹽酸利多卡因2毫升，0.9%氯化鈉28毫升），總量共30毫升。

3.3椎間隙手法整脊松解術(shù)（即手法推拿復(fù)位法）：患者臥床，在腰部臀部按摩點(diǎn)穴，腰部選用滾法和掌揉法加下肢抖法，然后再行復(fù)位手法，用斜搬法手法復(fù)位，能使椎間隙增寬，恢復(fù)神經(jīng)及相應(yīng)肌群的功能，使椎管內(nèi)外協(xié)調(diào)平衡，最終達(dá)到緩解卡壓，消除水腫，剝離粘連，改善神經(jīng)根的炎性病變，調(diào)整脊柱內(nèi)外生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。每周一次，三次為一療程。在手法治療的同時可配合中醫(yī)藥治療。治宜：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，壯腰強(qiáng)筋?；A(chǔ)方“自擬腰突I號”方：

當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎10g 丹參15g

獨(dú)活10g 寄生10g 狗脊10g 牛膝15g

元胡10g 杜仲10g 續(xù)斷15g 乳沒（各）9g

遙竹逍10g 雞血藤18g 三七粉6g（沖服）

辯證加減：患側(cè)酸麻脹痛，游走不定，苔白脈浮者加防風(fēng)、羌活、片姜黃以祛風(fēng)止痛。麻木刺痛，舌紫暗，脈沉澀者，重用丹參，延胡索。酌加土別，以活血祛瘀通絡(luò)。麻脹酸重，口粘不渴苔膩脈濡者，加防已，木瓜以祛風(fēng)，除麻痹痛。脈弦緊，加制川烏、制草烏，酌加肉桂，以溫經(jīng)散寒止痛。

4.討論：

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”范疇。是由多種因素而引起的一種疾病。1.直接損傷，如暴力的損傷、挫傷、扭傷。2.慢性損傷，其主要是長期的重體力勞動，受寒受冷的特點(diǎn)。3.腰椎本身的退變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性水腫，充血，滲出，粘連及無菌性炎癥，而導(dǎo)致產(chǎn)生腰痛及坐骨神經(jīng)痛。椎管外口針刀松筋針閉合性微創(chuàng)松解術(shù)，利用針刀松筋針直達(dá)病變部位松解椎間孔部分纖維隔，橫突間韌帶和椎旁攣縮肌群，在椎間隙棘突旁：腰骶部臀部等處的壓痛點(diǎn)和條索狀硬結(jié)，軟組織進(jìn)行松解，解除局部的肌肉痙攣松解粘連，糾正椎管內(nèi)外生物力的平衡，解除神經(jīng)根在椎間孔處因炎性水腫引起的壓迫。配合骶管阻滯，藥物通過骶裂孔注入硬膜外腔，利用大量的液體沖擊作用，形成液體剝離刀，起到剝離粘連，并通過液壓擴(kuò)張硬膜外腔，達(dá)到液體松解，所配制的復(fù)合液具有消炎，鎮(zhèn)痛改善微循環(huán)等作用。再加上手法，可使肌肉放松，椎間隙增寬，能改善針刀松筋針治療上的不足之處，糾正因肌痙攣造成的脊柱平衡失調(diào)所致的小關(guān)節(jié)紊亂，松解和糾正上下關(guān)節(jié)，使神經(jīng)根與突出的椎間盤和小關(guān)節(jié)周圍的軟組織的粘連即獲得松解，擴(kuò)大椎間隙。在60歲以上患者進(jìn)行手法治療時，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松而引起的骨折。椎管外針刀松筋針閉合微創(chuàng)松解術(shù)，結(jié)合骶管阻滯藥物液體松解術(shù)，椎間隙手法整脊松解術(shù)，配合中醫(yī)藥調(diào)理“去痛致松，以松治痛”的互相協(xié)調(diào)，標(biāo)本兼施，以互補(bǔ)不足而形成的一種合理可行的綜合治療。因此，臨床上以針刀松筋針為主治療（LDH）才能得心應(yīng)手。

參考文獻(xiàn)：

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[2]2011國際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流論文集

[3]第四屆全國針法脊柱醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐創(chuàng)新論壇