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之前和微信公眾號(hào)：醫(yī)觀勤授的負(fù)責(zé)人聊到這事，其實(shí)兒童誤吸導(dǎo)致氣道堵塞在臨床上是一個(gè)非常常見的事情，但是能拖這么久的確實(shí)少見。這個(gè)可以從兩個(gè)方面來(lái)談。 一、家長(zhǎng)應(yīng)防范兒童接觸可吸入的小物件 / 食物 這也是這個(gè)新聞的主要意義所在。支氣管異物通常發(fā)生在兒童或者老人，由于小孩咽喉反射不健全，吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)機(jī)制不好，對(duì)氣道保護(hù)較差；氣管、支氣管較細(xì)。因此容易將筆帽、玩具、花生米、瓜子等物品吸入氣道從而導(dǎo)致氣道堵塞，甚至導(dǎo)致死亡，這也是 3 歲以下兒童的常見死因之一。家長(zhǎng)在平時(shí)要注意讓細(xì)小物品盡量遠(yuǎn)離孩子的耳鼻口，同時(shí)也要多學(xué)習(xí)氣管異物的防治知識(shí)和急救要領(lǐng)；一旦發(fā)生誤吸，不能存在任何僥幸心理，必須及時(shí)就醫(yī)。 1.如何預(yù)防兒童誤吸 （1）不要讓小孩吃不易咀嚼的食物，如花生米、蠶豆、玉米、辣椒皮、較小的果凍、泡泡堂； （2）教育孩子吃飯或者嘴里有物品時(shí)不要玩耍、哭鬧、笑等，同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)以身作則，不要去干擾孩子； （3）讓孩子遠(yuǎn)離細(xì)小物品，及時(shí)制止小孩讓物品放入口中，教育其養(yǎng)成習(xí)慣； （4）給小孩的玩具不能有那種易脫落的小配件； （5）發(fā)現(xiàn)小孩已經(jīng)將物品放入口中，切忌打罵，應(yīng)緩慢誘導(dǎo)小孩將物品吐出，因?yàn)榇蛄R很可能直接導(dǎo)致誤吸，更不能手指強(qiáng)行挖取； （6） 教育孩子吃飯細(xì)嚼慢咽，注意食物里摻雜的異物。 養(yǎng)小孩，放手不放眼！ 2.如何判斷發(fā)生了誤吸 小孩玩耍時(shí)發(fā)生如下癥狀提示誤吸 （1）劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。 （2）呼吸困難，甚至窒息。 （3）反復(fù)發(fā)生肺炎。 主要還是根據(jù)小孩的經(jīng)歷進(jìn)行判斷，再次強(qiáng)調(diào)：養(yǎng)小孩，放手不放眼！ 3.已經(jīng)發(fā)生誤吸，家長(zhǎng)怎么辦 （1）小孩吃東西時(shí)發(fā)生劇烈嗆咳，都應(yīng)該及時(shí)就診；如果和新聞中一樣，已經(jīng)發(fā)生誤吸，請(qǐng)務(wù)必就醫(yī)。 （2）前往醫(yī)院途中，家長(zhǎng)應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，否則易感染孩子，導(dǎo)致孩子緊張或哭鬧，加重病情。 （3）就近就診，不要一味前往大醫(yī)院。 （4）異物較大容易堵塞聲門導(dǎo)致窒息，如不能迅速前往醫(yī)院，可在環(huán)甲膜處插上粗針頭自救（可打電話給 120 時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，也可在平時(shí)去學(xué)習(xí)）。 （5）也有世界通用的“海氏急救法”（請(qǐng)向?qū)I(yè)人員學(xué)習(xí)）：  ①如圖一，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，另一只手托住后頸，將孩子趴在救護(hù)人膝蓋上，在背上拍 1~5 次； ②如圖二，圖一的方法仍未取出異物時(shí)，可將孩子翻過來(lái)，用并攏的手指在孩子胸廓下半段按壓 1~5 次； ③以上一般是用于三歲以下的孩子，對(duì)于三歲以上的孩子，可取坐位，救護(hù)者從背后將雙手環(huán)繞在患兒腰部，使得患兒彎腰頭部前傾，然后突然向上用力壓迫腹部，使一股氣流猛然從氣道沖出，有助排出異物。 4.其實(shí)還提示了一個(gè)重要的觀念：要定期體檢?。〔蝗凰缇桶l(fā)現(xiàn)了。 二、對(duì)于醫(yī)生，更應(yīng)該重視。 新聞中患兒有就診經(jīng)歷，但是不清楚什么原因并未做過多的篩查而被忽視了。當(dāng)患兒以“異物吸入或劇烈嗆咳”等原因就診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行纖維支氣管鏡或螺旋 CT 檢查。而對(duì)于不能說(shuō)話的孩子，家長(zhǎng)也應(yīng)該詳盡描述患兒癥狀及病史，以防發(fā)生漏診、誤診，絕大多數(shù)支氣管異物的漏診、誤診都是因?yàn)槿狈煽坎∈贰?/p> 以上回答了題主 如何看待男子 20 年前誤吞筆帽導(dǎo)致“左肺消失”的新聞？ 接下來(lái)回答題主的其他疑問，及后來(lái)加上的疑問 20 多年沒有感覺嗎？少了一個(gè)肺呼吸不會(huì)困難？？ 人體的代償功能是很強(qiáng)大的，如果你只是走路、呼吸，不涉及需要急劇消耗體力的活動(dòng)，一個(gè)肺完全夠用了，因此在日常生活中是感覺不出來(lái)的。 尤其是小孩，由于所有的器官都在生長(zhǎng)發(fā)育中，他從小就沒了另外一個(gè)肺，身體的發(fā)育已經(jīng)逐漸適應(yīng)了這個(gè)情況，但是他也不是毫無(wú)所覺，請(qǐng)看原文 當(dāng)看到取出的筆帽后，小雷回憶過去的二十多年，還是找到了一些征兆：比如在爬山的時(shí)候，常常有力不從心的感覺，參加一些劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，體力明顯不如別人，只是當(dāng)時(shí)都沒有在意。 不要小瞧了人體的代償功能。 胸骨都塌陷了自己看不出來(lái)？ 1.他不一定知道什么是正常的？有的人從小就沒見過別人的裸體，他怎么知道自己發(fā)育得不正常？ 2.有的家長(zhǎng)不會(huì)覺得輕度塌陷是問題，要相信大千世界無(wú)奇不有，林子大了啥鳥都有！ 3.如果是輕度塌陷，其實(shí)本身就看不出來(lái)的，不要想著胸廓塌陷就如下圖  （此圖原網(wǎng)頁(yè)已經(jīng)不見了，我從百度圖片截圖來(lái)的） 它也有可能如下圖  （此圖來(lái)自快速問醫(yī)生的雞胸詞條） 最后回答被修改的題目： 「二十年前誤吞筆帽導(dǎo)致左肺消失」是怎么回事？ 寫完了才發(fā)現(xiàn)題目被改了，本來(lái)不打算回答這個(gè)修改后的題目的，不過為了不再有人過來(lái)秀優(yōu)越還是回答一下。 1.左肺并沒有消失，只是不張，就是肺還是存在的，只是像癟了的氣球一樣了。 2.談?wù)劗?dāng)年的醫(yī)療條件：支氣管異物常年都是靠胸片、胸部 CT、纖維支氣管鏡三種檢查進(jìn)行篩查的，首選胸部 CT，支氣管鏡是主要且最直接的檢查。當(dāng)年的胸部 CT 還不足以獨(dú)當(dāng)一面，因此靠它漏診的可能性很大。支氣管鏡由于小孩操作困難，在不是馬上得探查的情況下，并不首選。我國(guó) 1950+ 開始有的支氣管鏡，1970+ 開始有的纖維支氣管鏡，1992 年基本上 600 張以上的床位的醫(yī)院都有了。 3.談?wù)剣?guó)人的健康意識(shí)：沒癥狀就是沒病！ 4.結(jié)合實(shí)際，一般一年級(jí)就六歲，今年小雷 32 歲，那么應(yīng)該是應(yīng)該是 26 年以前，即 1989 年左右，當(dāng)時(shí)纖維支氣管鏡尚未普及，而新聞中也未提及小雷當(dāng)年去了什么樣的醫(yī)院。小雷當(dāng)時(shí)情況可能是： 去的不是大型醫(yī)院，尚無(wú)纖支鏡等設(shè)備，可能也沒做 CT，或者做了胸片或 CT 沒看見。僅僅簡(jiǎn)單查體，發(fā)現(xiàn)并無(wú)特別的體征，加上患兒無(wú)明顯癥狀，家長(zhǎng)不重視，多種因素作用下導(dǎo)致當(dāng)時(shí)未能查明。 原來(lái)大家想知道怎么癟的啊，不好意思，身為醫(yī)生我更想知道怎么漏診的，所以我就按自己的想法寫了。下面補(bǔ)充說(shuō)明，怎么癟的。 其實(shí)新聞里說(shuō)得挺清楚的： 原來(lái)，我們的肺就像一個(gè)氣球，支氣管就是給這個(gè)氣球打氣的通道，如果每天沒有氣體進(jìn)來(lái)，我們的肺就會(huì)像沒氣的氣球一樣慢慢癟掉。大約只需要 7 天左右，一個(gè)肺就可以癟成扁扁的一層。 我就來(lái)圖文并茂的再講講吧 首先我要說(shuō)說(shuō)氣管堵塞造成肺不張的原理 當(dāng)氣管堵塞之后，肺不再接收新的氣體，肺內(nèi)原有氣體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)而被吸收，在數(shù)小時(shí)內(nèi)肺里的氣體就能完全吸收而使得肺收縮和萎陷，于是便有了不張。然后逐漸發(fā)展成為新聞里提到的“癟成扁扁的一層”。 再說(shuō)說(shuō)怎么堵上的 我們的氣管、支氣管在身體里是這樣的  我們稱之為氣管、支氣管樹。小雷由于是在六歲左右時(shí)吞下筆帽，當(dāng)時(shí)整個(gè)氣管、支氣管比較細(xì)，應(yīng)該是卡在了左邊的主支氣管某段，且沒有完全封閉。因此當(dāng)時(shí)左肺應(yīng)該還有部分功能（做出此結(jié)論的依據(jù)是：6 歲時(shí)代償功能還未完全建立，突然丟掉半邊肺還是會(huì)有很明顯的癥狀的）。隨著年齡的增長(zhǎng)，左主支氣管增粗，筆帽下移，逐漸的筆帽到達(dá)了和它的粗細(xì)差不多的位置，造成左主支氣管完全堵塞。 下圖：左支氣管受壓  還能恢復(fù)么？ 短時(shí)間內(nèi)的不張是可以復(fù)張的，但是這個(gè) 20 多年了，早就粘連長(zhǎng)到一塊去了，所以不能了。 |
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