作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科 張靜

來源：品牌推廣

病史簡介

患兒，男，8月

主訴：反復咳喘4天，加重伴氣促1天

查體：T 37.2℃，RR 52bpm，HR 140bpm，SpO2 98%。氣稍促，輕度三凹征，兩肺呼吸音粗，可及呼氣相的哮鳴音及散在細濕羅音。心音有力，律齊，未及雜音。腹軟，肝肋下2cm。

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檢查結果

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既往史

• 足月順產(chǎn)，BW 3100g，無窒息搶救史

• 既往無喘息史

• 生后4月有濕疹史

• 配方奶喂養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉，大便帶血絲，考慮牛奶蛋白過敏，更換為紐太特后，消化道癥狀緩解

• 否認家族遺傳性疾病史

隨訪結果及后續(xù)治療

• 存在間歇性癥狀：晨起喘息、遇冷空氣咳嗽、哭吵后咳嗽、夜間咳嗽

• 建議繼續(xù)門診隨訪

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三周后

• 添加輔食“雞蛋羹”后出現(xiàn)咳嗽加重伴喘息

• 查體：氣略促，RR48bpm，兩肺呼吸音粗，較多呼氣相的哮鳴音

• 血常規(guī)+CRP：正常

• 布地奈德（1mg）+復方異丙托溴銨（1.25ml）q8h 霧化吸入治療

• 3天后癥狀明顯緩解

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后續(xù)治療

布地奈德 0.5mg + NS 2ml Bid 家庭霧化治療

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治療依據(jù)

• 患兒屬多因性喘息

• 每日ICS吸入可減少口服激素的使用[3]

• 研究表明，接受布地奈德吸入治療在皮質醇水平、ACTH激發(fā)后的皮質醇水平方面與對照組無差異。在大部分中心的研究中，布地奈德吸入治療組的生長速率與對照組無差異[4]。

ICS的使用策略示意圖（根據(jù)文獻[5]繪制）

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治療推薦

對于學齡前反復喘息的mAPI陽性的兒童推薦：

在出現(xiàn)病毒誘發(fā)的呼吸道感染先兆征象時給予高劑量的布地奈德混懸液1 mg/次,2 次/d,連用 7 d 的治療方案

與每日低劑量的布地奈德相比

• 相同的療效

• 更少的使用頻率

• 更低的激素暴露

臨床轉歸

參考文獻

[1]Sano F, Cortez GK, Sole D, et al. Inhaled budesonide for the treatment of acute wheezing and dyspnea in children up to 24 months old receiving intravenous hydrocortisone. J Allergy Clin Immunol 2000; 105(4):699-703

[2]Lehtinen P, Ruohola A, Vanto T, et al. Prednisolone reduces recurrent wheezing after a first wheezing episode associated with rhinovirus infection or eczema. J Allergy Clin Immunol 2007; 119(3):570-575

[3]Ducharme FM, Tse SM, Chauhan B. Diagnosis, management, and prognosis of preschool wheeze. Lancet 2014; 383(9928):1593-1604

[4]Scott MB, Skoner DP. Short-term and long-term safety of budesonide inhalation suspension in infants and young children with persistent asthma. J Allergy Clin Immunol 1999; 104(4 Pt 2):200-209

[5]Frey U, von Mutius E. The challenge of managing wheezing in infants. N Engl J Med 2009; 360(20):2130-2133