除了心臟本身和腦血管，要說(shuō)心房顫動(dòng)（房顫）還與身體的哪個(gè)器官關(guān)系比較緊密，應(yīng)該就是甲狀腺了。并且無(wú)論是甲狀腺功能的亢進(jìn)還是減低，都或多或少與房顫有關(guān)。然而，一個(gè)是內(nèi)分泌腺體，一個(gè)是心律失常，二者間會(huì)有什么關(guān)聯(lián)呢？這就要從甲狀腺和甲狀腺激素的功能說(shuō)起了。

　　甲狀腺位于頸部氣管前方，大致就在喉結(jié)的下面，好似一個(gè)“領(lǐng)結(jié)”（下圖），重量約20~25g，正常情況下外觀不能看到，也摸不到。別看就是這么一個(gè)小小的器官，卻是全身最大的內(nèi)分泌腺體，其合成分泌的甲狀腺激素對(duì)我們有重要影響。甲狀腺激素主要有兩種，分別為四碘甲腺原氨酸（即T4）和三碘甲腺原氨酸（即T3），而促甲狀腺激素（TSH）則是由甲狀腺的上一級(jí)內(nèi)分泌腺體分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的激素。從名稱(chēng)可以看出，碘是甲狀腺激素合成的重要原料。甲狀腺具有多種生理功能，包括促進(jìn)產(chǎn)熱、升高血糖、提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、增強(qiáng)心肌收縮力以及加快心率等。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素就好似我們的“活力”，是維持正常生理機(jī)能必不可少的激素之一，其過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)造成疾病。

　　甲狀腺疾病以女性多見(jiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是指甲狀腺本身功能增強(qiáng)，合成及分泌甲狀腺激素過(guò)多的疾病，最多見(jiàn)的原因?yàn)樽陨砻庖咝?。其常?jiàn)的臨床表現(xiàn)有易激動(dòng)、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少，也可伴發(fā)周期性麻痹和肌肉無(wú)力。少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，反而表現(xiàn)為乏力、厭食、抑郁、嗜睡及體重減少，稱(chēng)為“淡漠型甲亢”，需要特別注意。甲亢的治療需要抗甲狀腺藥物，除藥物外，還有碘131及手術(shù)等治療方式。而與之相反，甲狀腺功能減退（甲減）則是甲狀腺功能下降，合成及分泌甲狀腺激素減少的疾病，同樣以自身免疫性原因多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)也與甲亢相反，如易疲勞、怕冷、抑郁、嗜睡、淡漠、水腫、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等，好似身體沒(méi)有了“活力”。治療時(shí)需要額外補(bǔ)充甲狀腺激素。無(wú)論甲亢還是甲減，簡(jiǎn)單的抽血化驗(yàn)都非常容易發(fā)現(xiàn)，此外可能還需要配合甲狀腺抗體、甲狀腺B超、核醫(yī)學(xué)等輔助檢查協(xié)助了解病因。

　　甲狀腺與房顫存在聯(lián)系，甲亢可以引起房顫。甲亢患者房顫的發(fā)生率高達(dá)5%~15%，老年患者更為多見(jiàn)。甲亢同樣可以導(dǎo)致心衰，甲亢合并心衰患者中，發(fā)生房顫者可以占到30%~50%。所以，無(wú)論是房顫還是心衰患者，無(wú)論是否有高代謝癥狀，都不要忘記檢查甲狀腺功能。我們?cè)谂R床上也能見(jiàn)到不少以房顫為首發(fā)甚至是唯一表現(xiàn)的甲亢患者。由甲亢并發(fā)的房顫，治療時(shí)首選美托洛爾等β-阻滯劑，因其不僅具有減慢心率的作用，還能減輕甲亢的高代謝癥狀，一舉兩得。而對(duì)于β-阻滯劑禁忌者，也可以選用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑協(xié)助控制心率。當(dāng)然，由于此時(shí)房顫是繼發(fā)于甲亢的，首先應(yīng)給予抗甲狀腺治療，多數(shù)患者在甲亢控制后房顫也會(huì)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，如果甲亢治愈后仍有房顫發(fā)作再考慮復(fù)律治療。

　　甲減一般不會(huì)導(dǎo)致房顫，房顫也不會(huì)造成甲減，二者間并不存在直接關(guān)聯(lián)，但有種治療房顫的藥物卻可能成為“媒介”。這種藥就是胺碘酮。前面曾經(jīng)提到，胺碘酮因?yàn)榘饣屑谞钕俑弊饔?。?shí)際上，胺碘酮不僅可能導(dǎo)致甲減，也可能導(dǎo)致甲亢。服用胺碘酮患者甲亢的發(fā)生率約為2%，甲減的發(fā)生率為1%~4%，出現(xiàn)此類(lèi)副作用后需要停藥，多數(shù)可以緩解。但由于胺碘酮代謝極為緩慢，恢復(fù)的過(guò)程可能需要數(shù)月。因此，服用胺碘酮的患者需要定期進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，而本身有甲狀腺功能異常的患者則不建議用胺碘酮治療房顫。

　　總之，房顫與甲狀腺有一定關(guān)聯(lián)，房顫患者首診時(shí)需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。若房顫由甲亢引起，以抗甲狀腺治療為基礎(chǔ)，房顫的治療首選β-阻滯劑。房顫服用胺碘酮的患者，即便最初甲狀腺功能正常也需要定期檢查以發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。