吃藥要靠喝水來(lái)送服的常識(shí)大家都懂，但就有些“忙人”為了圖省事直接干吞藥片，也有些“猛士”為了顯示自己的吞咽本領(lǐng)高強(qiáng)而這么干。在他們看來(lái)，一吞一咽就能把藥片吃進(jìn)去了，至于是否把藥片吃到了應(yīng)該起作用的位置，他們可沒(méi)想這么多。事實(shí)上，干吞藥片，最容易使藥片粘在食管壁上，一些對(duì)食管黏膜具有刺激性的藥物（例如氯化鉀、雙磷酸鹽等）長(zhǎng)時(shí)間滯留食管，可能會(huì)造成胸骨后疼痛、燒灼等不適，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，這可不是開(kāi)玩笑的，而是在臨床上實(shí)實(shí)在在發(fā)生過(guò)的。因此，千萬(wàn)別圖省事或者為了逞強(qiáng)而干吞藥片！

不同的藥物劑型用藥還有哪些講究？下面我將選幾個(gè)常用的劑型給大家簡(jiǎn)單介紹一下。

片劑

片劑是藥物與輔料均勻混合后壓制而成的片狀制劑。片劑以口服普通片為主，也有含片、舌下片、口腔貼片、咀嚼片、分散片、泡騰片、陰道片、緩釋或控釋片與腸溶片等。從總體上看，片劑由兩大類物質(zhì)構(gòu)成：一類是發(fā)揮治療作用的藥物（即主藥）；另一類是沒(méi)有治療作用的物質(zhì)（即輔料）。輔料起的作用主要包括：填充作用、黏合作用、崩解作用和潤(rùn)滑作用，有時(shí)還起到著色作用、矯味作用等。

片劑又分口服片劑、口腔用片劑和外用片劑。

口服片劑

口服片劑又分為以下若干種：

一、普通片。指將藥物與輔料混合壓制而成的片劑，本書中說(shuō)的速釋片就指這類普通片。

二、包衣片。指在片心外包衣膜的片劑。包衣的目的是增加片劑中藥物的穩(wěn)定性，掩蓋藥物的不良?xì)馕?，改善片劑的外觀等。包衣片又可分為：1. 糖衣片。指主要用糖為包衣材料包制而成的片劑。2. 薄膜衣片。指外包高分子材料的薄膜的片劑。3. 腸溶衣片。指外面包著一層在胃液中不溶解，只有在腸液中才可溶解的保護(hù)衣的片劑，目的是防止藥物在胃液中被破壞并避免藥物對(duì)胃的刺激性等。因此，在服用腸溶片時(shí)，不能將藥片掰開(kāi)、嚼碎或者研成粉末，這樣會(huì)破壞保護(hù)性外衣，導(dǎo)致藥物過(guò)早釋放，一方面可能造成胃黏膜刺激，引發(fā)或者加重胃潰瘍；另一方面胃液也可能使藥物滅活，而無(wú)法發(fā)揮藥物療效。

三、咀嚼片。指在嘴里嚼碎后咽下的片劑。這類片劑較適合幼兒，幼兒用咀嚼片中會(huì)加入糖類及適宜香料來(lái)改善口感。

四、泡騰片。指含有泡騰崩解劑的片劑，泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（一般是二氧化碳），使片劑快速溶解，例如維生素C 泡騰片等。如果不小心將泡騰片口服，會(huì)在口腔及胃腸道迅速釋放大量氣體，刺激黏膜，甚至造成意外。正確的做法是將它溶解在溫水中，待完全溶解后口服。

五、分散片。指放入溫水中可以迅速溶解，藥物分散在水中可以形成混懸液的片劑。這種片劑適合嬰幼兒（藥味不苦時(shí)）及老年人服用，它可以被迅速吸收。

六、緩/ 控釋片。指通過(guò)特殊的工藝使得藥物緩慢或者按控制好的速度釋放而延長(zhǎng)作用時(shí)間的片劑。與普通速釋片比較起來(lái)，緩/ 控釋片劑可以減少服藥次數(shù)，更適合高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者長(zhǎng)期服用，例如降糖藥格列齊特緩釋片、降壓藥硝苯地平控釋片等。一般情況下，緩/ 控釋片劑都需要整片吞服，不能掰開(kāi)、嚼碎或者研成粉末，否則會(huì)破壞劑型，失去緩慢釋放或控制釋放藥物的意義，更有可能導(dǎo)致劑型中的藥物突然大量釋放，從而增加藥物的毒副作用。對(duì)于有特殊說(shuō)明可以掰開(kāi)的藥物，也一定要沿著藥片上事先刻好的刻痕掰開(kāi)，不能隨意掰開(kāi)。服用這類劑型的患者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，竟然在排出的大便里發(fā)現(xiàn)了完整的藥片！難道是藥品質(zhì)量出了問(wèn)題？事實(shí)上，為了達(dá)到使藥物緩慢釋放的目的，一些這類的藥片在制備的過(guò)程中會(huì)給藥物蓋個(gè)完整的房子（藥物外殼），當(dāng)藥物釋放吸收完，房子會(huì)隨大便排出，因此不用擔(dān)心藥物沒(méi)起作用，你在大便里看到的藥片不過(guò)是藥物外殼罷了。

口腔用片劑

口腔用片劑又分為以下兩種：

一、口含片。指含在頰膜內(nèi)緩慢溶解而發(fā)揮治療作用的片劑。口含片多用于口腔及咽喉不適，可在局部產(chǎn)生消炎、殺菌的作用，例如，得益口含片（通用名：地喹氯銨短桿菌素含片）等。這種藥片含在嘴里時(shí)，不要將它嚼碎，含服的時(shí)間越長(zhǎng)越好。含服完，半個(gè)小時(shí)之內(nèi)盡量不要喝水、吃東西，保持咽喉部位比較高的藥物濃度，這樣可以更好地起到殺菌的作用。

二、舌下片。指置于舌下的片劑。它的含法與口含片不同，口含片可以含在口中任意位置，而舌下片一定要含在舌下，因?yàn)樯囝^下面的毛細(xì)血管非常豐富，所以藥物吸收的速度非?？欤?，用于緩解心絞痛的硝酸甘油舌下片，就需要在舌下含服，讓它迅速起效來(lái)挽救生命。千萬(wàn)不要將舌下片吞服，這樣不僅起效慢，而且往往還達(dá)不到治療效果，甚至無(wú)效。

外用片劑

指陰道片和專供配制外用溶液用的壓制片。前者直接用于陰道，如甲硝唑陰道泡騰片治療細(xì)菌性陰道炎。外用溶液片指將片劑加一定量的水溶解后，做成一定濃度的溶液后外用，千萬(wàn)不能口服，如殺菌用的高錳酸鉀外用片，需要一片加500 毫升的水配成溶液，然后外用。高錳酸鉀用于皮膚感染的消毒目的，清洗小面積潰爛或膿瘡，以及痔瘡坐浴，對(duì)各種細(xì)菌、真菌等致病微生物有殺滅作用。高錳酸鉀本身具有強(qiáng)腐蝕性和燒傷性。臨床上偶爾能碰到由于誤服高錳酸鉀外用片而就診的病人。高錳酸鉀外用片誤服后局部濃度很高，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害，即使少量也可能對(duì)食道、胃黏膜、腸道造成損傷，導(dǎo)致潰瘍或者出血。提醒大家千萬(wàn)要注意，不要看到“片劑”字眼就以為是可以吃的藥。

膠囊劑

膠囊劑指將藥物按劑量裝入膠囊中而制成的劑型。膠囊劑一般以明膠為主要原料，有時(shí)為改變它的溶解性或達(dá)到腸溶等目的，也采用甲基纖維素、海藻酸鈣、變性明膠及其他高分子材料。膠囊劑可掩蓋藥物的不良?xì)馕?，易于吞服，也能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度，還能定時(shí)定位釋放藥物。

膠囊劑主要分硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）。

硬膠囊劑

指將一定量的藥物及適當(dāng)?shù)妮o料制成均勻的粉末或顆粒，填裝于空心硬膠囊中制成的。硬膠囊應(yīng)用非常廣泛。前面說(shuō)過(guò)了，膠囊一般以明膠為主要原料，合格的藥用明膠所用的豬皮或牛皮應(yīng)是未經(jīng)鉻鹽鞣制或未經(jīng)有害金屬污染的制革生皮或新鮮皮、冷凍皮。2012 年，河北一些企業(yè)用生石灰處理皮革廢料熬制成鉻超標(biāo)的工業(yè)明膠，賣給一些藥廠冒充藥用膠囊，讓患者吃進(jìn)肚子，從而引發(fā)了轟動(dòng)一時(shí)的“毒膠囊事件”，事件中查處了一批藥廠，召回了一系列藥品。由此導(dǎo)致老百姓對(duì)服用膠囊劑型的擔(dān)憂，引發(fā)了諸如“膠囊可以拆開(kāi)服嗎？”之類的疑問(wèn)。雖然膠囊殼本身沒(méi)有藥效，但發(fā)揮著重要作用，包括：1. 掩蓋藥物的不良?xì)馕?，如中藥膠囊劑；2. 避免藥物灼傷食道，如米諾環(huán)素膠囊；3. 避免藥物對(duì)胃的刺激或者保護(hù)藥物不被胃酸破壞，如腸溶膠囊；4. 控制藥物釋放速度、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，如緩/ 控膠囊。如果將膠囊拆開(kāi)服用，可能會(huì)降低藥效或者增強(qiáng)藥物不良刺激，此外也不利于對(duì)藥物劑量的準(zhǔn)確把握。因此通常不宜將膠囊拆開(kāi)服用。如確實(shí)不得已必須拆開(kāi)服用，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生或者藥師等專業(yè)人員。不過(guò)，“毒膠囊事件”之后，國(guó)家相關(guān)監(jiān)管部門對(duì)膠囊的監(jiān)管已經(jīng)很嚴(yán)格，現(xiàn)在正規(guī)藥廠生產(chǎn)的膠囊劑型藥品還是可以放心服用的。

軟膠囊劑

它是將一定量的藥物溶于適當(dāng)輔料中，再用壓制法（或滴制法）使之密封于球形或橄欖形的軟質(zhì)膠囊中。將油類藥物封閉于軟膠囊內(nèi)而制成的膠囊劑，又稱膠丸劑。用壓制法制成的，中間往往有壓縫；用滴制法制成的，呈圓球形而無(wú)縫。軟膠囊劑可以整體吞服，也可以剪開(kāi)膠囊擠出藥物服用，例如維生素D3 軟膠囊等。

顆粒劑、混懸劑、干混懸劑

顆粒劑

指將藥物與適宜的輔料配合而制成的顆粒狀制劑，一般可分為可溶性顆粒劑、混懸型顆粒劑和泡騰型顆粒劑。其主要特點(diǎn)是可以直接吞服，也可以沖入水中飲用，應(yīng)用和攜帶比較方便，溶出和吸收速度較快。主要缺點(diǎn)是容易潮解，對(duì)包裝方法和材料要求高。

混懸劑

指將難溶性固體藥物以微粒的形式分布在液體制劑中，如布洛芬混懸液。這就好比一瓶果粒橙飲料，果粒在飲料中并不溶解，所以混懸液并不是澄清的，放久了會(huì)產(chǎn)生沉淀。因此，每次使用混懸液前，應(yīng)像搖果粒橙飲料一樣將其充分搖勻，以免藥物分布不均而影響療效。

干混懸劑

指將難溶性藥物與適宜輔料制成粉狀物，加水振搖即可分散成混懸液供口服的液體制劑。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是還沒(méi)有加水的混懸劑。因?yàn)橐后w劑型的混懸劑穩(wěn)定性差，容易沉淀或者藥物降解，而干混懸劑就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)很多袋裝的抗生素（例如，阿莫西林/ 克拉維酸鉀干混懸劑或阿奇霉素干混懸劑）就是干混懸劑劑型。將藥物做成粉末進(jìn)行包裝，服用和保存起來(lái)都比較方便。吃的時(shí)候，用水沖泡就可以了。有些干混懸劑會(huì)使用瓶子包裝，臨用前需要把整瓶都沖泡好，然后按劑量量取一定的體積服用，剩下的溶液放冰箱里保存。不能將配好的溶液簡(jiǎn)單地放在常溫下保存，那樣很容易變質(zhì)。下一次使用前，要將其搖勻。為了保證服用的劑量精確，最好每次服用時(shí)都用量藥的量管進(jìn)行取藥。需要注意的是，一定不能直接吞服干混懸劑，因?yàn)楦苫鞈覄┮话銥榧?xì)小的粉末，容易嗆入氣管引起窒息。

正確使用眼藥水，不要被電視廣告誤導(dǎo)

我女兒兩歲多的時(shí)候，患過(guò)一次過(guò)敏性結(jié)膜炎。我從醫(yī)院給她開(kāi)了眼藥水帶回家。一看要給女兒滴眼藥水，我老公積極性特別高，拿過(guò)眼藥就打算給女兒點(diǎn)。我問(wèn)他知道怎么用眼藥水嗎，他說(shuō)很簡(jiǎn)單啊，扒開(kāi)上下眼皮，點(diǎn)在眼睛的正中央就行了，電視上的眼藥水廣告都是這么做的。我告訴他這樣做就把眼藥點(diǎn)在角膜上了，會(huì)讓角膜受到刺激，大人這樣點(diǎn)都會(huì)難受，何況寶寶。電視廣告那樣滴眼藥水是為了產(chǎn)生視覺(jué)效果，但并不專業(yè)。

使用眼藥水時(shí)，我們不僅不應(yīng)該受電視廣告的影響，犯將眼藥水點(diǎn)在角膜上的錯(cuò)誤，還要注意以下幾個(gè)細(xì)節(jié)：

瓶蓋不要朝下放

瓶蓋朝下放，瓶蓋邊沿很容易沾染到接觸面上的細(xì)菌，長(zhǎng)此以往細(xì)菌也可能進(jìn)入眼藥水瓶里，造成眼部感染。正確的放法是將瓶蓋朝上放，或者是躺著放。

眼藥水不要放在口袋等貼身的地方

眼藥水最好放在陰涼處保存，如果貼身放，人體的溫度會(huì)使眼藥水升溫，而使藥效降低，藥效降低了，即使按照使用方法滴藥，也起不到良好的療效。所以，出行必須要帶眼藥水時(shí)，可以將其放在專門準(zhǔn)備的攜帶盒里，這樣既方便又能保證藥效。

嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求滴眼藥

結(jié)膜囊容納量是有限的，一滴眼藥水的量正好。有些人誤認(rèn)為多點(diǎn)一滴會(huì)增加療效，其實(shí)不然，多點(diǎn)的眼藥水有可能會(huì)通過(guò)眼部黏膜被全身吸收，增加產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。曾有兒童因用阿托品滴眼液散瞳時(shí)每次使用兩滴而造成阿托品中毒。正確使用眼藥水，不僅需要注意以上細(xì)節(jié)問(wèn)題，還要按正確的步驟來(lái)做（見(jiàn)圖5-2）：

1. 用皂液洗凈雙手后，用手指輕輕下拉下眼皮；

2. 將一滴藥液滴入扒開(kāi)的下眼皮和眼球之間的結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在黑眼珠上，結(jié)膜囊的容積有限，所以一滴就足夠了；

3. 眼藥水滴入后，用手指壓住內(nèi)眼角兩分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔；

4. 之后用干凈紙巾擦掉流出的多余藥液。

提示：第二步是關(guān)鍵步驟，當(dāng)我在微博上科普眼藥水的正確用法時(shí)，很多人驚呼自己錯(cuò)在了第二步。

圖5-2　滴眼液的正確用法

另外，使用眼藥水時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 若同時(shí)使用兩種或兩種以上眼藥水，兩者間應(yīng)隔5 分鐘以上，否則第二種藥物會(huì)將第一種藥物沖洗掉，或兩者之間發(fā)生反應(yīng)而影響療效。

2. 使用混懸劑眼藥水之前需搖勻。

3. 眼藥水（混懸劑使用除外），如有沉淀或顏色變化，應(yīng)停止使用。

4. 不要將自己的眼藥水給別人使用，以免發(fā)生交叉感染。某些眼藥水使用后嗓子若有苦味，屬于正?，F(xiàn)象，這是藥液通過(guò)鼻淚管流到咽部造成的。

5. 眼藥水最好放在陰涼處保存，需特殊貯存條件的眼藥水，應(yīng)按說(shuō)明書上的要求進(jìn)行存放。眼藥水開(kāi)封后，使用一般不超過(guò)30 天。

除了即用即拋單次劑量的人工淚液性質(zhì)的眼藥水外，其他包裝的眼藥水都會(huì)合法含有抑菌劑（俗稱防腐劑）。因?yàn)檠劬Ρ旧淼膬?nèi)環(huán)境是無(wú)菌環(huán)境，眼藥水一旦打開(kāi)，如果沒(méi)有抑菌劑，就有可能染上雜菌，再次使用時(shí)就有可能把雜菌引入眼睛。這也是強(qiáng)調(diào)用眼藥前要洗凈雙手，眼藥水開(kāi)封30 天就要丟棄的原因。同時(shí)，也正因?yàn)檠鬯幩锖幸志鷦虼瞬唤ㄗh以眼睛保健的名義長(zhǎng)期使用眼藥水。

滴耳液的使用是有要求的

有一些病人用了滴耳液后，感到頭暈、惡心。這是因?yàn)榈味旱臏囟忍?。人的耳朵分為外耳、中耳、?nèi)耳三部分，內(nèi)耳前庭器官對(duì)冷刺激非常敏感，滴耳液的溫度太低，會(huì)打破內(nèi)耳的溫度平衡，內(nèi)耳前庭器官受到冷刺激后，就會(huì)引起頭暈、惡心。

因此，為避免刺激內(nèi)耳前庭器官，滴耳液的溫度最好和體溫保持一致。在溫度較低的環(huán)境下使用滴耳液時(shí)，要事先把藥瓶放在手心握一會(huì)兒，或者把滴耳液瓶放到40℃左右的溫水中溫一溫，藥液溫度與體溫接近時(shí)，將其搖勻后再使用。使用時(shí)的正確步驟為（見(jiàn)圖5-3）：

1. 洗凈雙手，用濕紙巾清除耳內(nèi)膿液并保持耳內(nèi)干爽，將頭歪向一邊或側(cè)躺在床上。如果使用者是兒童，應(yīng)將耳廓向下和向后拉伸以打開(kāi)耳道；如果是成人，應(yīng)向上拉伸耳朵。

2.按醫(yī)生指定的滴數(shù)，將藥液滴進(jìn)耳內(nèi)，并用手指輕輕按壓耳屏3～5 次，以助于藥液流入耳內(nèi)。

注意：使用完滴耳液后要保持側(cè)躺的姿勢(shì)5 分鐘以上，使耳內(nèi)的黏膜充分吸收藥物，以達(dá)到治療的目的。

圖5-3　滴耳液的正確用法

各種吸入器用法要正確

使用氣霧劑吸入治療是控制哮喘的有效方法之一，吸入治療的效果如何，與吸入裝置的選擇及正確使用有關(guān)，現(xiàn)將常用吸入裝置及其正確使用方法作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。

壓力定量氣霧吸入器

壓力定量氣霧吸入器由藥物、推進(jìn)劑、表面活性物質(zhì)或潤(rùn)滑劑三種成分組成。使用此種吸入裝置的氣霧劑有萬(wàn)托林氣霧劑、喘康速氣霧劑、愛(ài)全樂(lè)氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑等。它的使用方法為（見(jiàn)圖5-4）：

圖5-4　壓力定量氣霧吸入器的使用方法

1. 移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。

2. 頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。

3. 將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指按壓吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5 秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒(méi)有聽(tīng)到笛聲則表示未將藥物吸入）。

4. 盡量屏住呼吸10 秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達(dá)到良好的治療效果。

5. 將蓋子套回噴口上。

6. 用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

干粉吸入器

國(guó)內(nèi)常用的干粉吸入器有兩種：一種為儲(chǔ)存劑量型渦流式干粉吸入器，俗稱都保，如普米克都保、奧克斯都保；另一種為準(zhǔn)納器，如舒利迭。都保的使用方法（見(jiàn)圖5-5）：

圖5-5 都保的使用方法

1. 旋轉(zhuǎn)并移去瓶蓋。檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物。

2. 一手拿都保，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，即完成一次劑量的填充。

3. 吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣），將吸嘴含于口中，并深深地吸口氣，即完成一次吸入動(dòng)作。吸藥后約屏氣10 秒。

4. 用完后將瓶蓋蓋緊。注意：每次用藥后用清水漱口。

準(zhǔn)納器的使用方法（見(jiàn)圖5-6）：

1. 打開(kāi)外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開(kāi)。

2. 準(zhǔn)備吸藥：握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出“咔嗒”聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。

3. 吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地、平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10 秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出。

4. 關(guān)閉準(zhǔn)納器（聽(tīng)到“咔嗒”聲表示關(guān)閉）。

注意：每次用藥后用清水漱口！