沉默危機(jī)！ 春深日暖冠心病正發(fā)時(shí)

　　冠心病，是指心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性疾病。主要臨床表現(xiàn)是心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞，使心肌大面積壞死導(dǎo)致猝死，危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟病死亡病人中，有48%是冠心病。冠心病，已經(jīng)嚴(yán)重危害著人們的身體健康。冠心病有兩個(gè)發(fā)病高峰期，其中每年的三四月就是一個(gè)。

　　冠心病可能會(huì)毫無(wú)征兆的沉默爆發(fā)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄是慢慢形成的，開始時(shí)一般的日常生活中沒有什么異樣的感覺，只是在爬山、快跑等運(yùn)動(dòng)時(shí)才有癥狀。而突然發(fā)病的病人，冠狀動(dòng)脈里有斑塊，當(dāng)受到外界強(qiáng)烈刺激或者個(gè)人情緒產(chǎn)生巨大波動(dòng)時(shí)，造成斑塊破裂，往往會(huì)給生命帶來(lái)巨大的危險(xiǎn)。如果斑塊破裂，造成血小板凝集，形成血栓，導(dǎo)致冠脈閉塞，進(jìn)而引發(fā)急性心?；蜮?；如果斑塊破裂，未造成血管完全閉塞，就會(huì)引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心梗。一般來(lái)說(shuō)，四分之三的人發(fā)病會(huì)在50歲以后，但是實(shí)際上有些人年輕的時(shí)候，體內(nèi)就已有發(fā)病的因素存在，而隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病幾率也越來(lái)越高。

　　指征危險(xiǎn)！冠心病治療選擇冠脈支架

　　目前冠心病治療有藥物、介入、手術(shù)治療三種。經(jīng)冠脈造影、CT檢查確診為冠心病，如果各項(xiàng)檢查指征已經(jīng)達(dá)到了危險(xiǎn)的邊緣，醫(yī)生就會(huì)建議患者采用介入治療，也就是我們通常所說(shuō)的支架。冠脈支架植入術(shù)是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約20％-30％。目前，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，由于通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕。

　　一根細(xì)小的支架，深入心臟內(nèi)部，撐開堵塞的血管，挽救了無(wú)數(shù)人的生命?！爸萌胫Ъ芤欢ㄒ獙?duì)指征有精準(zhǔn)的判斷。如果不需要支架的患者‘被植入’，就屬于不恰當(dāng)使用或過(guò)度使用?！鄙虾＿h(yuǎn)大心胸醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任張大東醫(yī)生表示，“為了規(guī)范心臟支架合理使用，我們要加強(qiáng)自律。如果我們對(duì)患者不恰當(dāng)作為，會(huì)最終使患者失去對(duì)我們的信任，職業(yè)尊嚴(yán)更無(wú)從談起?！?

　　四類病人！他們不適合安裝支架

　　不是每個(gè)冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。對(duì)于心臟支架手術(shù)的適應(yīng)證有嚴(yán)格的界定：患者有急性心肌梗塞等相應(yīng)的臨床癥狀；心臟血管堵塞75%以上；中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛患者對(duì)藥物的反應(yīng)不理想患者，適合采用心臟支架手術(shù)。反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查確診，并在冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定是否需要支架治療。

　　當(dāng)然也有一部分患者是不合適做支架術(shù)的。以下四類病人，不適合安裝支架：

　　1. 存在冠心病但冠脈狹窄未達(dá)到手術(shù)要求；

　　2. 冠脈病變嚴(yán)重更適合搭橋的患者；

　　3. 術(shù)后不能堅(jiān)持長(zhǎng)期抗血小板治療的患者；

　　4. 并發(fā)其他嚴(yán)重疾?。ò◥盒阅[瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。╊A(yù)計(jì)生存期不長(zhǎng)的。

　　職業(yè)自律！心臟支架并非萬(wàn)能

　　“最后我再重申一個(gè)概念，心臟支架并非萬(wàn)能?！睆埓髺|院長(zhǎng)擲地有聲。

　　最適合做支架的是急性心肌梗死（包括心梗后心源性休克）、頻繁胸痛發(fā)作的心絞痛、心絞痛嚴(yán)重但拒絕外科搭橋手術(shù)的患者。達(dá)到冠脈左主干＞50%狹窄，任何血管大于70%狹窄的情況，醫(yī)院會(huì)在病人同意的前提下，進(jìn)行心臟支架手術(shù)治療。情況不嚴(yán)重的話，可以先考慮藥物治療。他繼續(xù)補(bǔ)充到，放支架只能疏通一處血管，而人體全身的血管是一個(gè)大系統(tǒng)，斑塊的形成不會(huì)只在一處，疏通一處血管，其他地方可能又會(huì)出現(xiàn)斑塊堵塞住血管，再次引發(fā)心梗。同時(shí)，支架本身也會(huì)誘發(fā)斑塊形成。這就需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用防治斑塊的藥物、定期復(fù)查、預(yù)防保健等。

　　專家簡(jiǎn)介

　　張大東，主任醫(yī)師，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)。上海市郊區(qū)心血管病研討會(huì)主席，心臟病急重癥論壇壇主。曾兩次到法國(guó)貝藏松大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修冠心病和風(fēng)心病的介入診療技術(shù)。曾被譽(yù)為上海瑞金醫(yī)院冠脈手術(shù)金牌醫(yī)生，榮獲國(guó)內(nèi)兩個(gè)心臟病學(xué)大獎(jiǎng)。