痤瘡的治療有內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治以及針刺等多種方法。本文僅以內(nèi)服中藥的角度談?wù)剬Υ瞬〉拇譁\認(rèn)識。

1、病因病機(jī)

1.1、痤瘡的特點(diǎn)是好發(fā)于青少年，青春期過后大多自然痊愈或減輕。目前已經(jīng)公認(rèn)雄激素在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)中起著非常重要的作用^[1]。由此可見，素體腎陰不足，腎之陰陽失調(diào)，相火亢盛，天癸過旺是本病的病因?；颊叩么瞬。蛴绊懭菝?，常抑郁、怕羞，甚則煩躁、易怒，行為異常，自殺、輕生的念頭時有閃現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有些女性在經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，伴有乳房脹痛、心煩等癥狀，這些與肝郁或肝郁化火相關(guān)，且“相火寄于肝腎二部”，相火妄動而加劇陰陽失衡。歸納起來，本病的根本病因?yàn)椋耗I虛肝郁相火妄動。

1.2、痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性嚴(yán)整性皮膚病^[2]，多發(fā)于顏面及胸背皮脂豐富部位。嗜食辛辣、魚腥油膩煎炸肥甘之品常誘發(fā)或加重本病。肺主皮毛，肺與大腸相表里，肺味辛，面部主要由陽明胃經(jīng)所主，故該病與肺胃腸腑積熱有關(guān)。

1.3、增多的雄性激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，淤積于毛囊內(nèi)，形成脂栓，使皮脂腺分泌物不易排除而形成粉刺^[2]。由此可見，皮脂的分泌與脂栓的形成與排泄不暢與濕熱、痰濕相關(guān)。

1.4、在無氧環(huán)境下，原存于毛囊內(nèi)的粉刺棒狀桿菌等大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的三硝酸甘油脂，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊，引起炎癥^[2]。說明，本病與蟲毒有關(guān)。

1.5、毛囊壁損傷和破裂，淤積的皮脂溢入真皮內(nèi)，引起毛囊周圍炎癥反應(yīng)^[2]。門診中，以女性病人為多，這與女性比較注重面部美容有關(guān)，心其華在面，面部痤瘡除與陽明胃經(jīng)關(guān)系密切以外，還應(yīng)與心主血脈有關(guān)，血熱血瘀也是本病一大病因。

綜上所述，痤瘡以腎虛肝郁相火妄動為本，肺胃腸積熱，濕熱痰濕蟲毒，血熱血瘀，即濕熱痰瘀蟲毒為標(biāo)。

2、辨證要點(diǎn)

以局部辨證為主辨別標(biāo)證，以整體全身辨證為輔控制復(fù)發(fā)。腎虛肝郁相火妄動在全身表現(xiàn)較易識別，一派陰虛火旺之象，本文著重強(qiáng)調(diào)局部辨證，分為七個類型。

2.1、丘疹粉刺型：皮損以丘疹和粉刺為主，或伴有少許膿瘡。多為初起輕癥的病人^[1]。證屬肺胃積熱，風(fēng)熱夾毒。治宜清泄肺胃，散風(fēng)解毒。

2.2、膿皰型：皮損以小膿皰和紅色炎性丘疹為主，伴有粉刺或黃豆大的小結(jié)節(jié)^[1]。證屬血熱，治宜清熱涼血解毒。

2.3、結(jié)節(jié)型：皮損以花生至指頭大的紅色或暗紅色結(jié)節(jié)為主，伴有疼痛或小膿皰^[1]。證屬熱瘀互結(jié)，治宜清熱活血軟堅(jiān)。

2.4、囊腫型：皮損以大小不一的皮脂腺囊腫為主，伴有結(jié)節(jié)，表面暗紅色，常繼發(fā)化膿感染，破潰流膿，形成竇道及疤痕。或穿刺時可抽出膿血^[1]。證屬熱痰瘀互結(jié)，治宜清熱活血，化瘀散結(jié)。

2.5、聚合性痤瘡：表現(xiàn)為多形聚集損害，整個臉部滿布丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫，并形成竇道、疤痕疙瘩，凹凸不平^[1]。證屬瘀熱，清熱涼血活血為主。

2.6、萎縮型：痰瘀熱互結(jié)為主。

2.7、惡病質(zhì)性痤瘡：損害為針頭至黃頭大的暗紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，較柔軟。部分膿皰結(jié)節(jié)形成膿腫，內(nèi)有膿血。進(jìn)展緩慢，長久不愈，也不感疼痛。此型多見于身體虛弱的病人^[1]。此型需要從虛論治。

3、方藥研究

3.1、自擬消痤Ⅰ號方

[組成]桑白皮10g，枇杷葉10g，生石膏15g，黃芩10g，知母10g，蟬衣6g，防風(fēng)6g，川芎6g，蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，生甘草6g。

[主治]丘疹粉刺型皰瘡，證屬肺胃積熱兼風(fēng)熱夾毒。

[方義]枇杷葉、桑白皮、生石膏、黃芩、知母清瀉肺胃之火；防風(fēng)、蟬衣、川芎散肺經(jīng)風(fēng)熱，治風(fēng)兼治血；蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁清熱解毒；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。

3.2、消痤Ⅱ號方

[組成]生地30g，丹皮10g，赤勺10g，白花蛇舌草30g，黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，梔子10g，酒大黃6g，七葉一枝花30g，生甘草6g。

[主治]膿皰型、聚合性痤瘡，以熱毒較重為標(biāo)準(zhǔn)。

[方義]犀角地黃湯合并黃連解毒湯重在清熱涼血解毒，復(fù)加酒大黃、蛇舌草、七葉一枝花加強(qiáng)解毒之效，生甘草解毒并調(diào)和諸藥。

3.3、消痤Ⅲ號方

[組成]茵陳30g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，丹參30g，生山楂30g，生苡仁30g，苦參10g，赤石脂15g，山梔10g，生甘草6g，蒼術(shù)10g。

[主治]脾胃濕熱，結(jié)節(jié)型、囊腫型、聚合性痤瘡，以苔黃膩，脈滑數(shù)，局部皮膚溢出過度旺盛為主癥。

[方義]茵陳、白花蛇舌草、虎杖、山梔、生甘草清熱利濕解毒；丹參涼血活血；苦參、蒼術(shù)燥濕殺蟲；赤石脂調(diào)節(jié)毛孔開合，生山楂含有脂肪酸，促進(jìn)脂肪分解、吸收，與苡仁配合抑制皮脂腺分泌，并能縮小擴(kuò)張的皮脂腺及改善皮脂代謝功能。

3.4、消痤Ⅳ方

[組成]浙貝10g，玄參10g，生牡蠣^（先煎）30g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參30g，生地30g，赤勺15g，海藻10g，七葉一枝花30g，夏枯草30g。

[主治]痰瘀熱互結(jié)的結(jié)節(jié)型、囊腫型、萎縮性、聚合性痤瘡。

[方義]浙貝、玄參、生牡蠣、夏枯草、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；三棱、莪術(shù)、丹參、生地、赤勺涼血活血化瘀；七葉一枝花解毒活血。

3.5、消痤Ⅴ號方

[組成]知母10g，黃柏10g，生地30g，女貞子15g，旱蓮草15g，丹參30g，生白芍15g，茵陳15g，生甘草6g，白花蛇舌草30g。

[主治]惡病質(zhì)性痤瘡，以陰虛內(nèi)熱為主證。治本為主。

[方義]知柏清泄相火；生地、女貞子、旱蓮草滋陰補(bǔ)腎；丹參涼血活血；生白芍、茵陳、生甘草清肝柔肝；白花蛇舌草解毒利濕。

以上五方，Ⅰ號為早期輕癥而設(shè)，病在衛(wèi)氣分，Ⅱ號較Ⅰ號病入營血分，癥情稍重，Ⅲ號治療油脂偏重之人，Ⅳ號治療頑固性結(jié)節(jié)、囊腫，甚至疤痕等，Ⅴ號治本為主。臨床上各方可聯(lián)合使用，各有側(cè)重，僅供參考。此外，還可以選用中成藥，如Ⅰ號方可配合防風(fēng)通圣丸，Ⅱ號方可配合三黃片，Ⅲ號方可配合龍膽瀉肝丸，Ⅳ號方可配合血府逐瘀口服液，Ⅴ號方可配合知母地黃丸等。

4、預(yù)防與調(diào)理

4.1、忌吃辛熱煎炸食物，適當(dāng)增加新鮮蔬菜水果。

4.2、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，保持精神和情緒穩(wěn)定，避免工作學(xué)習(xí)過于緊張。

4.3、保持大便通暢，有良好排便習(xí)慣。

4.4、粉刺部位忌用手?jǐn)D壓和亂用藥物。

5、個人驗(yàn)案

5.1、李某，女，14歲。初診主訴：面部丘疹粉刺半年余。平素油脂分泌教多，丘疹粉刺集中于前額，較為密集，周圍紅暈，自覺發(fā)癢。飲食二便尚可，月經(jīng)正常。舌紅苔薄，脈弦細(xì)稍數(shù)。

[辨證]肺胃積熱，邪風(fēng)夾毒。

[治法]清泄肺胃，散風(fēng)解毒。

[方藥]生石膏^（先煎）15g，知母10g，桑白皮10g，枇杷葉10g，黃芩10g，蟬衣6g，防風(fēng)6g，苦參10g，川芎6g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生山楂30g，生苡仁30g，生甘草6g。

[方義]生石膏、知母、桑白皮、枇杷葉、黃芩清泄肺胃；蟬衣、防風(fēng)、川芎祛風(fēng)止癢；苦參燥濕殺蟲止癢；紫花地丁、蒲公英清熱解毒治療粉刺；生山楂、生苡仁減少油脂并顧護(hù)脾胃，不致被苦寒之劑戕伐；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。

[效果]服藥14劑丘疹粉刺大量減少幾乎消失，后因食海鮮發(fā)物丘疹復(fù)發(fā)，又予此方14劑丘疹基本消失，矚其吃六味地黃丸以治其本，慎飲食。

5.2、劉某，男，25歲。初診主訴：面部痤瘡十年余。臉面頰部可見白頭粉刺，散在膿瘡，囊腫及萎縮性疤痕，皮脂分泌旺盛，囊腫、膿皰有疼痛感，頸、胸、背部曾經(jīng)自選拮抗雄激素治療基本治愈，但仍留疤痕，色素沉著明顯，二便飲食正常，舌質(zhì)略紅紫暗，舌下絡(luò)脈青紫，左關(guān)尺弦滑有力，右脈滑數(shù)。

[辨證]相火亢盛，痰熱互結(jié)。

[治法]清泄相火，化痰軟堅(jiān)，活血化瘀。

[方藥]知母10g，黃柏10g，龍膽草10g，生地30g，丹參30g，玄參15g，浙貝10g，生牡蠣（先煎）30g，三棱10g，莪術(shù)10g，生山楂30g，生苡仁30g，白花蛇舌草30g，夏枯草30g。

[方義]知柏、龍膽草清泄相火；生地、丹參、三棱、莪術(shù)涼血活血化瘀；玄參、浙貝、生牡蠣、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)；生山楂、生苡仁消脂抑油；白花蛇舌草清熱解毒利濕。

[效果]服藥30劑，囊腫較平，皮脂分泌大有改善，脈較前緩和，舌暗情況有所好轉(zhuǎn)，患者較為滿意，矚其用丹參泡水代茶飲，服用知柏地黃丸以鞏固療效。

6、結(jié)語

痤瘡的治療可以綜合多種方法，本文討論的范圍僅限于內(nèi)服中藥湯劑和少量中成藥。值得注意的是，本病屬疑難雜病范圍，治療時間較長，且受患者飲食、睡眠、情緒等多種因素的干擾，容易出現(xiàn)反復(fù)，治療前必須讓患者樹立治愈此病的信心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，診病時慢慢聽取病人的傾訴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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