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藥品耗材零差率銷售，逾半數(shù)項(xiàng)目價格有調(diào)整 檢查化驗(yàn)價格降低，診療服務(wù)價格提高，醫(yī)保支付政策同步調(diào)整 ■福州晚報首席記者 張旭 福州晚報訊 記者昨日獲悉，省屬公立醫(yī)院改革7月1日將正式啟動，將實(shí)行藥品、耗材零差率，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，至2017年基本形成分級診療制度。 新的衛(wèi)生資源須往新區(qū)郊區(qū)布局 自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，全省各級公立醫(yī)院硬件建設(shè)大幅提升，目前全省千人均床位達(dá)4.33張，但看病難看病貴仍然沒有得到實(shí)質(zhì)性的緩解。 省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，針對看病難看病貴，此輪醫(yī)改要從規(guī)劃布局入手強(qiáng)化縣級醫(yī)院能力建設(shè)，新的衛(wèi)生資源必須往新區(qū)、郊區(qū)布局。加強(qiáng)薄弱學(xué)科的建設(shè)，包括兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、傳染病等臨床重點(diǎn)專科的建設(shè)。 控制公立醫(yī)院的規(guī)模，鼓勵和扶持社會資本辦醫(yī)。各地在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要為社會資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先滿足非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，明確社會資本辦醫(yī)的重點(diǎn)領(lǐng)域，向社會公布。 “同時，健全基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。對于農(nóng)村，就是要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還要大力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力?！辟囋娗湔f，對于城市，就是要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)健康守門人的職責(zé)。至2017年，力爭實(shí)現(xiàn)每萬人口擁有3名全科醫(yī)生；至2020年，力爭實(shí)現(xiàn)每萬人口擁有4名全科醫(yī)生。同時，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。 此外，通過價格調(diào)整、財政投入、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等五個差別化政策，實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市三級醫(yī)院。至2017年，90%的病人留在縣域內(nèi)診治，分級診療制度基本形成。 藥品耗材零差率銷售降低檢查化驗(yàn)價格 實(shí)施藥品零差率的目的是使醫(yī)院與藥品不存在利益關(guān)系。為彌補(bǔ)公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制：一是通過財政補(bǔ)償，二是通過價格調(diào)整補(bǔ)償。 “省屬公立醫(yī)院的補(bǔ)償不是簡單的平移，不是減多少補(bǔ)多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動力機(jī)制，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)。”賴詩卿表示，價格補(bǔ)償關(guān)鍵是醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，價格調(diào)整內(nèi)容包括“兩零一降”，即實(shí)行藥品零差率、耗材零差率、檢查化驗(yàn)價格要降低，診療服務(wù)價格提高，調(diào)整幅度做到縣級醫(yī)院小一點(diǎn)，省屬醫(yī)院大一點(diǎn)，要從按項(xiàng)目定價逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榇虬▋r。 抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作，對醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制，割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。 半數(shù)以上項(xiàng)目價格有調(diào)整 省級公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格怎么改？省政府副秘書長賴碧濤表示，我省醫(yī)療服務(wù)價格改革總的思路，就是在醫(yī)院藥品、耗材零差率的基礎(chǔ)上，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”。 賴碧濤說，此次省級醫(yī)療價格調(diào)整，將省級醫(yī)院劃分為三甲醫(yī)院（共10所，包括新開辦的省立金山醫(yī)院和?？频母＝ㄡt(yī)大附屬口腔醫(yī)院）和三甲以下醫(yī)院（共3所，分別是機(jī)關(guān)醫(yī)院、老年醫(yī)院和省三人民醫(yī)院）兩個層次。 三甲以下醫(yī)院除在床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射輸液以及中醫(yī)康復(fù)類等項(xiàng)目上與三甲醫(yī)院保持同一價格水平外，其他項(xiàng)目基本上按照三甲醫(yī)院價格的90%來安排。按照這一調(diào)整方案，總體實(shí)現(xiàn)了省級公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成后的價格平移。 據(jù)了解，調(diào)整項(xiàng)目數(shù)量高于所有項(xiàng)目數(shù)量的50%。在現(xiàn)行4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目中，省三甲醫(yī)院調(diào)整2565項(xiàng)，省三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項(xiàng)。 核磁共振CT檢查三甲醫(yī)院降價8% 其中，三大檢查項(xiàng)目核磁共振和CT檢查三甲醫(yī)院降幅8%、彩超檢查降幅5%，三甲以下醫(yī)院降幅略大些。三甲醫(yī)院部分檢驗(yàn)類項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)減，平均幅度為12%；三甲以下醫(yī)院的所有檢驗(yàn)類項(xiàng)目價格降低10%。 賴碧濤說，在具體項(xiàng)目上，拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目價格差距，拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距，重點(diǎn)拉開手術(shù)和診查項(xiàng)目價格水平。 三甲醫(yī)院主任醫(yī)師診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)25元 在手術(shù)項(xiàng)目上，按照手術(shù)等級區(qū)別調(diào)價幅度，對只有省三甲醫(yī)院能做的高難手術(shù)，較大幅度提高價格水平，部分項(xiàng)目調(diào)整幅度達(dá)150%。在診查費(fèi)項(xiàng)目上，突出提高省三甲醫(yī)院的診查費(fèi)價格，形成價格梯次。其中，三甲醫(yī)院主任醫(yī)師診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)25元。 賴碧濤表示，省級價格調(diào)整方案在測算安排時，主要是對藥品加成的90%和耗材部分進(jìn)行價格平移，藥品加成部分的10%由醫(yī)院方面自我消化，因此，患者的負(fù)擔(dān)總體有所減輕，特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用、個人自付費(fèi)用均有所減少。但也有少部分患者因治療方式的差異等原因，有可能個人負(fù)擔(dān)會有所增加，對這部分患者需要通過醫(yī)院控費(fèi)、醫(yī)保政策調(diào)整跟進(jìn)等措施予以解決。 醫(yī)保支付政策 同步調(diào)整 省人力資源和社會保障廳副廳長黃小梅表示，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)將按規(guī)定納入職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，原有醫(yī)保屬性保持不變。本次省級公立醫(yī)院價格調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，95%以上為基本醫(yī)療保險支付項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價格提高的絕大部分被醫(yī)?；鹣?。 調(diào)整住院床位費(fèi)限價支付標(biāo)準(zhǔn)，職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按普通床位費(fèi)—A類3人間為支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保支付。也就是說，床位費(fèi)限價支付標(biāo)準(zhǔn)從原來25元每床日調(diào)整提高到40元每床日。對于實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)納入醫(yī)保支付；對于實(shí)際床位費(fèi)高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用納入醫(yī)保支付。 將取消掛號費(fèi)新調(diào)整設(shè)立的普通門診診查費(fèi)以及新增的便民門診費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，不設(shè)立個人先行自付比例。 黃小梅說，總體上看，醫(yī)藥價格調(diào)整后參?；颊唛T診個人負(fù)擔(dān)均有所減輕，住院患者個人負(fù)擔(dān)沒有明顯增加。根據(jù)測算顯示，參?；颊唛T診個人自付次均費(fèi)用將降低3%左右；住院患者個人自付次均費(fèi)用增加不超過1%，屬個人可承受范圍。 黃小梅補(bǔ)充，針對需要長期治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的尿毒癥透析治療、腫瘤放療兩類患者特殊群體，為確保他們的個人負(fù)擔(dān)不明顯增加，專門制定了兩項(xiàng)醫(yī)保支付優(yōu)惠政策。 其中，省本級職工醫(yī)保尿毒癥血液透析優(yōu)惠政策，主要是重癥尿毒癥血液透析參保人員可在試點(diǎn)（或定點(diǎn)）醫(yī)院接受每周2次免費(fèi)血液透析治療，每次血液透析的費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)償90%，試點(diǎn)醫(yī)院減免10%。在2次免費(fèi)血液透析治療以外，參保人員其他治療需求產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在非試點(diǎn)醫(yī)院接受血液透析醫(yī)療費(fèi)用仍享受原基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇不變。經(jīng)測算，實(shí)施尿毒癥優(yōu)惠政策后，參保人員價格調(diào)整后個人負(fù)擔(dān)不升反降。 |
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