扳法之于頸椎病需謹慎
發(fā)表時間：2011-12-23
來源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿
作者：郭俊峰 于建波 許志福
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[導(dǎo)讀]
椎體前后滑脫式錯位超過2-3mm時，可使已有椎管狹窄的脊髓受到壓迫。
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郭俊峰 于建波 許志福（山東威海市立醫(yī)院南院區(qū)康復(fù)科 山東威海 264200）
【中圖分類號】R244【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）36-0270-01
1 了解扳法
扳法是推拿按摩的手法之一，是整脊流派手法中常用方法。很多醫(yī)師，在使用扳法前，通過認真仔細的觸診，從橫突或棘突的位置等情況來判定頸椎是否存在“關(guān)節(jié)錯位”等病理性改變。扳法治療主要是通過手法糾正錐體之間的這種“關(guān)節(jié)錯位”，在施術(shù)時，常需使關(guān)節(jié)活動到最大關(guān)節(jié)活動范圍，伴有關(guān)節(jié)活動終末時的彈響聲，但有時這些手法不一定強求要聽見彈響聲，只要是病人當時感到舒適而且活動度不再明顯受限即可，單純的追求關(guān)節(jié)彈響聲是不對的。臨床上只要手法應(yīng)用得當，?？墒盏搅⒏鸵娪暗闹委熜Ч?。該手法適應(yīng)癥廣，治愈效果好，對頸椎病，頸、胸、腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎間盤突出等脊柱的病理性改變都有很好的療效。另外，對與頸腰椎體活動相關(guān)的多種軟組織都有一定的拉伸作用，特別是對局部肌肉的痙攣可以起到較好的緩解作用。但傳統(tǒng)的扳法存在定位不準確、患者不能放松配合、易加重損傷等缺點，在使用時要嚴格注意安全及技巧。
2 了解頸椎病
頸椎病是目前臨床上常見的一組綜合癥狀，現(xiàn)在比較流行的觀點認為，頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出來的相應(yīng)癥狀和體征。其病理變化為脊椎骨骼與關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變，使椎間盤發(fā)生退變、膨出或突出，椎體間隙變窄以及椎體邊緣骨質(zhì)增生等變化，致使頸椎生理曲度變直或后突。退變的組織對神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈、肌肉等產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)頸椎病分型中的各類癥狀。頸椎病主要臨床癥狀是頸肩痛放射至頭部和上肢，少數(shù)伴有眩暈、摔倒或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常等，嚴重者出現(xiàn)雙下肢活動受限，肩背部肌肉僵硬，當然不是所有的表現(xiàn)都會在每一個頸椎病患者身上表現(xiàn)出來，往往是一個患者身上僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長。目前，根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，將常見的頸椎病大致分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和復(fù)合型等。
3 頸椎病的扳法治療
目前臨床常用的頸椎病扳法的具體操作如下：患者坐于低凳上，根據(jù)患者錯位棘突或橫突的位置，囑患者頸部微曲或微后伸（約10°左右），雙下肢盡量放松伸直。 醫(yī)者站于側(cè)后方，用一手拇指按住患者頸椎棘突或橫突，另一手以肘部拖住患者下頜，手掌繞到對側(cè)耳后扶住枕骨部，然后逐漸用力將頸椎沿縱軸方向拔伸，在拔伸的基礎(chǔ)上慢慢將頸椎旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置，隨即發(fā)力使頸部再做稍微增大幅度的轉(zhuǎn)動（5°左右），按住棘突或橫突的拇指同時協(xié)調(diào)用力，此時?？陕牭綇楉懧暬蛴心粗讣坏奶鴦痈?，表示手法成功。過度緊張的患者可以采用仰臥位，施用牽引扳法。
應(yīng)用扳法治療頸椎病，不僅可以糾正關(guān)節(jié)紊亂，以減少錯位關(guān)節(jié)的炎性水腫對局部末梢神經(jīng)的刺激，而且可以拉伸局部肌肉，松解組織粘連，改善血液循環(huán)，增加椎間隙，擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓，從兩個方面考慮，均可以達到減輕疼痛和緩解活動受限的治療效果。
4 謹慎使用頸椎扳法
事實證明，無論是采用各種不同的扳法體位進行治療，還是針對不同分型的頸椎病進行治療，臨床觀察均可取得較好的治療效果。但是不可否認，如果頸椎扳法使用不當，會導(dǎo)致嚴重的后果，其主要并發(fā)癥有軟組織損傷、脫位骨折、動脈損傷等。
頸椎病患者自身頸椎由于生理、病理的改變，頸椎穩(wěn)定性相對較差，所以在重手法或暴力（如旋扳手法）的作用下，易出現(xiàn)如頸椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)紊亂等損傷，王新軍等人從生物力學(xué)的角度分析，建議無指征時不宜使用頸椎扳法。同時，分析認為扳法宜在脊柱與地面平行的體位施行，以最大限度的減輕操作時對椎間盤的擠壓下旋轉(zhuǎn)。陸然等從解剖學(xué)角度研究認為，只有中立位牽引或輕度前屈牽引時，頸椎間連接關(guān)系改變較小，穩(wěn)定程度高，此時施行手法較為科學(xué)。段俊峰等人應(yīng)用成人尸體解剖，觀察頸椎各方向運動時的錯位情況及錯位對相關(guān)組織的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎間聯(lián)結(jié)破壞后，頸椎伸屈大于40°時可致前后滑脫式錯位，旋轉(zhuǎn)運動大于30°時可使椎間孔變形變窄，椎間孔變窄1/3時，神經(jīng)根受到刺激，變窄到1/2時，神經(jīng)根受到壓迫。頸椎側(cè)屈大于30°時，鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生側(cè)擺式錯位，使椎動脈和交感神經(jīng)受到影響。椎體前后滑脫式錯位超過2-3mm時，可使已有椎管狹窄的脊髓受到壓迫。
總之，雖然臨床已經(jīng)證實該手法確實是一種有效的保守治療手段，但施用該手法前要嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，注意扳法的限度不要超過生理活動范圍，詳細診療，避免由于誤診、漏診造成對患者的損害。
參 考 文 獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994．
[2]俞大方. 推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：156．
[3]周驥.推拿定點拔伸側(cè)扳法治療頸椎病機制分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008年4月第23卷第4期：338-340.
[4]孫德斌，張峻峰，王健雄等.坐位斜扳法治療頸椎病的臨床療效[J].同濟大學(xué)學(xué)報，2006年9月第27卷增刊：98-99.
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