【釋文】

①十二經(jīng)脈氣血流注次序與手太陰經(jīng)起始問題

十二經(jīng)脈“如環(huán)無端”的氣血流注次序可以簡化為歌訣：“肺大胃脾心小腸，胱腎包焦膽肝鄉(xiāng)”，注意這里的“鄉(xiāng)”字不僅是為了湊成歌訣上下句的押韻，更為了表達十二經(jīng)脈的首尾交接規(guī)律，即足厥陰經(jīng)之氣血最終還是要回歸至手太陰經(jīng)，從而形成首尾相連的氣血循環(huán)，氣血就在十二經(jīng)脈相互銜接的圓形內(nèi)運行，周流不息。

那么，問題來了。

既然是“如環(huán)無端”、相互銜接、首尾相連，那么為什么從手太陰經(jīng)啟始呢？這與手太陰經(jīng)“起于中焦”有關(guān)。中焦為三焦之一，其解剖部位當位于膈肌與臍之間的區(qū)域，即脾胃所居之所，脾胃主受納腐熟水谷，化生氣血，《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》補注：“中焦者，在胃中脘。主腐熟水谷，水谷精微，上注于肺，肺于榮衛(wèi)，故十二經(jīng)以此為始?！奔词?jīng)脈所運行的氣血，依賴于中焦脾胃的化生，而化生的水谷精微物質(zhì)通過中焦散發(fā)上行，故手太陰經(jīng)起于中焦，十二經(jīng)脈亦以手太陰經(jīng)為啟始。同時，也就不難理解外邪侵襲肺衛(wèi)（感冒）時，人體會感覺到全身乏力、食欲不振了。

②肺與大腸的表里關(guān)系問題

肺與大腸亦通過經(jīng)脈的互為絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。肺氣肅降，則大腸傳導(dǎo)如常，糞便排出通暢；若大腸積滯不通，反過來也影響肺氣的肅降。臨床上，如肺失清肅，津液不能下達，則可見大便困難；若大腸實熱，腑氣不通，又可引起肺氣不利而咳嗽胸滿。

而從胚胎發(fā)育的角度來看，肺、氣管和腸的結(jié)構(gòu)來源是相同的，均由腸的前腸發(fā)展而來，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成；從氣體排泄途徑來看，胃腸道內(nèi)氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，由肺部排出，這種氣體排出的量較由肛門排出的量高出20多倍，如肺部排泄氣體功能因肺炎或支氣管哮喘等病變而發(fā)生障礙時，胃腸道氣體的排泄也受到影響，因而引起腹脹。

這就不難理解為什么手太陰經(jīng)的合穴尺澤（肺5）既可以治療咳喘、胸滿，又可以治療嘔吐泄瀉，恰恰是因為手太陰經(jīng)“起于中焦，下絡(luò)大腸…上膈屬肺…”，而“合治內(nèi)腑”，作為合穴，尺澤可以治療手太陰經(jīng)所聯(lián)系的相關(guān)臟腑（胃、腸和肺）的病癥。也不難理解為什么手太陰經(jīng)的募穴中府（肺1）是手足太陰經(jīng)（肺經(jīng)和脾經(jīng)）的交會穴，既可以治療咳喘，又可以治療腹脹。如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》卷中有：“治肺系急，胸中痛悚悚，膽熱，嘔逆上氣，咳唾濁涕，肩背痛，風(fēng)汗出，腹脹，食不下，喉痹，肩息，膚骨痛，寒熱?！?/span>

③胃口的定位問題

胃有上下兩口，上口為賁門，下口為幽門?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》注解此處說：“胃口，謂胃之上口，賁門之位也?！?/span>

記得前面解釋過的“手之三陰，從胸走手”吧，描述了位于上肢內(nèi)側(cè)面的手三陰經(jīng)與軀干胸部的關(guān)系，從手三陰經(jīng)穴位的主治范圍來分析（詳見后續(xù)“穴”的章節(jié)中關(guān)于手三陰經(jīng)穴位主治部分的內(nèi)容），胸主要指的是位于上焦的心、胸、肺，以及一部分中焦胃的功能。正如《靈樞·本輸》云：“大腸、小腸皆屬于胃”，相信古代胃的概念應(yīng)該與現(xiàn)代解剖意義上的消化道相類，所以食道當亦歸屬于胃，食道與胃相連的胃上口（賁門），在經(jīng)絡(luò)的語言中也許就代表或包容了食道的內(nèi)容。而恰恰食道居于上焦，故肺經(jīng)“還循胃口，上膈屬肺”，建立的與胃上口的特殊聯(lián)系，表達的也許就是同居上焦的肺與食道之間在功能上的特殊聯(lián)系。

這種猜想得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實。

在現(xiàn)代臨床中，有一種哮喘常被誤診誤治，因為準確地說，它不是哮喘，而是胃食管反流病的一種癥狀，這就是胃食管反流源性哮喘。

首先，食管和支氣管樹有共同胚胎起源和自主神經(jīng)（迷走神經(jīng)）支配，當胃內(nèi)的反流物及酸刺激食管內(nèi)各種機械感受器和化學(xué)感受器時，會通過迷走神經(jīng)反射影響氣管。其次，反流食物及液體 (以酸性為主) 吸人支氣管內(nèi)也是引發(fā)哮喘的重要原因。經(jīng)常反流可引起明顯咽后壁炎癥，酸性反流物刺激食管粘膜內(nèi)因炎癥而暴露的酸敏感受體，通過迷走神經(jīng)反應(yīng)提高氣道反應(yīng)性，支氣管平滑肌緊張度增高，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。此類患者往往同時具備反酸、燒心、腹脹、噯氣等胃食管反流方面的臨床表現(xiàn)，但也有相當一部分患者只有很輕的反酸或燒心，甚至毫無消化道癥狀，稱為“沉默型”胃食管反流病，這給胃食管反流源性哮喘診斷帶來很大的困難。

古人認識不到如此清晰的發(fā)病機制，但卻通過現(xiàn)象認識到了這種哮喘中食道刺激癥狀的重要性，并用經(jīng)絡(luò)的語言把肺的功能與食道聯(lián)系起來。

這種聯(lián)系又讓我們再次想起手太陰經(jīng)的合穴尺澤（肺5），既可以治療咳喘、胸滿，又可以治療嘔吐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)明堂》中有尺澤“主心膨膨痛，肘痛，喉痹，咳逆上氣，舌干脅痛，心煩滿…脫肉唾濁，氣隔善嘔，鼓頷不得汗…”；《肘后備急方》上卷有“葛氏治卒干嘔不息方：灸兩腕后兩筋中一夫名間使，各七壯。灸心主、尺澤亦佳”；《千金翼方》卷二十七有“嘔吐上氣，灸尺澤，在肘中，不三則七”；《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十二亦有“嘔逆：中脘、尺澤”，等等。

那么，胃食道反流源性哮喘是否當針尺澤？尺澤又是否適用于胃食道反流?。?/span>GERD）的治療？臨床應(yīng)用中值得我們思考，也有助于理解和分析尺澤穴性。

④肺系的定位問題

肺系——“系”是系帶的意思，指相連接的部分。肺系指肺臟的系帶，即氣管。滑注：“肺系，為喉嚨也。喉以侯氣，下接于肺”。喉嚨，兼指氣管而言?！峨y經(jīng)·四十二難》：“喉嚨，長一尺二寸”，即指此。

“…上膈屬肺，從肺系…”。從循行原文描述的語言風(fēng)格中，我們可以明顯地看出古人對相對解剖位置的描述，因此肺系與肺的關(guān)系，恰似咽喉、氣管與兩側(cè)肺葉的相對位置關(guān)系。而氣管再向上與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。

在經(jīng)絡(luò)循行中進行相對位置描述的意義何在？

既然古人是通過手足、陰陽（三陰三陽）建立了人體體表的定位標注方法，以及基于此標注方法描述和闡釋的人體內(nèi)與外、上與下、前與后的復(fù)雜聯(lián)絡(luò)關(guān)系，那么經(jīng)絡(luò)診斷（準確的說應(yīng)為基于十二經(jīng)體系的經(jīng)脈診斷）就具備定位診斷的特點，穴位的主治特點（穴性）也因此而出現(xiàn)與解剖位置相對應(yīng)的特異性規(guī)律（穴性規(guī)律詳見后續(xù)“穴”的章節(jié)）

⑤其他關(guān)鍵詞解

膈——膈肌，舊稱膈膜。古通作“鬲”?；ⅲ骸半跽?，隔也。凡人心下有膈膜，與脊脅周回相著，所以遮隔濁氣，不使上熏于心肺也”。

橫出腋下——《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》注：“腋為肩之里也”，這里指肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)凹陷直下方的肩髃內(nèi)側(cè)，有穴中府（肺1）。橫，代表肺系與腋下的相對位置關(guān)系。出，指經(jīng)脈由內(nèi)行（與臟腑相聯(lián)屬）轉(zhuǎn)而外行（聯(lián)絡(luò)上肢內(nèi)側(cè)前緣）。

臑——音鬧，指上臂部。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》注：“謂肩肘之間也”。

少陰、心主之前——指行手少陰、手厥陰二經(jīng)之前?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》注：“少陰在后，心主處中，而太陰行其前也”。

臂內(nèi)上骨下廉——上骨指橈骨（按屈肘掌心向胸之體位）?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》注：“為臂之上骨也”，樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“臑下、掌上名曰臂。臂有二骨（指橈骨、尺骨），今太陰脈循臂內(nèi)上骨之下廉也”。 廉指側(cè)邊，棱角部?；ⅲ骸傲缫?；邊也”。在前臂內(nèi)側(cè)，肺經(jīng)行于橈骨的下緣（尺側(cè)緣），而不是內(nèi)側(cè)面的上緣。

寸口——腕后橈動脈搏動處，診脈之所。滑注：“手掌后高骨傍動脈為關(guān)，關(guān)前動脈為寸”，張注：“寸口，關(guān)前動脈也，即太淵穴處”。

魚：大魚際處，又稱“手魚”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》注：“魚，謂手大指之后也，以其處如魚之形，故曰魚。魚際，謂手魚之際，有穴居此，故名曰魚際也”。