三步驟，掌握淋巴異常先兆

腫腫的、不會(huì)痛　淋巴結(jié)發(fā)出癌訊號(hào)

人體的淋巴系統(tǒng)，具有重要的免疫功能，當(dāng)身上有淋巴結(jié)腫大時(shí)，代表有感染發(fā)炎或是腫瘤，到底哪一類(lèi)的淋巴結(jié)腫大，要特別小心？

遍布全身的淋巴系統(tǒng)與運(yùn)送血液的靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)，并列人體三大循環(huán)系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)，包括淋巴管、淋巴結(jié)跟淋巴組織，能抵抗外來(lái)病菌等微生物或抗原的入侵，跟皮膚、黏膜、白血球一樣，都是人體重要的免疫防衛(wèi)系統(tǒng)。

淋巴管內(nèi)有淋巴液，液體的形態(tài)類(lèi)似血漿，內(nèi)含有淋巴球。淋巴球是一種白血球，依性質(zhì)不同，可分為B細(xì)胞及T細(xì)胞，可以防御外來(lái)異物及內(nèi)在異常細(xì)胞的侵襲。

而淋巴管與淋巴管間，會(huì)有淋巴結(jié)。淋巴結(jié)，在人體內(nèi)形成網(wǎng)狀密密麻麻的防護(hù)罩，扮演著有如哨兵站的功能，當(dāng)有發(fā)炎、感染或腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，淋巴結(jié)就會(huì)腫大。

外觀(guān)警訊：
    直徑逾兩公分、持續(xù)變大

到底多大的淋巴結(jié)腫大，要特別留意？會(huì)痛跟不會(huì)痛、會(huì)移動(dòng)跟不會(huì)移動(dòng)的淋巴結(jié)腫大，哪一種更需要提高警覺(jué)？本周由專(zhuān)精血液腫瘤的邱宗杰醫(yī)師，分享正視淋巴結(jié)腫大的日常保健之道。

人體內(nèi)一粒粒的淋巴結(jié)遍布全身，大大小小有如沙粒、米粒，最容易用手觸摸到的淋巴結(jié)，是位于耳朵前后、頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴結(jié)。

當(dāng)臉部皮膚或口腔咽喉黏膜有發(fā)炎性的傷口，如：牙痛、口腔潰瘍、感冒咽喉發(fā)炎感染時(shí)，淋巴球與病菌等微生物大打出手，頸部的淋巴結(jié)，就會(huì)受到刺激，增生腫大，正常狀態(tài)下的淋巴增生很少會(huì)直徑超過(guò)一公分，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的不適，等到急性發(fā)炎改善，淋巴結(jié)也會(huì)跟著慢慢萎縮變小。

而小朋友的淋巴系統(tǒng)的作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，常會(huì)使得免疫反應(yīng)過(guò)于激烈，一般來(lái)說(shuō)，比大人更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的癥狀，而且數(shù)量往往會(huì)比較多，如經(jīng)醫(yī)師判定是良性的淋巴結(jié)腫大，家長(zhǎng)只須持續(xù)觀(guān)察、回診，不必過(guò)度的憂(yōu)心。

無(wú)論是大人或小孩的淋巴結(jié)腫大，找不到有傷口或感染，卻持續(xù)不停的變大，直徑超過(guò)兩公分，摸起來(lái)不會(huì)痛，甚至硬邦邦像石塊，不會(huì)移動(dòng)，要擔(dān)心是不是有腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大。

如果是像橡皮、有點(diǎn)彈性，摸起來(lái)會(huì)動(dòng)來(lái)動(dòng)去，則要擔(dān)心是不是淋巴癌或淋巴瘤?？上扔贸舨z查，做初步鑒別診斷，必要時(shí)，須切片做病理診斷來(lái)確診。有時(shí)候，甚至需要多切片幾次，才能確實(shí)診斷，抓到異常的腫瘤細(xì)胞。

異常征狀：
    持續(xù)腹水、不明原因發(fā)燒

但麻煩的是，淋巴結(jié)腫大若是位于不容易觸摸到的位置，就很難靠觸摸早期發(fā)現(xiàn)。舉例來(lái)說(shuō)：腹腔的內(nèi)臟很多，即使有淋巴結(jié)腫大，也很難察覺(jué)，往往是健康檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)后腹腔有一連串的淋巴結(jié)腫大，或是患者因淋巴結(jié)腫大，持續(xù)出現(xiàn)肚子脹、絞痛、腹水，才發(fā)現(xiàn)情況不太對(duì)勁。

此外，淋巴癌，也不一定會(huì)有淋巴結(jié)腫大的癥狀。有些長(zhǎng)在皮膚表面的淋巴癌會(huì)看起來(lái)像皮膚發(fā)炎、潰瘍引起的溼疹，但病情反反覆覆，經(jīng)年無(wú)法治愈。長(zhǎng)在胃腸道的淋巴癌會(huì)看起來(lái)像慢性胃炎、腸炎。長(zhǎng)在鼻咽部的淋巴癌，則有可能有鼻塞、鼻竇炎、扁桃腺肥大的癥狀。同樣必須做切片，才有機(jī)會(huì)能夠確診。

若是找不到原因的貧血、每天固定時(shí)間會(huì)發(fā)燒、夜間全身盜汗、失眠、疲勞、體重減輕，也不要輕忽，可與血液腫瘤科醫(yī)師討論是否需要抽血，做紅血球、白血球、血小板、淋巴球、乳酸去氫酶、尿酸等相關(guān)的血液及生化檢查。

自我檢查：
    每日輕壓，耳、頸、鼠蹊

如何做好日常的淋巴系統(tǒng)保??？避免長(zhǎng)期接觸除蟲(chóng)藥、農(nóng)藥、染料等，會(huì)影響免疫系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)，以及，減少高壓力的生活型態(tài)，較不會(huì)引起淋巴功能的失常，維持正常的免疫力。

平常自己能摸得到的淋巴結(jié)，象是耳前、耳后、頸部、鎖骨上窩（編按：鎖骨上方的凹陷）、腋下、鼠蹊部的淋巴結(jié)，可在洗澡時(shí)，用手指指尖，輕輕按壓檢查，從耳朵前后，延頸部檢查到鎖骨，再順著鎖骨到肩膀鎖骨上窩做檢查，腋下及鼠蹊部，也不要忽略。事實(shí)上，有不少淋巴結(jié)腫大的患者，是在做紓壓按摩時(shí)被美療師提醒，身上有不明、怪怪的硬塊而及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的異常。

人類(lèi)免疫缺乏病毒（HIV，俗稱(chēng)艾滋病毒）、人類(lèi)皰疹第四型病毒（EB）、B型及C型肝炎病毒、幽門(mén)螺旋桿菌感染，這些病菌感染與淋巴癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性，可以運(yùn)用健康檢查做病毒篩檢。若抽血做病毒篩檢，發(fā)現(xiàn)有HIV感染，及時(shí)接受抗病毒藥物治療，有機(jī)會(huì)治療到血液中測(cè)不出的病毒。有EB病毒感染，宜多留意鼻咽的不適癥狀，及早就醫(yī)。若有慢性B型、C型肝炎，或是胃、十二指腸潰瘍時(shí)，則可考慮接受相關(guān)的抗病毒及殺菌治療。

【延伸閱讀】淋巴保健3秘訣

淋巴液在淋巴管里的流動(dòng)，主要是靠骨骼肌的擠壓，除非有寄生蟲(chóng)阻塞淋巴管，才會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫。平日做好養(yǎng)生三要訣，即可減少淋巴系統(tǒng)的異常。

1.手指按壓：耳前、耳后、頸部、鎖骨上窩、腋下、鼠蹊部的淋巴結(jié)檢查。
    2.適時(shí)紓壓：避免高壓力的生活形態(tài)，少接觸會(huì)影響免疫的化學(xué)物質(zhì)。
    3.病菌篩檢：透過(guò)健康檢查做篩檢，感染者須定期回診，必要時(shí)，接受藥物治療。

小檔案_值班醫(yī)師邱宗杰

經(jīng)歷：臺(tái)灣血液病學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、血液及骨髓移植學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、臺(tái)灣癌癥安寧緩和醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)

現(xiàn)職：臺(tái)北榮民總醫(yī)院內(nèi)科部輸血醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)防醫(yī)學(xué)院內(nèi)科臨床教授
專(zhuān)長(zhǎng)：血液腫瘤、內(nèi)科腫瘤、周邊血液及骨髓移植