腹痛案

2015-6-7

【趙志勇】：高某，女，46歲。陣發(fā)性腹痛（臍周）10余年，不敢食冷、硬，稍食則腹部發(fā)板、痛，腹部不適嚴(yán)重就打嗝，矢氣少，大便稀。腹部舒適時大便干燥1次/1-2天。經(jīng)至?xí)r腰腹脹痛，前2天經(jīng)量多色紅有塊，偶爾頭暈頭痛，偶爾口干口渴欲飲、喜熱飲，出汗少。自生孩子后夜里休息需嚴(yán)實(shí)蓋衣被，若睡著稍受涼就全身發(fā)抖、怕冷，皮膚觸之發(fā)燙（述可能發(fā)燒）蓋重被發(fā)汗后冷、抖消失但仍出汗，無煩躁，寐可。左脈沉細(xì)，右脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗青，苔薄白?？纯创蠹矣懻?。

【葉麗平】：辨為太陽陽明合病，用桂枝加芍藥湯?

【余楷鴻】：用小建中湯。

【李建生】：是不是用桂枝新加湯？

【趙志勇】：這些湯我都用過，什么柴胡桂姜湯、附子理中湯、半夏粳米湯、大黃附子細(xì)辛湯，更不用說茯苓飲、人參湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、大建中湯、小建中湯了。

【吳上新】：用溫經(jīng)湯加苓術(shù)。

【盛紹堂】：有沒有試過烏梅丸？

【林 易】：用桂枝人參湯。

【洪秋成】：為太陰夾瘀，用理中湯合當(dāng)歸四逆湯。

【張治國】：為太陰少陰合病，用理中湯合桂枝加附子湯。

【李曉旭】：溫經(jīng)湯可試。

【宗園省】：可用桂枝茯苓丸一試。

【趙志勇】：告訴大家我最后用的什么湯治好的：烏梅丸加大黃(寓有合并大黃附子細(xì)辛湯意)。

此案辨為厥陰病大概意見都差不多，寒熱錯雜虛實(shí)夾雜證。太陰虛寒飲或者寒氣上沖引起的腹痛、呃逆是對的。但我以前厥陰病一般都會首用柴胡桂枝干姜湯，其中我碰到的三例這樣的病號都是起先用柴胡桂枝干姜湯，但療效真的不如意。我用過柴胡桂枝湯、大建中湯、小建中湯，當(dāng)然附子粳米湯也用過，厚樸生姜半夏甘草人參湯、溫經(jīng)湯、旋覆代赭湯，你想三個病案用過這么些湯都不好用，是我們辨證錯誤、還是處方不對？

我靜下心來仔細(xì)研究前三個病案，最后感覺辨為厥陰病沒錯，那么厥陰病我只有烏梅丸沒用了。我再讀烏梅丸證條文時豁然開朗，這不就是烏梅丸證嗎？太陰虛寒引發(fā)的寒氣上沖（氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食）。治愈那些附帶癥狀，就不講了。接下來我開出烏梅丸加大黃，含有大黃附子細(xì)辛湯意，結(jié)果病人服藥十劑病除一半，后接下來加加減減又用藥一月余收官，臨床是這么走過來的，理論水平限于底子太薄，不敢細(xì)談大家見笑了。

引用湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》緒言結(jié)尾一段話：“本案治驗(yàn)以事實(shí)為基礎(chǔ)，溢以理論說明之。理論中或不免謬誤，而事實(shí)則斷不虛偽。若以理論之錯誤而并沒其事實(shí)，大不可也。”