作者：劉子韜 來源：“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號 在美國，產(chǎn)科是發(fā)生醫(yī)療糾紛和高額賠償?shù)母唢L(fēng)險醫(yī)療專業(yè)。麻省總醫(yī)院的Jena醫(yī)生2011年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志撰文指出：74%的美國的婦產(chǎn)科醫(yī)生在45歲及以前，至少會被患者起訴一次。 面對如此高的可能性，美國的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是如何解決的呢？ 首先，當(dāng)不良診治結(jié)果出現(xiàn)時，醫(yī)生通常會向醫(yī)院的風(fēng)險管理部門通報， 同時向科室相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報。在上述負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下，醫(yī)生都會及時地跟患者溝通。醫(yī)生一般都會把病情的特殊性和診治的過程詳細(xì)介紹給患者或其授權(quán)的家屬，同時認(rèn)真聽取患者或家屬的反饋，并積極地解決問題。整個溝通的結(jié)果都會有詳細(xì)的記錄，很多時候，醫(yī)院的律師或者風(fēng)險處理小組也會在場。 患者及家屬的醫(yī)鬧現(xiàn)象在美國是絕對不允許的，因為可能威脅到他人的人生安全。醫(yī)鬧反而會有刑事犯罪的可能。當(dāng)醫(yī)患溝通后，無論患者及家屬是否愿意接受這個結(jié)果，他們都會安靜的離開。無論醫(yī)療糾紛中孰對孰錯， 醫(yī)鬧是絕對錯誤的。如果一旦出現(xiàn)攻擊醫(yī)療人員、損壞醫(yī)院設(shè)施、影響其他患者的診治、或者搶奪醫(yī)療記錄的情況，執(zhí)法人員會毫不猶豫的對參與者給予及時的干預(yù)和制裁。當(dāng)然，也有極個別的情況發(fā)生：譬如近日在哈佛附屬醫(yī)院發(fā)生患者家屬槍擊醫(yī)生事件。 病程記錄作為診治過程的記錄，會被如實的保存。患者有權(quán)力索要醫(yī)療記錄，醫(yī)院有義務(wù)提供醫(yī)療記錄。任何記錄都包括時間和日期，診治計劃，醫(yī)護(hù)人員簽名。一旦有形成醫(yī)療糾紛，任何的蓄意修改或者篡改病程記錄的行為都會對醫(yī)護(hù)人員不利。特別是現(xiàn)在大多數(shù)美國醫(yī)院應(yīng)用電子病歷，任何操作都會留有詳細(xì)的記錄。 結(jié)果當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，很多醫(yī)院會舉行內(nèi)部的原因分析（Root-Cause Analysis）以及危重和死亡討論（Mortality and Morbidity Conference）。這些討論的主要目的是發(fā)現(xiàn)潛在的問題，以及預(yù)防類似事件的發(fā)生。討論的內(nèi)容是不會對外部不公開的。 如果一旦患者對醫(yī)生的診治不滿意時，患者往往會尋求律師、而不是警察的幫助。對于醫(yī)療糾紛，警察是很少介入的。并不是每一起醫(yī)療糾紛都構(gòu)成醫(yī)療事故。 對于疏忽所引起的醫(yī)療事故必須具備幾個重要成分：1. 該醫(yī)生參與了有關(guān)患者的診治；2. 該醫(yī)生違背了適用的醫(yī)療常規(guī)（Standard Care）; 3. 患者的不良預(yù)后是由于該醫(yī)生偏離醫(yī)療常規(guī)所致。一旦律師接受委托后，他會聘請醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評估該糾紛是否存在醫(yī)療差錯和疏忽。如果該糾紛符合醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)，并且可以拿到足夠的賠償時，律師才會向法院提起訴訟。在律師接觸的醫(yī)療糾紛中，能夠達(dá)到提起訴訟的程度的糾紛占總數(shù)的不到1%。 在美國，醫(yī)療糾紛被認(rèn)為是民事案件(Civil Case)而不是刑事案件(Criminal Case)。民事和刑事案件在起訴，取證，審判過程中有很大的不同。但是它們有根本的區(qū)別。民事案件涉及個人或個別團(tuán)體間針對利益和法律上的責(zé)任的糾紛。而刑事案件，如盜竊和謀殺，是所構(gòu)成的傷害對整個社會和國家的利益或安全都有影響。 法院一旦受理后訴訟后，相關(guān)醫(yī)生會收到法院的傳喚(Summons) 。醫(yī)生的律師，患者的律師，以及醫(yī)生本人在有官方書記員的記錄下，在法院以外的地方舉行不公開的陳述（Deposition）。患者的律師針對患者的診治，提出各種問題，醫(yī)生會如實回答。如果醫(yī)生的律師認(rèn)為對方律師問題不當(dāng)，可以表示反對。但醫(yī)生有權(quán)力決定是否回答該問題。如果雙方針對問題的合理性存在爭執(zhí)時，律師會打電話給值班的法官，對該問題作出最終判決。 在陳述后，雙方律師不會立刻作決定。他們會聘醫(yī)療專業(yè)人士，進(jìn)一步評估案情以及當(dāng)事醫(yī)生的責(zé)任。雙方律師會擇日討論庭外和解（Settlement）的可能性。如果雙方?jīng)]有達(dá)成庭外和解，就會出現(xiàn)我們在電視中經(jīng)?？吹降耐彛═rial）。大多數(shù)的醫(yī)療事故都以庭外和解而告終。我們可以看到從始至終，沒有警察或者聯(lián)邦調(diào)查局 （FBI）的介入。 從上我們可以看到， 患者和醫(yī)生雙方的醫(yī)學(xué)專家對診治的評估都起著重要的作用。那么醫(yī)學(xué)專家的根據(jù)是什么呢？他們主要是參考各個醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會 (譬如美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會，ACOG）制定的診治指南（guidelines）和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。美國沒有全國統(tǒng)編的教科書，只有相關(guān)的參考書。而且參考書的結(jié)論只代表編者的個人觀點， 另外參考書里的知識很快會被淘汰。 另一方面，美國各個州的醫(yī)學(xué)組織不會對醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定。雙方律師會聘請各自的醫(yī)學(xué)專家，提供專家論述（Expert Testimony）。 鑒于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，警察是不會介入這個過程的。 另外，盡管各州的法律不同，但美國很多醫(yī)生在做住院醫(yī)生時就被卷入醫(yī)療事故。一般來說，住院醫(yī)生還處于培訓(xùn)階段。如果住院醫(yī)生及時地將患者的病情報告給上級住院醫(yī)生或者是主治醫(yī)生，并且嚴(yán)格遵循上級醫(yī)生的指示而操作，那么他們可能會免于責(zé)任。如果住院醫(yī)生認(rèn)為上級醫(yī)生的診療計劃不適當(dāng)，他/她可以向更高級別的醫(yī)生咨詢。 作者簡介：劉子韜，M.D.,Ph.D.,原白求恩醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)師，原麻省Tufts大學(xué)婦產(chǎn)科助理教授和主治醫(yī)師，現(xiàn)紐約新希望不孕中心主治醫(yī)師。 （本文為“醫(yī)學(xué)界雜志”微信原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處。） 想和界友們一起分享您的行醫(yī)故事？歡迎投稿至yxjtougao@126.com ，期待您的來稿。 對這篇文章有話想說？有感想？點擊左下角“閱讀原文”，與界哥界妹們一起交流討論起來吧！ 如果你覺得這篇文章還不錯，請點一下底部的小手指，給界哥界妹一點鼓勵吧～ |
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