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傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解
 上述是傷寒六經(jīng)系統(tǒng)與治療法則。以下為六經(jīng)辯證治療系統(tǒng)的各經(jīng)證治。      
六經(jīng)陰陽辨證治百病講義
臨證六經(jīng)陰陽辨證，是萬病之治療指南。 ?
六經(jīng)辨證并非只治傷寒，溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統(tǒng)分六經(jīng)，經(jīng)絡(luò)所過的病變，《靈樞經(jīng)》說：“是動則病”就是說，人體臟腑病變會反映在經(jīng)絡(luò)上，并且會反映在一定的穴位上，通過觀察其病變就可找出六經(jīng)所屬，六經(jīng)就是陰陽氣在各經(jīng)絡(luò)臟腑的概括，經(jīng)就是“常”的意思，恒久不變，所以可以統(tǒng)領(lǐng)萬病。陰陽經(jīng)氣統(tǒng)之為任督二脈，任脈（在身體的前正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之陰脈，也就是手足三陰經(jīng)脈；督脈（在身體的后正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之陽脈，也就是手足三陽經(jīng)脈。 ? 督脈在兩太陽經(jīng)之間，三陽經(jīng)氣匯集于此，八卦配離卦，內(nèi)藏骨髓也就是真陰精，外行陽氣。陽中有陰。 ? 任脈行身體前正中線，三陰經(jīng)氣匯聚于此，八卦配坎卦，陰中有陽。 ? 任督二脈需三陰經(jīng)、三陽經(jīng)經(jīng)脈滋養(yǎng)，交通則水火既濟(jì)。陰陽二氣合一周留不息，身輕神清體健，百病不生。 ? 因此，陽足則陰精化氣不外溢，陰精足則陽氣生化不息。 ? 細(xì)分之，三陰經(jīng)有手足三陰，三陽經(jīng)有手足三陽；三陰三陽中各有陰陽，陰為精血津液，陽為陽精，二者合一就是氣，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。 ? 病理狀況下，寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪，無論內(nèi)傷生冷還是外寒內(nèi)侵都傷人陽氣，陽氣虛則身重懶言、昏昏入睡，四肢清冷，畏寒重，口不渴、不思飲，或渴喜熱飲，大便稀溏不成形，小便清長，脈微細(xì)，屬陰證。 ? 寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫?zé)崴幎?jīng)過汗、吐、大便、小便排出體外，這個(gè)過程就是排病反映。 ? 寒濕得熱則化，瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬，分經(jīng)辨陰陽用藥，只要劑量足效如桴鼓。 ? 臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。 ? 太陰飲邪，氣虧虛不重者甘遂半夏湯，中焦虛寒飲停胃腸，腸鳴漉漉理中湯可用。 ? 少陰飲邪，手少陰心下停飲苓桂術(shù)甘湯；足少陰飲邪真武湯。 ? 厥陰飲邪，兩脅脹滿疼痛，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。 ? 寒飲停太陽，停于上肩背沉重冷痛，麻黃附子細(xì)辛湯，亦治寒飲停肺；寒飲停留足太陽膀胱，小便為之不利，五苓散可行。 ? 少陽乃三陽樞機(jī)所在，不得寒熱，寒熱則膽汁不得疏泄，小便清濁不分，法宜和解。視其寒熱輕重，分陰陽辯證而用小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。 ? 陽明包括手足陽明，飲停胃腸，己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下。 ? 鄭重申明經(jīng)方之劑量應(yīng)參考陰陽辯證而下藥，陽證苦甘寒，陰證辛甘淡溫?zé)帷Ｅ湮橹笃畡t治陰證，偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。 ? 人身是水火氣化而成，氣有余是火，真陰不足者屬陽證，小便短赤、灼熱，大便干結(jié)，此屬陰虛火旺，苦甘化陰，甘寒養(yǎng)陰可治。玄府（汗毛孔）閉塞者，陽氣不能外達(dá)，此屬火郁，火郁發(fā)之，如太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，小便淡黃，大便如常，發(fā)熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調(diào)理； ? 氣不足是水，也是寒，屬陰證，大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困，也就是臟腑辯證的脾陽虛；小便清長者，屬于少陰虛寒，也叫坎陽不足，也叫腎陽不足；四肢清冷，男子莖中寒，女子陰冷，男女少腹冷痛，屬厥陰陽虛，也叫肝陽不足，凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大。 ? 寒邪從陽經(jīng)而入內(nèi)，氣足者寒邪容易化為熱邪，輕淺者如上所述麻黃湯可愈?。粺嵘鮿t傷陰，輕者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。假使外邪從陰經(jīng)而入內(nèi)，陰寒同類，物以類聚，陰盛則傷陽，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入內(nèi)之指南。 ? 陽氣足者，外寒不入，內(nèi)寒不生。內(nèi)寒之形成，由于陽氣不足，陽氣一虧陰寒內(nèi)生。經(jīng)書說：氣不足便是寒?？季筷枤獠蛔愕脑颍悍縿谡?，傷精之后腎陽也損；因飲食無常者，則脾陽受傷，大便稀溏；因用心思慮過度者，則損傷心陽，導(dǎo)致心氣不足。陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所傷，陰盛則陽浮游于外，瘡瘍之病發(fā)作。 ? 此舉一例瘡癢病： ? 郝香亭 男59歲 2005年10月20日 ? 糖尿病20年，脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)淡，舌苔白，面部瘡癢瘡瘍此起彼伏。 ? 處方 ? 生姜250淡附子50蓽茇10細(xì)辛3甘草30蔥白3顆二十付 ? 2005年10月30日服藥后諸瘡陸續(xù)回頭。上方六付 ? 2005年11月14日脈沉弦，左太陽穴出一紅色瘡，破口流清水 。小便清，大便正常。 ? 處方 ? 淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付 ? 藥后反饋瘡瘍?nèi)??
陽氣損于上者，仲景用桂枝湯以扶心陽；損于中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；損于下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之日久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養(yǎng)陰，切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。此乃仲景治內(nèi)傷之指南。 ? 陽損不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗(yàn)者，按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經(jīng)入內(nèi)，以致熱傷血者，亦可稱謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養(yǎng)陰以調(diào)之，內(nèi)外之法，至此詳矣。 ? 辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之指南；氣有余便是火，氣不足便是寒，是一元盈虧之詳征。 ?
六經(jīng)陰陽辯證是打開疑難病治療的金鑰匙。疑難病往往是表里兩經(jīng)同病。 此舉兩例說明之。 ? 椎體病變（腰椎間盤突出 骶椎膨出） ? 腰椎間盤 骶椎膨出 ?
此病是由于少陰虛寒心腎陽虛，太陽傷寒經(jīng)筋椎體被寒邪收束拘引，少陰陽虛不足以抵抗寒邪而成。臨癥一般以四逆湯和麻黃附子細(xì)辛湯來治療，重癥用烏頭湯加味治療。 ? 李永山 男 2006年1月25日 腰椎間盤 骶椎膨出 ? 患者貨車出租車司機(jī)，以前就有腰椎間盤 骶椎膨出。面色晦暗如黃土，脈浮數(shù)，沉弦，舌質(zhì)青，舌苔厚白，小便清長。腰椎盤突出，骶椎膨出，整個(gè)腰脊椎太陽經(jīng)所過處拘急疼痛，發(fā)熱則出汗2個(gè)月不能起床。 ? 2005年12月19日棲霞市中醫(yī)院CT平片掃描顯示： ? L3―4椎間盤未見膨征象，硬膜囊無受壓，黃韌帶無肥厚。骨性椎管無狹窄。 ? L4―5椎間盤可見向四周的軟組織影，硬膜囊觀察欠清，骨性椎管無狹窄。 L5―S1椎間盤正后緣，局限性后突6mm并反應(yīng)骨性改變，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，骨性椎管無狹窄。 ? 印象：1腰椎間盤膨出（L4―5） ? 2腰椎盤突出（L5―S1中央型） ? 處方 ? 葛根20麻黃20生川草烏各30桂枝20生白芍60生甘草100生黃芪100細(xì)辛15生姜60三付水煎服，開水泡透，開鍋后煎煮15分鐘，煎三遍，分九次飯后服，每天服三次。 ? 2006年2月4日復(fù)診時(shí)患者已能夠起床大小便，可以坐起來看電視了。患者說服藥半個(gè)小時(shí)后全身麻木酥酥，四肢無力抬舉，心跳正常，喝蜂蜜小許，6個(gè)半小時(shí)后此癥狀消失，第三天就能下床走路了，現(xiàn)在面色紅潤。 ? 按語：此例患者以前就有椎間盤病變，加上去年勞累，太陽經(jīng)受寒導(dǎo)致經(jīng)筋拘急，椎間盤受壓變形。上方麻黃配合生川烏、細(xì)辛，去陳寒痼冷。 ?
腰痛 髂骨疼痛 ? 林巨玲 女 33歲 2006年2月15日 市政 腰痛 髂骨疼痛 ? 脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡潤，舌苔少，口不渴，咽啞后服用黃連上清丸后大便一日一次，小便夜間一次。腰痛、髂骨疼痛三天（勞累出汗后引起）。 ? 處方 ? 麻黃30黑附子30細(xì)辛15干姜 30桂枝20生甘草60生白術(shù)30黃芪100當(dāng)歸6三付水煎服分三次飯后服用。 ? 煎藥方法：先將諸藥用開水泡透，普通鍋開鍋后煎煮10分鐘算一遍，倒出藥液，如此煎三遍，分三餐飯后服。 ? 2006年2月18日脈沉細(xì)，咽喉清涼，上方加柴胡10三付。 ? 2006年2月22日脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡 ，舌苔薄白，咽喉清利，腰痛、髂骨疼痛消失，稍怕冷上方加鹿角膠6山茱萸20淡附子10六付。 ? 膀胱病變（太陽病少陰病） ?
柳秀保 男 72歲 大柳家 2006年2月14日 小腹疼痛 前列腺炎、增生 太陽病少陰病 ? 以往有前列腺炎、增生。脈浮弦，沉取也弦，今晨因打掃衛(wèi)生出汗后不久引起小便滴瀝不盡，小腹疼痛難忍。朝夕怕冷。 ? 處方 ? 麻黃30淡附子15細(xì)辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用。 ? 按語：此例患者昔有前列腺炎、增生，本身小便不暢，又汗出傷寒。因?yàn)槭羌辈 Ｋ匀√?，朝夕怕冷屬少陰虛寒?？傊q證太陽少陰病。2006年2月23日當(dāng)時(shí)送他看病的出租車司機(jī)說：“你的三付藥真神，服完就好了。就是你給他看病收的錢太少了，你知道當(dāng)時(shí)他帶了多少錢準(zhǔn)備住院？ ”我說：“多少錢？ ”。司機(jī)說：“2000元，要是到了醫(yī)院2000也不見得就能治好”。 ?
吊線風(fēng)（口眼歪斜） ? 此舉一口眼歪斜（吊線風(fēng)病例） ? 李秀英 女 80歲 公安局 2006年1月6日 高血壓 口眼歪斜 ? 脈沉弦有力，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，舌不能抬舉，頭昏眩暈，兩個(gè)月前患吊線風(fēng)經(jīng)各種治療留有后遺癥：左側(cè)口眼歪斜，白睛充血，喝水時(shí)流口水，BP190/90。 ? 處方 ? 麻黃10桂枝20細(xì)辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20懷牛膝20羌活6生姜30六付 ? 2006年1月16日頭暈減輕，口眼歪斜幾乎復(fù)正，白睛顏色回復(fù)正常。六付。 ? 要是按照教科書上的治法，麻黃誰敢用？ 口眼為何歪斜？風(fēng)寒凝滯經(jīng)絡(luò)。屬于太陽少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯，外散寒滯，內(nèi)扶正氣，與其它藥配伍效力大增。 ? 再說一個(gè)秘密：人70歲以后氣血實(shí)同孩嬰，古有七十來復(fù)一說，用藥不宜過重，參考小兒用量。 ?
六經(jīng)病證脈癥 ? 凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，急急回陽可不免于死。 ?
太陽病 ? 寸關(guān)尺三部俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭、項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。 ? 太陽為一身之藩籬，少陰氣足則太陽氣足，陽氣敷布，寒邪難以入侵，太陽為開，即便入侵，也是郁而化熱（太陽不開），在外者發(fā)而越之，麻黃湯主之。 ? 太陽開之太過就是太陽傷風(fēng)病，脈浮緩，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。桂枝湯主之。 ? 在此說說麻黃，麻黃用藥取其莖，中空而多節(jié)，按照象數(shù)理論，物以類聚，所以走皮膚竅道，因此體表病變、關(guān)節(jié)病變，用之捷效，又因?yàn)槠渲锌张c膀胱同象，所以也可治療膀胱病變。 ? 在說說桂枝，桂枝其用全在皮，而諸書說去皮，是傳寫之誤，桂枝氣輕善走上肢，故上肢病變，心肺痰飲可溫而化之。 ?
陽明病 ? 寸關(guān)尺三部俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。 ? 陽明主合，合之太過大便秘結(jié)，諸如上證。大便秘結(jié)，肚腹脹滿，口渴能飲，小便黃赤屬承氣湯證。 ? 合之不及，大便溏瀉，又分陰陽。陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病，無汗、發(fā)熱、大便稀，葛根湯主之。 ? 陽證小便黃赤，大便灼熱，葛根黃芩黃連甘草湯主之。 ?
少陽病 ? 寸關(guān)尺三部俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。 ? 太陰病 ? 寸關(guān)尺三部俱沉濡者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。 ? 少陰病 ? 寸關(guān)尺三部 俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 ?
厥陰病 ? 寸關(guān)尺三部俱弦微者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，己入于腑者，皆可下而已。?
六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用
1998 年第18 卷第2 期 河南中醫(yī) 六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用 梁華龍 河南中醫(yī)學(xué)院(450003) 摘要 開、闔、樞說最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》,《傷寒論》并未明言。后世醫(yī)家多以此說解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀、闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系、預(yù)測六經(jīng)病變的預(yù)后、指導(dǎo)六經(jīng)病的治療, 體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念, 并且能夠利用六經(jīng)之間的聯(lián)系進(jìn)行論治, 指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 主題詞 《傷寒論》 仲景學(xué)說 六經(jīng)辨證 在《傷寒論》中, 并未明確提出開、闔、樞的說法, 唯言“傳變”則有之。歷來名家注《傷寒論》者, 以“開、闔、樞”之說作解釋者很多?！秱摗贰伴_、闔、樞”理論盛于明清之季, 柯琴、張志聰、陳修園等都極力倡論此說, 尤以盧之頤倡之最激, 漸至于成為研究張仲景學(xué)說的一大流派。 1 《傷寒論》開、闔、樞說的淵藪及爭議開、闔、樞說最早見于《素問?陰陽離合論》和《靈樞?根結(jié)篇》。《傷寒論》雖無開、闔、樞的記載,但由于仲景善于“勤求古訓(xùn)”, 已把《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想融會在《傷寒雜病論》中。故后世醫(yī)家, 為了說明六經(jīng)病的機(jī)能, 闡發(fā)了仲景的這一學(xué)術(shù)思想。以開、闔、樞為理論, 對《傷寒論》進(jìn)行了注疏。有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》的開、闔、樞理論, 后世解釋頗多, 陰陽盛衰轉(zhuǎn)化說、六經(jīng)經(jīng)氣逆變說、六經(jīng)經(jīng)氣盛衰動轉(zhuǎn)說等, 其開、闔、樞的意義, 不僅是說明由陽到陰, 由陰到陽, 由初到盛、由盛到衰, 由衰到轉(zhuǎn)的陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)遞變過程,而同時(shí)應(yīng)該看到它是一個(gè)完整而辨證的整體, 有開則有闔, 有闔則有開, 開闔之間又離不開樞轉(zhuǎn)。所以開、闔、樞乃是說明同一事物的三個(gè)方面, 彼此各有所主而又不可分離, 是一個(gè)不可分割的整體。是以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經(jīng)絡(luò)的生理、病理現(xiàn)象, 開、闔、樞作用的失調(diào), 就必然導(dǎo)致六經(jīng)疾病的發(fā)生。太陽為表, 太陰為里中之表, 俱屬于開。兩陽合明為陽明, 兩陰交盡為厥陰, 俱屬于闔; 開闔關(guān)鍵在于樞, 樞又有陽樞、陰樞之分, 少陽位于太陽、陽明之間, 為陽中之半表半里, 轉(zhuǎn)太陽則開, 轉(zhuǎn)陽明則闔, 故為陽中之樞; 少陰位于太陰、厥陰之間, 為陰中之半表半里, 轉(zhuǎn)太陰則開, 轉(zhuǎn)厥陰則闔, 故為陰中之樞。 2 《傷寒論》開、闔、樞說的意義 仲景《傷寒論》以六經(jīng)為綱, 為治病應(yīng)變之法,主要是以開、闔、樞體現(xiàn)三陰三陽及陽經(jīng)與陰經(jīng)之間的病理機(jī)轉(zhuǎn)。以開、闔、樞比喻六經(jīng)的生理功能,對于掌握六經(jīng)的病機(jī)及治法有一定的意義, 據(jù)此探討《傷寒論》的六經(jīng)辨證論治, 有助于加深理解和便于掌握六經(jīng)病的特點(diǎn)和治則。以開、闔、樞的原理來理解《傷寒論》六經(jīng), 有助于我們對傷寒六經(jīng)病的性質(zhì)有更為深刻的認(rèn)識, 有助于判定六經(jīng)病變的動向, 因而在臨床實(shí)踐中具有指導(dǎo)作用。 3 《傷寒論》開、闔、樞學(xué)說的運(yùn)用 運(yùn)用開、闔、樞理論, 對《傷寒論》的理、法、方、藥進(jìn)行研究和闡釋, 是后世研究《傷寒論》的結(jié)晶。筆者通過對開、闔、樞理論和《傷寒論》的對照研究,認(rèn)為開、闔、樞理論與氣化理論、氣機(jī)升降理論一樣, 在《傷寒論》的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中, 有著極其重要的價(jià)值, 以下僅就研究心得作一簡述。 《傷寒論》六經(jīng)是以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)的, 其中與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最為密切, 三陰三陽的六經(jīng)名稱與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論完全相同, 六經(jīng)病的癥狀, 亦多經(jīng)絡(luò)及其所絡(luò)屬臟腑受病的表現(xiàn), 而《內(nèi)經(jīng)》中的開、闔、樞原理主要用于闡明經(jīng)絡(luò)的生理、病理變化。雖然《傷寒論》中沒有明確提出開、闔、樞的說法, 但就其論述病變的機(jī)理和傳變來看, 始終貫穿這種精神。開、闔、樞學(xué)說不僅可以解釋六經(jīng)病的傳變, 而且對六經(jīng)病的病機(jī)、癥狀及治療等方面, 均有一定指導(dǎo)意義。 3. 1 解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀 傷寒六經(jīng)的性質(zhì)和特點(diǎn), 可以以開、闔、樞為理論基礎(chǔ), 來進(jìn)行闡釋。六經(jīng)病變的發(fā)生, 乃是其所屬經(jīng)絡(luò)臟腑開、闔、樞作用失調(diào)的結(jié)果, 茲分述之。太陽為三陽之開, 主一身之表, 為病邪出入門戶, 外邪襲人, 始自太陽。太陽統(tǒng)營衛(wèi), 一方面主司汗孔的開合, 另一方面抗御外邪, 防止入侵, 其太陽經(jīng)通行營衛(wèi), 其腑膀胱又主司氣化。因此太陽的作用為上行外達(dá), 故稱太陽為開。當(dāng)正氣不足, 外邪侵襲人體, 太陽首當(dāng)其沖而發(fā)病, 導(dǎo)致“開”的機(jī)能紊亂; 或者當(dāng)開而反閉, 見發(fā)熱惡寒、汗不出而喘; 或當(dāng)“闔”而反開, 致汗出惡風(fēng), 脈浮緩; 或氣化不行而口渴, 小便不利。總之太陽之氣不能上行外達(dá)衛(wèi)外而為固, 腠理開合紊亂不節(jié), 以致于產(chǎn)生了太陽病。陽明位于三陽之里, 主腐化傳導(dǎo), 陽氣蓄內(nèi)而生精排濁, 其特點(diǎn)“內(nèi)行下達(dá)”。故稱陽明為三陽之闔。邪侵陽明, 則其內(nèi)行下達(dá)的機(jī)能遭到破壞, 不能夠腐化傳導(dǎo), 生精排濁, 則其闔的功能紊亂, 故出現(xiàn)不能食、大便燥結(jié)或嘔逆、小便數(shù)、熱結(jié)旁流, 若其闔的作用進(jìn)一步破壞, 陽氣不能內(nèi)蓄, 反而外蒸上逆則見潮熱、譫語、大汗等癥。少陽位于半表半里, 具有宣通、升發(fā)、疏調(diào)的作用, 故稱之為“樞”。少陽病多為樞機(jī)不利, 升發(fā)條達(dá)不及而為病。例如正邪分爭于半表半里, 風(fēng)熱壅盛,故有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔的癥狀, 少陽病, 既可外兼太陽, 也可內(nèi)兼陽明, 因而在三陽中有著重要的樞轉(zhuǎn)作用。太陰居陰分之表, 主宣發(fā)、輸布, 凡氣血化生,血脈周流, 津液四布, 都是太陰經(jīng)的作用。因此稱太陰經(jīng)為三陰之“開”。太陰病, 是因其宣散、輸布、運(yùn)化的作用, 也即“開”的機(jī)能紊亂所導(dǎo)致的結(jié)果。如水津不能布輸則見腹?jié)M時(shí)痛、嘔吐下利不渴, 是太陰脾運(yùn)失職, 當(dāng)“開”不開; 而肺氣壅郁不開, 則喘滿、咳嗽, 是手太陰肺氣不開所致。少陰居于陰分之中, 為一陰初生, 所連臟腑心火腎水, 所藏物質(zhì)心血腎精, 皆宣布通達(dá)全身而為用, 與全身各經(jīng)脈臟器有著密切的關(guān)系。在三陰經(jīng)中, 少陰樞機(jī)不利, 則心腎中水火不交, 各自為政,故可見心煩不眠的熱化證, 又可出現(xiàn)脈微下利的寒化證, 尚可見到單純樞機(jī)不利的四逆散證。厥陰居陰分之里, 為兩陰之交盡, 手厥陰心包代行君令, 使陰血斂而火不作; 足厥陰肝主藏血, 使血脈潛藏而精不泄, 故稱厥陰為三陰之闔。若厥陰闔的機(jī)能失常, 則出現(xiàn)寒熱不能交闔, 而見錯雜勝負(fù)之象, 陰血不能潛藏則見嘔吐或下利膿血等癥。 3. 2 闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系 《傷寒論》六經(jīng)病變的轉(zhuǎn)化是復(fù)雜的, 但也有它一定的規(guī)律。在三陽經(jīng)開、闔、樞之間, 太陽“開”的作用可以轉(zhuǎn)屬陽明“闔”, 也可轉(zhuǎn)屬少陽“樞”。少陽作為“陽樞”的作用,在于少陽邪氣多來自太陽“開”, 又最易入里轉(zhuǎn)屬陽明“闔”, 而陽明“闔”一般不傳向太陽“開”或少陽“樞”, 即所謂“無所復(fù)傳”。其出路或見自解, 或陽熱亢極以致危殆。在三陰開、闔、樞之間, 太陰為里虛寒證, 病情進(jìn)一步發(fā)展, 很容易轉(zhuǎn)為全身性虛寒證的少陰病。少陰作為陰樞的作用在于病邪來自太陰“開”, 又可轉(zhuǎn)向太陰“開”或厥陰“闔”, 其出路或陽復(fù)而解, 或轉(zhuǎn)出陽經(jīng)而愈。陰陽之間, 關(guān)系也甚密切, 一般是陽經(jīng)的“開、闔、樞”, 皆可轉(zhuǎn)至三陰, 表示病情的進(jìn)展。陰經(jīng)的“開、闔、樞”, 又皆可以轉(zhuǎn)出三陽, 表示病情的好轉(zhuǎn)。其相互轉(zhuǎn)屬關(guān)系最為密切的是太陽“開”與少陰“樞”, 陽明“闔”與太陰“開”, 少陽“樞”與厥陰“闔”。其轉(zhuǎn)化歸規(guī)律是“實(shí)則三陽, 虛則三陰”。三陽的“開、闔、樞”, 與三陰的“開、闔、樞”相應(yīng)一對之間, 各有特點(diǎn), 又互有相同之處。例如少陽“樞”以及少陰“樞”, 皆為半表半里, 頗有相似之處,少陽為陽樞, 側(cè)重于表, 少陰為陰樞, 側(cè)重于里; 少陽為病, 多寒熱往來, 少陰為病, 多寒化熱化; 少陽心煩喜嘔, 少陰心煩欲寐, 嘔主出為陽主于外, 寐主入為陰主于內(nèi), 都為樞機(jī)不利之象。少陽病的陽微結(jié), 與少陰病的純陰結(jié)有疑似之處; 少陽病的柴胡證與少陰病的四逆散證, 病機(jī)又多類同。因此, 陰陽二“樞”, 其病變機(jī)理異中有同, 同中有異。 三陽之“開”與三陰之“開”間, 存在著內(nèi)在聯(lián)系, 太陽之“開”的功能失調(diào), 可影響及太陰之“開”,使其宣散失常而見咳喘, 而太陰之“開”失常, 熱在太陰肺, 開之太過, 則影響太陽主衛(wèi)的功能, 而見汗出; 又太陽“開”之不及, 汗當(dāng)出反而不出, 郁于內(nèi)則礙及太陰之輸布而生濕發(fā)黃, 太陰不能輸布, 則太陽也失卻營衛(wèi)化源而不能主司皮毛開合; 若太陽能開, 汗泄而小便利則太陰宣散、輸布如常, 咳喘、發(fā)黃自然痊愈。若太陰能夠宣散布輸, 則太陽之氣充足, 也能正常主司毛孔, 故其兩者之間聯(lián)系緊密。三陽之“闔”與三陰之“闔”關(guān)系也非常密切, 陽陰主土屬胃, 胃氣盛, 則邪不傳三陰, 胃氣虛則邪易傳三陰; 故三陰是否受邪, 一般不在太陽、少陽, 而在陽明, 故有陽明為三陰之外蔽的說法。此外, 陽明也是三陰病邪的出路, 它既是三陽之里, 有為三陰抗邪的作用, 又是三陰之表, 有為三陰透邪的功能,太陰大實(shí)痛、少陰三急下、厥陰實(shí)熱厥, 均需清泄陽明, 方可痊愈。 3. 3 預(yù)測六經(jīng)病變的預(yù)后 用開、闔、樞說來觀察六經(jīng)的吉兇有一定的意義。無論三陽病或三陰病,病在開時(shí), 多為病輕易治; 病在闔時(shí), 則稍重稍深不易治。“樞”在六經(jīng)病預(yù)后中, 它既可外出轉(zhuǎn)至開, 又可內(nèi)入轉(zhuǎn)至闔。但少陰為陰樞, 其病預(yù)后多不良, 而少陽為陽樞, 若病自太陽“開”來, 則病為進(jìn), 若由厥陰之“闔”轉(zhuǎn)來, 則病為好轉(zhuǎn), 外出向愈。因?yàn)榧膊∈且粋€(gè)不斷發(fā)展的過程, 在觀察疾病的好轉(zhuǎn)與否, 判斷預(yù)后時(shí), 不可靜止地看待某一個(gè)孤立的階段, 而必須前后聯(lián)系起來分析。開、闔、樞學(xué)說正是以發(fā)展和運(yùn)動的觀點(diǎn)來觀察疾病動向的。 3. 4 指導(dǎo)六經(jīng)病的治療 六經(jīng)病乃是六經(jīng)正?！伴_、闔、樞”作用發(fā)生障礙的結(jié)果, 因此六經(jīng)證治大法和方藥, 都是針對恢復(fù)三陰、三陽“開、闔、樞”的正常作用這一目的而設(shè)的。三陽病是開、闔、樞的功能失調(diào), 其立法旨在恢復(fù)開、闔、樞之功能。太陽病, 表閉不開, 或表疏開之太過, 以麻黃湯開腠發(fā)汗祛邪, 使閉者開。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi), 使主衛(wèi)司表的功能恢復(fù), 都是針對太陽“開”的功能而立法遣方的。陽明病是向內(nèi)下達(dá)的“闔”的功能失常, 故主以攻下, 祛其留邪, 恢復(fù)陽明 受納傳導(dǎo)之職。少陽病樞機(jī)不利, 邪在半表半里, 既不可汗, 又不可下, 則用小柴胡湯以和解表里, 恢復(fù)其樞機(jī)的作用。六經(jīng)病最基本的治療原則, 是通過方藥和針灸的方法, 調(diào)整三陰三陽“開、闔、樞”的機(jī)能, 使之恢復(fù)其正常的作用, 疾病就可痊愈。用開、闔、樞理論來研究《傷寒論》六經(jīng), 也體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念, 并且能夠很巧妙的利用六經(jīng)之間的聯(lián)系進(jìn)行論治。如外感病在臨床上除了出現(xiàn)比較典型的六經(jīng)病象之外, 也往往出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的二經(jīng)(或三經(jīng)) 皆受病的癥狀, 即所謂合病之類,治療時(shí)除了兼顧的法則外, 還有開太陽即所以闔陽明、樞少陽即所以闔陽明, 以及闔陽明即所以樞少陽的法則, 這些都是以開、闔、樞理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的. |
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