《內(nèi)經(jīng)》云,二陽不勝三陰，何謂也？足陽明胃經(jīng)，二陽也，足太陰脾經(jīng)，三陰也。脾胃同處中州，一為陽土，一為陰土，共主受納、運化精微之功。陽明主燥而太陰主濕，陽明主降而太陰主升。然二陽不勝三陰，太陰勝陽明，中土常常處濕有余而升發(fā)不足的狀態(tài)之中，影響人體五臟六腑氣機(jī)的正常運行。
由此，我想到脾胃派代表李東垣著名的方劑補中益氣湯。補中益氣湯何以有名？因為它暗合《內(nèi)經(jīng)》二陽不勝三陰的道理。二陽不勝三陰,脾常濕而升發(fā)不利，三陰主宰了中土的常態(tài)。而李東垣的補中益氣湯恰恰是在一大堆健脾藥中加了升麻、柴胡等風(fēng)藥。而風(fēng)可勝濕，又可升發(fā)，很好地糾正了脾胃濕氣過度、陽氣升發(fā)不足的陰陽不調(diào)偏差，使脾胃的功能恢復(fù)正常，從中州調(diào)動五臟六腑的氣機(jī)，使病人身體得到康復(fù)。難怪補中益氣湯會成為補土派最得意的核心方劑。
又比如，黃元御是一氣周流學(xué)說的代表，黃特別講陰土、陽土的功能，脾為陰土，胃為陽土，脾主升而胃主降，脾主濕，而胃主燥。脾胃居中府，脾胃正常的斡旋作用，帶動五臟六腑的正常運轉(zhuǎn)，是他一氣周流學(xué)說的核心。黃元御的核心方劑下氣湯與李東垣的補中益氣湯有異曲同工之妙。下氣湯的主要三味藥，茯苓、半夏和甘草，茯苓滲淡利濕健脾，主升，半夏和胃降逆，主降，而甘草甘緩居中，“三君子”共輳中州脾胃運化斡旋之功。李東垣用柴胡、升麻等風(fēng)藥，達(dá)到風(fēng)可勝濕的作用，而黃元御則直接用茯苓滲淡利濕。兩者藥不同，而驅(qū)濕升陽，則異曲同工?？芍^抓住二陽不勝三陰的道理。據(jù)說黃元御的繼承人麻瑞亭一輩子就用這一個方子加減看病，成為一方名醫(yī)。下氣湯之所以這么有效，其原因在于它核心的三味藥，也暗合了《內(nèi)經(jīng)》二陽不勝三陰的道理。而且,茯苓、半夏、甘草的組合，也是著名方劑溫膽湯的核心配伍。應(yīng)該說這也不是偶然的。
先說半夏。濕能生痰，而半夏一可燥濕，二可化痰，三可降逆，半夏、生姜化痰降逆的方根，更是《傷寒論》中出現(xiàn)最為頻繁的方根。
再說茯苓。輕者為濕，重則為飲，飲輕可以引起心悸，重者引起眩暈。而茯苓通過滲淡利濕，即可治悸又可治暈，茯苓和桂枝的方根、茯苓和白術(shù)的方根，一從溫化寒飲出發(fā)，用桂枝之辛溫，助茯苓驅(qū)濕，一用白術(shù)甘溫健脾，助茯苓除濕。它們和半夏生姜的方根一樣成為《傷寒論》出現(xiàn)最頻繁的方根，他們共同的特點，都是圍繞著因為二陽不勝三陰，解決脾濕太盛這個中心進(jìn)行的。
三說茯苓、半夏、甘草組合。如上所說，三者斡旋中州氣機(jī)的升降，調(diào)動全身氣機(jī)的運轉(zhuǎn)。這種思路，推而言之，像《傷寒論》中的小柴胡湯，既有柴胡之升，又有半夏之降，加之參、姜、棗健脾胃，坐鎮(zhèn)中州，似乎也和這個道理相通。把這個思路擴(kuò)展開來,經(jīng)方中這種組合方劑是太多了。大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡之升、大黃之降和姜棗坐鎮(zhèn)中州組合，麻黃湯、麻杏石甘湯、大青龍湯、麻黃連翹赤小豆湯中的麻黃之升，杏仁之降，和甘草居中，以及四逆散中的柴胡、枳實、甘草的組合；溫經(jīng)湯中川芎、桂枝之升，半夏、生姜之降，及人參甘草守中，等等不枚勝舉?？傊?，這種組方思路是值得我們悉心體會和好好思考的。
如果說，仲圣《傷寒論》中分別對陽明病和太陰病的病癥和治療做了深刻的說明，那么，《內(nèi)經(jīng)》則從陽明、太陰的比較上告訴我們兩者的關(guān)系。仲圣是談?wù)撏庑皸l件下，陽明、太陰的變態(tài)狀況，那么，《內(nèi)經(jīng)》就是告訴我們陽明、太陰在內(nèi)傷條件下的常態(tài)的狀況。兩者相輔相成，讓我們對脾胃病的治療原則有了一個全面認(rèn)識。
