高血壓的脈象，多數(shù)是浮大的，尤其是他的寸脈，多是浮大的，特別多見于右寸。

為什么脈會浮大？高血壓多半是40歲以后易患的病候，人過四十，陰氣自半，此時，下焦腎精已經(jīng)匱乏。浮大的脈象，和寸脈浮大，皆反映了機(jī)體上實(shí)下虛，氣血向上壅集的狀態(tài)，故高血壓常有頭痛 頭暈的自覺癥狀。

腦出血的脈象浮大而亢數(shù)，并且數(shù)不清，這種脈象，常說明為腦出血。一位廣東地質(zhì)學(xué)教授的父親，年70歲以上，六脈浮大，六至以上，我不肯開方，再三囑咐他的兒子盡快轉(zhuǎn)送中山醫(yī)學(xué)院，進(jìn)院后檢查，果然腦已出血。

滑脈與肺癰

滑脈和孕象

滑脈是不是一定就是懷孕的標(biāo)志？那不一定。要看是哪只手，和怎樣去判斷：滑主痰飲。寸滑-嘔吐，關(guān)滑-胃熱，尺滑-痛經(jīng)。單是一種滑脈，出現(xiàn)在不同的部位，其所指示的病情的各異竟有如此。

女子右尺脈滑，若呈一種滑而斷絕的情狀時，則是閉經(jīng)之脈。必須尺中不絕，才是真正的胎脈形象。又像心脈大而血有余，肺脈微而氣不足，都屬于閉經(jīng)的脈候。若尺脈弱，氣口脈實(shí)，如屬閉經(jīng)，則脈形必然不會流利。這是不難審辨的。

弦脈和肝炎

以脈位論，寸弦：頭痛。關(guān)弦：胃痛。尺弦：陰疝（下腹痛）。弦脈出現(xiàn)在關(guān)上，脈在肝，而病往往也在肝。比如肝炎病，右關(guān)多見沉弦而數(shù)。為什么脈征會呈現(xiàn)在右關(guān)呢？這是因?yàn)楦文玖柰?，始而肝胃，終于轉(zhuǎn)屬到脾?；颊邇擅{下必有痛感。

右關(guān)沉弦，說明肝-胃不和；如果同時兼有數(shù)象，則是肝胃不和+化熱。

先祖交代，脈象不但分別寒熱虛實(shí)，還可以根據(jù)它作為病候的診斷依據(jù)。樹木有根，兩尺是脈的根，也是生命之根；脈象也是斷證的根本，譬如說：沉緊的脈象，往往表明腹痛不休。

看了脈，就能知道病人患的是什么病，這是確有其事的。前清光緒年間，廣州市內(nèi)以擅長用大劑量得名的林大劑和他的兒子林定九，父子兩位診病，不需病人講述癥狀，平脈而辨癥，能一看即知。我記得很清楚：一人有痔患，前往就診，光是按脈不用體檢，便斷定說他是生大痔。也是在光緒的時候，還有位名醫(yī)王赤，精于望診。這種診斷技術(shù)，能夠掌握的人，并不多見，值得我們注意發(fā)掘。

小兒若見弦直的脈，往往會發(fā)生抽搐，雖然熱度只是在39°C左右，也會抽的。如果脈形弦硬（兼數(shù)），則發(fā)強(qiáng)直性抽搐。

體溫高的，常有數(shù)脈，這是一般的現(xiàn)象；六、七歲左右的兒童，發(fā)熱有時不是可以憑手摸得著的，有時高熱也不一定能夠摸出來。我對于這一點(diǎn)，單看脈。高熱有汗出時，脈體往往轉(zhuǎn)松弛一些，這時不可輕易斷為熱已解除，因?yàn)楹怪购螅}搏又是會變?yōu)轱枬M而數(shù)的。

家父對我說：“不待病人自訴，僅憑脈象的診察，就能知道所患的是什么病癥，這并不是什么神乎其說”。他年少時，腳上患病，在上海找陳蓮舫診治。陳蓮舫以御醫(yī)而名震滬浜，求治者真是“踵接”。他用兩只手同時進(jìn)行兩個病人的脈診，看病很快。特點(diǎn)是“看脈知病”。否則候診的人那樣多，根本就不可能有時間講述病情，也沒有時間一一去審問。當(dāng)他按著先祖的脈時，隨即便把病情說出來了。

左寸脈象浮大，右寸未必照樣浮大。

《傷寒論》第301條少陰篇：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。什么是少陰病的證候？ “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”（第281條）?，F(xiàn)在是開始得了少陰病，寒邪直中，根據(jù)患者的脈沉，可以毫無顧慮的用麻黃附子細(xì)辛湯。為什么說沉脈是作為最后確診的依據(jù)呢？我們看第39條太陽病中篇的：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之”的經(jīng)文，就可以知道在類似的癥候中，從脈浮、脈沉的衡量上，來選擇采用麻黃附子細(xì)辛湯和大青龍湯的取舍。

傷寒論第1條太陽病上篇：“太陽之為病，脈浮：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒，”首先指出浮脈是太陽病的主要體征。這個主要體征的變化，反映著病勢的是否去留，如第327條厥陰病篇：“厥陰中風(fēng)：脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈”。

金匱（五藏風(fēng)寒積聚病第11）說：“脈來細(xì)而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖”。還有：“脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之”。真的是各以其部，絕對不假；在許多場合，脈位和病位及病情的關(guān)系，實(shí)在是絲毫不亂的。

盧主任說高血壓病人寸脈浮大的居多，事實(shí)確實(shí)是這樣，而且脈弦實(shí)的也常見。但是也有在常規(guī)以外的：有一個患者叫吳珠芬，他患高血壓，血壓升到200多，但是脈無浮大弦實(shí)表現(xiàn)，我用桂枝加苓術(shù)附湯。我不是根據(jù)血壓用藥，而是根據(jù)脈象用藥，服后效果很好。

衛(wèi)生所陳科長的父親，患中風(fēng)，半身不遂。深夜十一點(diǎn)鐘邀我會診，脈象散亂，一陣間，脈又不同。根據(jù)瞳孔反應(yīng)和癥情等判斷，病勢很是嚴(yán)重。我用資壽解語湯治療。

李藹如，病重，而且縮陽，先吃了些肉桂，醫(yī)師說是花柳入腦。好多醫(yī)師都來會診，他已失語；這時脈搏每分鐘120至，體溫極高。我連續(xù)給予大劑真武湯，一劑附子用到二兩以上。醫(yī)好了他的病，彼此遂相交為友。四年后，病又復(fù)發(fā)，我說：“不行了”！因?yàn)槊}和上次的完全不同。 脈必須有胃、神、根，李藹如就是因?yàn)槊}里面缺少了這三樣?xùn)|西！

“浮弦硬”的高血壓脈

有一位病人，47歲，患高血壓，220—120 Hgmm。就診時，我問他是什么??？他不講話：“你做醫(yī)生，看脈不用我講”。我看他的脈浮弦硬，我說：“是血壓高，頭很痛”。他連聲稱“是”。我用：

1懷牛膝30克，石決明30克，生石膏60克，槐米30克，豨薟草15克；

2杜仲30克，山藥24克。

三劑，血壓降到180-100，脈已不硬。原方加菊花12克，三劑，血壓降為160-90，脈亦無前此之弦，最后降到140-88。

一位病人，農(nóng)民，30余歲，高熱、昏迷、出血，脈數(shù)疾亂、無規(guī)律，兼見弦勁。我用犀角地黃湯加紅花、茜草、梔子、牛黃。方中的犀角改為羚羊角，服后痊愈（羚角鉤藤湯更合適）。這也是據(jù)脈選方和據(jù)脈用藥的例證。

陰虛陽亢的貧血

蘇姓患者，紅血球只有200萬，白血球約2,000。驗(yàn)血及各種檢查，是貧血癥。有人處方，用姜附桂；他的脈：寸-關(guān)弦實(shí)，尺脈濡細(xì)，顯然屬于陽亢陰虛，于是用二甲復(fù)脈湯為主，再加養(yǎng)陰潛陽的藥味；服七劑后會診：白血球由2,000升到4,200，紅血球由200-400-500萬。中醫(yī)不搞清楚脈象，單是貧血上面做功夫，很難發(fā)揮治療的效果。

尺脈絕不必死

以前幾次脈學(xué)座談會的發(fā)言，都有提到尺脈絕為死癥的問題。患病而出現(xiàn)尺脈絕，是不是死脈，要結(jié)合運(yùn)氣來看。我記得有兩個尺脈絕的病例，結(jié)果都沒有死，什么緣故？一例是王姓患者，是刨藥工人，病危，醫(yī)生們說是“無醫(yī)”？“因?yàn)槠涑呙}無根。倘使是寸脈沒有，還可有救”。大家都說是不治之癥，后來恰巧我的學(xué)生返鄉(xiāng)，于是病家找我的學(xué)生去看，我的學(xué)生說：“不會死的，這是少陽-陽明合病”。給予處方大柴胡湯合承氣湯。我的學(xué)生的父母把他大罵一頓：“八個醫(yī)生都說沒有救，你年青青的，懂得多少”？我的學(xué)生說：“這是老師教我的：南政少陰司天，脈象兩寸不見；北政少陰司天，則兩部尺脈不見。今年司天是北政，兩尺雖然不見，不致于死，因?yàn)樗呛驼\(yùn)相應(yīng)的”。結(jié)果，病家采用了我的學(xué)生所處的方藥，終于治愈了。病家還送了一些紀(jì)念品給他。

鐵路中心醫(yī)院有一位病號患腦炎和腎炎，兼有心臟腫大，我去診治時，已經(jīng)牙關(guān)緊閉，循衣摸床，煩躁欲死。脈弦數(shù)浮洪而緊，我用大劑吳茱萸湯，一天服二帖，服后便口開了。這位患者的脈象是假的，要從反面去看。也許有人說我不是從脈上看出來的，不是憑脈而辯證的。“不是！你看患者的舌苔焦黑，高熱，無大便，不正是大熱癥嗎？”當(dāng)時我開的大劑吳茱萸湯，處方中的吳茱萸用到一兩二錢。由于做了脈象的辯偽工夫，所以治療的效果很好。

高血壓脈象：高血壓脈多見弦象，而且力量較強(qiáng)。

1舒張壓高者，輕按弦象不明顯，重按始見弦象，越重按弦象越明顯，即沉弦，也可稱為牢脈。

2收縮壓高的病人，輕按就有弦象，脈來時明顯有力，脈去則相對減弱，提示舒張壓不高。

3收縮壓高，浮取即弦；舒張壓高，沉取才弦。

促脈：急促之中時一止，若陽氣盛，臟氣乖違，稽留凝澀，阻其運(yùn)行之路，因而歇止者，其止為輕。若真元衰憊，陽馳陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止為重。

結(jié)脈：結(jié)而不散，遲滯中時見一止，譬如徐行而怠，偶稽一步可為結(jié)脈。若結(jié)而有力者為積聚。結(jié)而無力為真元衰弱。

疾脈：惟傷寒或溫病熱極，方見此脈，非它病之恒有也。若虛勞之人見之，屬腎精下竭，相火上亢，有日無月，可決之短期而終也！當(dāng)急用大劑引火湯加肉桂；或來復(fù)湯，填精 收火。

浮滑數(shù)+弦+細(xì)，浮滑數(shù)為風(fēng)熱痰；弦為肝郁，細(xì)為血虛，此為素體血虛-肝郁之人，目前有風(fēng)熱痰火之患。

診脈必分浮、中、按、沉四部，浮、中與按、沉所得脈象往往不同，一般來說，浮、中見其標(biāo)象，按、沉得其本質(zhì)。


虛脈：寬大而遲 軟，按之不足，指下豁豁然空。虛脈往往可見浮大之象，但中取則明顯減弱或細(xì)微似無，沉取脈微細(xì)如絲或無脈，這是里大虛，同時陽氣有浮越之勢，當(dāng)用小建中湯，重用白芍收斂之；或用補(bǔ)中益氣湯加烏梅 山萸肉 龍骨 牡蠣。

左關(guān)屬肝，如見獨(dú)弦，乃肝火熾盛。

久病有相應(yīng)的病脈，可治；久病倦怠無神而脈見和緩則是敗癥。

郁病脈象，大多弦澀凝滯，其來不緩，其去不遲，始有一種似數(shù)非數(shù)的躁動之象，細(xì)體認(rèn)之，是無焰之火，無韻之音，是往來不圓滑，此為郁脈，法當(dāng)疏之、發(fā)之。

寡婦與處女常見兩尺脈滑動 滑疾，此乃情欲不遂，非妊娠脈，須細(xì)辨之。

六陽脈是強(qiáng)大有力，非堅硬脈。六陰脈是細(xì)微而靜，脈來有序。

脈沉微欲絕之人，又兼表象，如少陰之下利清谷+身疼痛者，為素體少陰不足，又有太陽傷寒，當(dāng)先以救里，里氣恢復(fù)，方可論治其表。

五部皆虛，而一部獨(dú)實(shí)，其病為實(shí)，反之亦然。

芤脈：邊實(shí)-中空，是指中取時的感覺，此時上部之脈管已經(jīng)按下，搏指之力頓減，現(xiàn)中空之感，而左右兩邊之脈壁抗指之力尚存，因而呈邊實(shí)-中空之態(tài)。

遲脈并非一定主寒。凡氣血虧虛、氣滯血凝、陽虛里寒、痰濕阻絡(luò)、邪熱結(jié)聚、陽明燥結(jié)，阻滯氣血，使陽氣遏伏于里，氣機(jī)運(yùn)行不暢者，均可表現(xiàn)為遲脈。遲而和緩有力，尚可見于正常人。

右關(guān)-尺較大，且右尺脈獨(dú)澀，乃右腿有疾之候。

左關(guān)-尺大，且左尺獨(dú)弦而牢，知其病在左腿，而指下有觸硬物感，然非系腫瘤之脈，故斷其屬骨折，接骨所用之鋼板尚未取出也。

左寸獨(dú)大且牢，是腦瘤脈象。

虎脈：合谷穴，土家醫(yī)稱為生死脈，有此脈者病重可治，無此脈者病輕亦難救。

藏醫(yī)：切太溪脈定生死。切頸動脈診上身病、切腹股溝動脈診下身病，切腋下動脈診中間病。切心前區(qū)診壽夭。

左大于右，為外感風(fēng)寒；右大于左，為內(nèi)傷飲食。

外感病，左脈大為寒邪，右脈大為溫邪。

右關(guān)滑大為食滯、消化不好。

右關(guān)弦大，肝硬化。

左關(guān)弦大，因怒郁結(jié)或精神容易緊張。

左關(guān)浮弦而芤，腹有癥瘕或脾腫大。

脈之前后大小不一，關(guān)前脈動，多汗、易驚；關(guān)后脈動，腎水不足，男子易失精、女子易崩中出血。

女子尺脈較男子實(shí)大。

關(guān)后脈實(shí)而有力禁用補(bǔ)藥。

關(guān)后脈絕者多死。

寸脈浮大，知其膈間不快。

右關(guān)濡弱無力，知其胃痛吐水。

左關(guān)浮弦而芤，知其脾臟腫大。