醫(yī)考建議

心肌損傷標(biāo)志物定義:心肌損傷發(fā)病 6~9 小時(shí)候，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都高標(biāo)志物。

理想標(biāo)志物的特性:1、時(shí)間限定性；2、比例特異性；3、敏感被測(cè)性；4、分級(jí)相關(guān)性。

一、心肌酶譜檢測(cè)

急性心肌梗塞（AMI）后6—8小時(shí)，血中AST增高，18—24小時(shí)到達(dá)高峰，4—5天后恢復(fù)正常。其值與心肌梗死范圍和程度有關(guān)，若再次增高提示梗塞范圍擴(kuò)大或新的梗塞發(fā)生。主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。

肌酸激酶（CK）測(cè)定

參考值:

男性 ：0—190U/L(37°)

女性： 0—165U/L(37°)

臨床意義:

1.CK主要用于診斷心肌梗死，CK升高的程度與梗死的面積成正比。

2.骨骼肌疾患，肌營(yíng)養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎者，進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎、甲狀腺疾病時(shí)CK活性可有輕度或中度增高

3.生理性升高見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后48小時(shí)內(nèi)、分娩、新生兒血清CK活性高于正常值。另外，某些藥物，如利多卡因、麻醉藥、降脂藥等可使血清CK活性升高

肌酸激酶同工酶（CK—MB）

CK分子是由兩個(gè)亞基單位組成的二聚體，主要存在于心肌中

參考值： CK-MB:0-25U/L

心肌損傷的決定性水平為>9μg/L

臨床意義：

1.急性心肌梗死后胸痛發(fā)作，血清中CK-MB于4小時(shí)升高,24小時(shí)達(dá)高峰值，至3-4天恢復(fù)。

2.肌肉損傷或肌內(nèi)注射,肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性也升高。

乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定

乳酸脫氫酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細(xì)胞。當(dāng)上述組織損傷時(shí)，它可進(jìn)入血液，使血中LDH水平升高。

臨床意義：

1. LDH增高主要見(jiàn)于急性心肌梗死,6-10小時(shí)升高,2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常。

2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些惡性瘤，骨骼肌病，有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞（無(wú)效性造血），白血病等， LDH往往升高。

3. 蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管血栓形成并出血的病人。腦脊液中LDH總活力升高。

4. 若血清中未除盡血塊溶血時(shí)血清LDH活性顯著增高。

二、心肌蛋白檢測(cè)

肌紅蛋白（MYO）

1.血清MYO是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物，發(fā)病1-4小時(shí)開始升高，6-7小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)恢復(fù)正常。

2.MYO峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍、預(yù)后成正比。，MYO>2000ug/L為預(yù)后不良的指征。

3. 特異性差。

肌鈣蛋白(CTn)

CTnT和CTnI為心肌細(xì)胞特有,是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)較早且特異性高的標(biāo)志物。

2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則”中建議:將心肌肌鈣蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成為檢出心肌受損的金標(biāo)準(zhǔn)

C反應(yīng)蛋白

1、CPR是一種急性相蛋白,肝臟是其主要的合成器官。

2、CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出現(xiàn)異常增高。

3、CRP能預(yù)測(cè)穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛再發(fā)缺血和死亡的危險(xiǎn)性。

損傷指標(biāo)時(shí)間性比較

綜合比較

對(duì)心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如肌紅蛋白在AMI 后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TNT 和TNI 出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6 小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6 小時(shí)后應(yīng)再?gòu)?fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10～14 天，對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷否有新的梗死不利。CK－MB 雖不如TNT 、TNI敏感，但對(duì)早期（< 4 小時(shí)）AMI 的診斷有較重要價(jià)值

三、心肌血管標(biāo)記物檢測(cè)

B型鈉尿肽(BNP)

1、由心室分泌

2、心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺激BNP分泌

3、具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和抑制交感神經(jīng)活性作用

診斷心衰: BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預(yù)測(cè)值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。

BNP在100~400pg/mL之間還應(yīng)考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。

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