小編導(dǎo)讀

“愛對了是愛情，愛錯(cuò)了是青春！”這句話，您是否覺得有點(diǎn)耳熟？不錯(cuò)，正是當(dāng)下熱播電影《左耳》中的臺詞。影片中的小耳朵，左耳聽力不好，如果站在左邊說話，她就聽不見，正處花季的女孩，該是怎樣的忐忑彷徨！事實(shí)上，一對靈敏的耳朵，對每一個(gè)人都是極其重要的，但若真的出現(xiàn)耳鳴、耳聾等問題，又該怎么辦？

耳鳴是指耳內(nèi)鳴響，或如潮聲，或如蟬鳴，或細(xì)或暴，妨礙聽覺；耳聾是指聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，二者常合兼，耳聾又可由耳鳴發(fā)展而來，且其發(fā)病機(jī)制基本一致。凡腎氣不足，脾胃虛弱，情志失調(diào)，脾胃濕熱，風(fēng)熱外乘均能引起耳鳴、耳聾。

西醫(yī)學(xué)中的外耳病變、鼓膜病變、中耳病變，內(nèi)科方面的急性傳染病、中樞性病變、藥物中毒、煙酒中毒以及貧血、高血壓、內(nèi)耳眩暈等疾病，出現(xiàn)耳鳴、耳聾癥狀均可參考此內(nèi)容辨證施治。

一、病因病機(jī)

1.實(shí)證

（1）風(fēng)邪外襲

風(fēng)邪侵襲，搏于經(jīng)絡(luò)，隨其血脈上入于耳，正氣與邪氣相搏，故猝發(fā)耳鳴、耳聾。

（2）肝膽火盛

情志失調(diào)，肝失疏泄，郁而化火，或暴怒氣逆，肝膽之火循經(jīng)上擾，蒙閉清竅而發(fā)為耳鳴、耳聾。

（3）痰火郁結(jié)

酒食不節(jié)，聚生痰熱，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅，以致耳鳴，甚則氣閉，成為耳聾。

（4）瘀阻宗脈

十二經(jīng)脈均上絡(luò)于耳，耳為宗脈之所系，經(jīng)脈瘀阻，阻塞耳道而致耳聾。

2.虛證

（1）中氣不足

脾胃虛弱，中氣不足，氣血生化之源虧乏，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳而發(fā)為耳鳴、耳聾。

（2）陰血虧損

陰血素虧，耳失濡養(yǎng)或勞傷氣血，宗脈空虛，不能滋養(yǎng)耳竅而致耳鳴、耳聾。

（3）肝腎虧虛

肝腎不足，精血衰少，或恣情縱欲，耗傷腎精，不能上充于清竅而致耳鳴、耳聾。

二、辨證

1.實(shí)證

（1）風(fēng)邪外襲

猝然耳鳴、耳聾，惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸楚，或耳內(nèi)作癢，或耳聾，牙根、牙齦腫痛，或寒熱往來、咳嗽、口干、耳中疼痛、出血、流膿等。苔薄白，脈浮數(shù)。

（2）肝膽火盛

猝然耳鳴、耳聾頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則病甚或夜寐不安，胸脅脹悶，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（3）痰火郁結(jié)

耳鳴如蟬，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)或閉塞如聾，胸悶脅痛，痰多口苦，耳后脹痛，二便不暢。舌苔薄黃而膩，脈弦滑。

（4）瘀阻宗脈

耳鳴、耳聾如塞，耳流敗血，或見耵聹與陳血膠結(jié)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。

2.虛證

（1）中氣不足

耳鳴、耳聾，時(shí)輕時(shí)重，煩勞則加重，休息暫減，倦怠乏力，神疲食少，大便溏薄。苔薄白膩，脈細(xì)弱。

（2）陰血虧損

耳鳴嘈嘈，甚則耳聾，面色無華，唇甲蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)大無力。

（3）肝腎虧虛

耳鳴或耳聾，多兼眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，遺精等。舌紅，脈細(xì)弱或尺脈虛大。

三、治療

1.針灸療法

（1）刺灸法

①實(shí)證

治法：清肝瀉火，豁痰開竅。取手足陽明、少陽經(jīng)穴為主。

選穴：翳風(fēng)、聽會、中渚、俠溪、行間、豐隆、勞宮。

操作：毫針刺，用瀉法，聽會用張口進(jìn)針法，不留針，其余穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30～40分鐘，每日1～2次。

②虛證

治法：補(bǔ)益腎精，健脾益氣。取手少陽、足少陽、足少陰、足太陰經(jīng)穴為主。

選穴：翳風(fēng)、聽宮、腎俞、脾俞、太溪、關(guān)元、足三里。

操作：毫針刺，用補(bǔ)法，并可加灸，每日1～2次，每次留針30～40分鐘。

（2）耳針法

選穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、耳尖、內(nèi)耳。

操作：用強(qiáng)刺激，或用電針，每日或隔日1次，每次留針30～40分鐘。

（3）水針法

選穴：翳風(fēng)、聽會、聽宮、風(fēng)池。

操作：每次選1穴，注入維生素B12或輔酶A，每次注射0.5ml，各穴交替，每日1次。

2.方藥療法

（1）實(shí)證

①風(fēng)邪外襲

治法：解表祛風(fēng)。

方藥：清神散加減。

組成：荊芥25g，防風(fēng)20g，羌活15g，菊花15g，石菖蒲20g，木通20g，甘草15g，川芎15g，木香15g。

加減：若風(fēng)熱上襲，可用銀翹散加減；耳中疼痛流膿或出血水，用蛇蛻燒灰吹入耳中；項(xiàng)背強(qiáng)急不舒，加葛根、芍藥。

②肝膽火盛

治法：清肝瀉熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

組成：龍膽草20g，木通15g，澤瀉15g，黃芩20g，梔子20g，黃連10g，柴胡20g，生地黃15g，當(dāng)歸20g，甘草10g，車前子15g。

加減：便秘，加生大黃；下焦?jié)駸岵簧?，酌減木通、澤瀉、車前子；肝火傷及腎水者，酌加牡丹皮、女貞子、旱蓮草。

③痰火郁結(jié)

治法：化痰清火，和胃降濁。

方藥：溫膽湯加減。

組成：陳皮15g，半夏20g，茯苓20g，竹茹20g，枳殼20g，炙甘草20g。

加減：痰多者，加膽南星、海浮石；郁結(jié)甚者，加浙貝母、天花粉；膈上煩熱，加桔梗、梔子、豆豉；熱甚者，加黃連、黃芩。

④瘀阻宗脈

治法：通竅活血。

方藥：通竅活血湯加減。

組成：赤芍25g，當(dāng)歸25g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，丹參20g，蔥白20g，生姜15g，麝香3g，大棗5枚。

加減：因臨床常見痰瘀互結(jié)，故常加海藻、昆布、貝母等化痰軟堅(jiān)之品。

（2）虛證

①中氣不足

治法：益氣升清。

方藥：益氣聰明湯加減。

組成：人參25g，黃芪35g，升麻25g，葛根20g，蔓荊子25g，黃柏15g，芍藥20g，石菖蒲25g，茯神25g，炙甘草20g。

加減：兼腎氣不足者，加熟地、杜仲、山藥、菟絲子；兼心氣不足者，加酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志。

②陰血虧損

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：人參養(yǎng)營湯加減。

組成：黃芪20g，當(dāng)歸25g，肉桂15g，甘草20g，橘皮20g，白術(shù)20g，人參25g，白芍25g，熟地黃20g，五味子20g，茯苓15g，遠(yuǎn)志20g，鹿角膠20g，龜板20g。

加減：心血不足者，加龍眼肉、益智仁、酸棗仁；血虛有熱者，加柴胡、牡丹皮。

③肝腎虧虛

治法：補(bǔ)益肝腎。

方藥：耳聾左慈丸加減。

組成：熟地黃25g，山茱萸20g，山藥25g，澤瀉20g，茯苓20g，牡丹皮25g，五味子15g，磁石20g，阿膠25g，女貞子25g，牛膝25g，杜仲25g。

加減：兼風(fēng)邪外襲者，加防風(fēng)、細(xì)辛；兼見火熱實(shí)邪，加黃連、黃柏；兼痰瘀阻滯者，加半夏、陳皮、桃仁、紅花化痰祛瘀。

四、驗(yàn)案舉例

劉某，女，42歲，2009年12月10日初診。

主訴：右耳聽力喪失1月余?；颊?個(gè)月前因工作中生氣，突感頭暈、惡心伴有嘔吐，右耳轟轟作響，隨后即見聽力喪失。當(dāng)日即往某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為突發(fā)性耳聾，靜點(diǎn)凱時(shí)等藥物，并配合高壓氧艙治療，住院半個(gè)月后出院，眩暈減輕，惡心消失，但右耳聽力未見恢復(fù)。后采用針灸治療半個(gè)月，效果不顯，今日為求進(jìn)一步治療，特來我院針灸門診就診。

現(xiàn)癥：右耳聽力喪失，耳內(nèi)悶脹。伴心煩易怒，胸悶不舒，飲食量少，大便干燥。既往健康，無家族病史。察其神志清醒，面色少華，形體適中。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。此乃因患者平素肝膽火旺，怒則氣上，肝膽之火，循少陽經(jīng)脈上擾耳竅，致耳竅閉塞，發(fā)為耳聾。

中醫(yī)診斷：暴聾。

治則：清瀉少陽，通絡(luò)利竅。

中藥處方：龍膽草25g，木通10g，澤瀉25g，黃芩15g，梔子15g，黃連10g，柴胡15g，生地黃20g，當(dāng)歸20g，甘草15g，車前子15g。14劑，水煎服，日1劑，分2次服。

針灸處方：①主穴：上關(guān)（右側(cè)）、聽會（右側(cè)）、完骨（雙側(cè)）。

②配穴：百會、神庭、外關(guān)（右側(cè)）、太沖（右側(cè)）、俠溪（右側(cè)）。

操作：取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.35mm×40mm毫針，百會、神庭手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5分鐘。聽會穴針刺時(shí)要深達(dá)1.5寸，使針感傳至耳內(nèi)，如有針刺入耳中，其效最佳。完骨穴針刺時(shí)亦要深達(dá)1.5寸，使針感傳至耳內(nèi)及耳后部。其余腧穴常規(guī)針刺，施以瀉法，諸穴得氣后，使用G6805-Ⅱ型電麻儀，連續(xù)波刺激30分鐘。每日1次，每次40分鐘，2周為1個(gè)療程。

行針5分鐘后，大聲說話時(shí)，患者可以聽見，但自覺聲音較遠(yuǎn)。行針40分鐘后，聽力有所恢復(fù)，右耳能聽見較大聲音，但分辨不清。

前后十七診，痊愈。

【按語】暴聾西醫(yī)學(xué)稱突發(fā)性耳聾，是指聽力突然下降，甚至完全喪失。其輕者又稱為“重聽”，重者則稱為“耳聾”。西醫(yī)學(xué)中的許多疾病，包括耳科疾病、高血壓病、動脈硬化、腦血管疾病、貧血、糖尿病、藥物中毒、噪聲干擾及外傷性疾病等均可出現(xiàn)耳聾。

中醫(yī)學(xué)對耳聾早有認(rèn)識，如《諸病源候論》載：“腎為足少陰之經(jīng)，而藏精氣通于耳。耳，宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音；若勞傷氣血，兼受風(fēng)邪，損于腎臟，耳精脫，精脫者則耳聾?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝經(jīng)擾布脅肋，連目系，入顛頂；膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中。”《素問·厥論》云：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱?！逼洳±頇C(jī)制為“肝膽火盛”。膽經(jīng)循行耳中，肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖，故見耳鳴耳悶，甚則突發(fā)耳聾，故治療應(yīng)從肝膽入手。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》。其方具有清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱之功。歷代以來多次記載其方可用于耳鳴耳聾。《醫(yī)方集解·瀉火之劑》云：“治肝經(jīng)實(shí)火，濕熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿?！薄夺t(yī)宗金鑒》卷四云：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火……佐以芩、梔、通、澤、車前大利前陰……寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)，龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基具有清除作用，并優(yōu)于抗壞血酸；對羥自由基具有清除作用，對羥自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，并強(qiáng)于甘露醇，而自由基的氧化損傷可導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，耳聾即是自由基引發(fā)的常見病之一。

從經(jīng)絡(luò)辨證來講，其發(fā)病則與手、足少陽經(jīng)脈的關(guān)系最為直接，多分為實(shí)證和虛證兩種。實(shí)證常因外感風(fēng)熱，或內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)，致痰濕內(nèi)生，或肝膽火盛，循經(jīng)上擾，蒙閉耳竅所致。虛證多由久病體虛，氣血不足，勞倦縱欲，腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致。

本案患者系因平素肝膽火旺，郁勃恚怒，怒則氣上，肝膽之火循少陽經(jīng)脈上擾耳府，致耳竅閉塞，發(fā)為耳聾。故治宜清瀉少陽，通絡(luò)利竅。上關(guān)、聽會、完骨穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣通于耳，具有通經(jīng)活絡(luò)、聰耳啟閉之功，且聽會穴又是治療耳疾之要穴。配百會、神庭穴以調(diào)神益智，聰耳利音；配循經(jīng)遠(yuǎn)取八脈交會外關(guān)穴，以達(dá)疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣、調(diào)暢少陽氣血、宣通耳竅之效；再配太沖、俠溪穴，以清瀉肝膽之火，行氣通絡(luò)以利竅。諸穴合用，共奏奇效。