網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎，一般認(rèn)為是慢性積累性勞損所致，臨床上運(yùn)用常規(guī)取穴方法治療該病也多能取得較好的療效，但還是有相當(dāng)一部分網(wǎng)球肘患者難以治愈或反復(fù)發(fā)作，被稱為頑固性網(wǎng)球肘，常規(guī)方法治療頗為棘手，筆者自2004年10月－2005年12月，應(yīng)用齊刺天宗穴為主治療伴有肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點(diǎn)的頑固性網(wǎng)球肘，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  

本組病人62例，全部來(lái)源于本院中醫(yī)骨傷科和針灸科門診病例，按照抽簽分組法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組32例，男14例，女18例，年齡最小34歲，最大65歲，平均48.25歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均7.4個(gè)月，對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡最小36歲，最大68歲，平均49.13歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均7.63個(gè)月，兩組病人年齡與病程經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P>0.05，兩組無(wú)顯著性差異。

1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

1  肘外側(cè)疼痛，不敢擰毛巾，提物時(shí)有突然“失力”的現(xiàn)象，在肱骨外上髁部有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散，局部無(wú)紅腫現(xiàn)象，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛。晨起時(shí)肘關(guān)節(jié)有僵硬感，大部分患者處于屈肘、前臂旋后位。

2  密耳（Mills）試驗(yàn)陽(yáng)性，即肘、腕、指屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

3  X線檢查無(wú)明顯異常。

1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)

除符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，且同時(shí)符合下列兩個(gè)條件：

1  病程須在一個(gè)月以上，且經(jīng)過(guò)局部封閉等肘關(guān)節(jié)局部治療至少一次后無(wú)效。

2  雙側(cè)天宗穴按壓對(duì)比，患肢側(cè)壓痛反應(yīng)較健側(cè)明顯強(qiáng)烈。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1  患有其他嚴(yán)重疾病，無(wú)法堅(jiān)持完一療程治療的或需服用止痛片，激素等藥物以致影響療效觀察的。

2  雙側(cè)對(duì)比，患側(cè)天宗穴壓痛不敏感。

2 治療方法

2.1 治療組 

用0.3mm×40mm毫針，以患側(cè)天宗穴為中心，采取齊刺法，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使之得氣。同時(shí)，常規(guī)取曲池，手三里和阿是穴針刺^（3），針刺完畢后用TDP燈照射局部，每次治療30分鐘。

2.2 對(duì)照組 

用0.3mm×40mm毫針，常規(guī)取曲池，手三里和阿是穴針刺，針刺完畢后用TDP燈照射局部，每次治療30分鐘。

  兩組均隔天治療，10次為一療程，療程結(jié)束后統(tǒng)一觀察結(jié)果。

3  療效觀察

3.1 觀察內(nèi)容

   包括疼痛改善程度，日常生活能力（ADL）改善程度和綜合療效判定3個(gè)方面。

3.2 治療結(jié)果

（1） 疼痛改善程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，用一條10cm長(zhǎng)尺子測(cè)量疼痛，治療前患者疼痛均視為10分，治療后讓病人按照與治療前疼痛程度相比，在尺上標(biāo)出自己疼痛程度評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)（參照VAS評(píng)分法）：鎮(zhèn)痛評(píng)分＝（治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分×100％。顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分>60%，有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分在30％～60%，無(wú)效：鎮(zhèn)痛評(píng)分<30%。兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較見(jiàn)表1：

表1  兩組網(wǎng)球肘患者疼痛改善程度評(píng)分結(jié)果（例）   

兩組顯效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X²＝6.566，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

（2） ADL改善程度評(píng)分：參照結(jié)合患者ADL評(píng)分的部分內(nèi)容 ，包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項(xiàng)⁽¹⁾，每個(gè)動(dòng)作完成情況分5級(jí)，不能完成為0分，幫助下完成為1分，部分完成為2分，完成時(shí)間延長(zhǎng)為3分，正常完成為4分，滿分為32分。兩組ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組網(wǎng)球肘患者ADL評(píng)分結(jié)果

   兩組數(shù)據(jù)經(jīng)處理，治療組和對(duì)照組的ADL評(píng)分在患者治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示均有顯著差異。治療前、治療后兩組患者組間ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；但治療前后差值兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

（3）綜合療效：依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛及壓痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，且隨訪3月未反復(fù)；

有效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕，仍有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)；

無(wú)效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3  兩組網(wǎng)球肘患者綜合療效評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)Ridit分析，u＝2.085，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4．討論

網(wǎng)球肘又稱為“肘勞”、“筋痹”，屬“傷筋”、“痹證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云；“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。網(wǎng)球肘，多由肘部長(zhǎng)期操勞，損傷氣血，脈絡(luò)空虛，寒濕之邪積聚肘節(jié)；或長(zhǎng)期從事旋前，伸腕等活動(dòng)，使筋脈損傷，淤血內(nèi)停，筋經(jīng)絡(luò)脈失和而致。外感寒濕之邪與肘關(guān)節(jié)局部勞損是網(wǎng)球肘的兩個(gè)重要病因，肘關(guān)節(jié)局部勞損通常為人們所重視，故而常規(guī)治療均以循行于肘外側(cè)的手陽(yáng)明經(jīng)穴位和肘關(guān)節(jié)局部阿是穴位為主，而對(duì)具有祛風(fēng)散寒獨(dú)特功效的手太陽(yáng)經(jīng)穴位，由于其循行部位位于上肢尺側(cè)，臨床上多有所忽略，近幾年文獻(xiàn)中也很少有針刺手太陽(yáng)經(jīng)穴位治療網(wǎng)球肘的報(bào)道。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于網(wǎng)球肘的認(rèn)識(shí)已經(jīng)歷了100多年時(shí)間，對(duì)其中的發(fā)病機(jī)理仍未能完全認(rèn)識(shí)，其中影響最大的當(dāng)屬Cyriax提出的伸肌總腱撕裂學(xué)說(shuō)，根據(jù)這個(gè)學(xué)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)網(wǎng)球肘采取了局部激素封閉加制動(dòng)的方法，反復(fù)局封治療無(wú)效后，采取手術(shù)療法。但手術(shù)治療的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)較大。1976年，Gunn發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘病人中有近50％合并有神經(jīng)根型頸椎病，國(guó)內(nèi)也有從頸論治頑固性網(wǎng)球肘報(bào)道⁽²⁾。使人們對(duì)網(wǎng)球肘的認(rèn)識(shí)不再局限于肘關(guān)節(jié)局部，我們?cè)诙嗄昱R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，頑固性網(wǎng)球肘往往合并有患側(cè)肩胛骨背面軟組織高度敏感的壓痛點(diǎn)，這種現(xiàn)象其實(shí)并不少見(jiàn)，而該點(diǎn)即為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天宗穴。

天宗穴的穴名最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，“在秉風(fēng)后大骨下陷者中”?！稌?huì)元針灸學(xué)》認(rèn)為，“天宗者，天是上部肩盤骨之邊際，宗者，根宗于天部，合覆宗氣，故名天宗”。該穴為手太陽(yáng)經(jīng)脈氣所發(fā)，主治“肩重，肘臂痛不可舉”。宋代的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等古典醫(yī)籍中亦有該穴治療“肘臂外后廉痛”的載述。由此可見(jiàn)，古人對(duì)于天宗穴在治療肘部疼痛的重要作用是早有認(rèn)識(shí)的?！鹅`樞·官針》篇“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?。三刺者，治痹氣小深者也”。作為太陽(yáng)經(jīng)脈氣所發(fā)的天宗穴，具有散風(fēng)舒筋、清熱消腫之功。

在治療組中，天宗穴齊刺并施以捻轉(zhuǎn)瀉法，可使其針感穿過(guò)肩胛直達(dá)病所，同時(shí)配合肘外側(cè)局部的手陽(yáng)明經(jīng)的穴位同時(shí)應(yīng)用，一方面將散風(fēng)舒筋與溫補(bǔ)氣血的治法相結(jié)合，兼顧到了網(wǎng)球肘發(fā)病的兩個(gè)重要方面，另一方面也符合以痛為俞的取穴原則，故對(duì)頑固性網(wǎng)球肘能起到較佳療效。