“飯后運動”可能致命

醫(yī)學(xué)草屋 2015-04-11

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【案例簡介】飯后運動致休克，原因為哪般？

一18歲女學(xué)生午飯后上體育課熱身練習(xí)時突發(fā)胸悶憋氣、呼吸困難，立即停止跑步，就近送至我院急診，轉(zhuǎn)診途中患者出現(xiàn)意識模糊?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽，無胸痛，無肢體活動障礙。

經(jīng)初步檢查診斷為休克原因待查，支氣管哮喘。院方立即進(jìn)行緊急搶救直至患者脫離危險。觀察3d后患者病情穩(wěn)定，完善心臟超聲等檢查仍無陽性發(fā)現(xiàn)，患者出院。

出院診斷：過敏性休克可能性大，支氣管哮喘。建議到協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科繼續(xù)明確病因。隨訪2周無發(fā)作。協(xié)和醫(yī)院行過敏原檢測后，考慮診斷：食物依賴運動誘發(fā)性過敏性休克(FEIAn)。

【知識拓展】FEIAn的診治及預(yù)防

從這例患者病史(上體育課時突然發(fā)病)、呼吸困難，以及聽診肺部有哮鳴音的表面癥狀來看，接診的第一印象很容易是運動性哮喘。運動性哮喘與FEIAn均為哮喘的特殊表現(xiàn)形式，但兩者深層的機制不同。FEIAn更傾向于過敏誘發(fā)呼吸困難，而運動性哮喘的機制不是過敏因素，而是運動導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。兩者鑒別主要靠病史(發(fā)病前的飲食和運動情況)、過敏原檢測及綜合分析。

2009年美國過敏、哮喘和臨床免疫學(xué)會年會上，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科首次報道了我國15例“吃面食后運動誘發(fā)的過敏性休克”病例。FEIAn是食物過敏的特殊類型?；颊咴谑橙胛r、芹菜、小麥等食物后6 h內(nèi)如果運動，就可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀，但不運動就沒有過敏反應(yīng)癥狀。我國過去沒有人報道過此病，但幾年前對1位不明原因反復(fù)休克的患者歷經(jīng)2年的診斷和分析過程后，最終確診該患者為FEIAn。

FEIAn的過敏原　引起FEIAn的過敏原以小麥、蝦、螃蟹、烏賊和貝類多見；運動項目以足球、排球、籃球、賽跑、自行車競賽等運動較多，有時游泳也可以發(fā)生。FEIAn的發(fā)生與個人體質(zhì)、環(huán)境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激有關(guān)。

FEIAn的臨床表現(xiàn) 可分為5度。

1度　皮膚有局限性瘙癢、顏面潮紅、蕁麻疹和血管性水腫；消化系統(tǒng)癥狀有口腔內(nèi)瘙癢、輕度口唇水腫和口腔不適等癥狀。

2度　全身皮膚瘙癢、顏面潮紅、蕁麻疹和血管性水腫；消化系統(tǒng)除1度中所有癥狀外，還有惡心和嘔吐；呼吸系統(tǒng)癥狀有鼻塞和打噴嚏。

3度　皮膚癥狀同上；消化系統(tǒng)癥狀除與1、2度相同外，還出現(xiàn)反復(fù)嘔吐；呼吸系統(tǒng)癥狀有明顯鼻塞、流涕，咽喉部瘙癢或壓迫感(有此癥狀應(yīng)使用腎上腺素)；心跳加快，每分鐘可增加＞15次；精神焦慮。

4度　除皮膚和消化系統(tǒng)癥狀與以上各度相同外，還可出現(xiàn)腹瀉、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吞咽困難、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速和心律失常、輕度血壓下降、輕度頭痛和死亡恐怖，應(yīng)使用腎上腺素治療。

5度　除皮膚和消化系統(tǒng)癥狀與以上各度癥狀相同外，還可出現(xiàn)腸道功能紊亂、嚴(yán)重心動過緩、血壓下降、意識消失以及心跳和呼吸停止，此時必須由醫(yī)生使用腎上腺素等進(jìn)行急救。

FEIAn的診斷　國內(nèi)目前診斷FEIAn，主要依靠醫(yī)生的詳細(xì)詢問、綜合分析和過敏原檢查。過敏性休克患者就診時應(yīng)盡可能詳細(xì)地向醫(yī)生提供發(fā)病前的進(jìn)食情況、當(dāng)時所處環(huán)境及身體狀態(tài)。由于醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療風(fēng)險等因素，國外部分醫(yī)生常選擇的食物和運動激發(fā)試驗?zāi)壳霸趪鴥?nèi)很少開展。

FEIAn的搶救治療?、倜芮杏^察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。②給予抗過敏藥物：a.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0 mL。癥狀如不緩解，可每20～30 min皮下或靜脈注射0.5 mL，直至脫離危險。b.地塞米松5～10 mg或氫化可的松200 mg加50%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注或加入5%～10%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜脈滴注。c.抗組胺類藥物：選用異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40 mg，肌內(nèi)注射并密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。③抗休克治療：a.補充血容量。b.如血壓仍不回升，必須立即靜脈輸入去甲腎上腺素或多巴胺。c.加大地塞米松或氫化可的松的靜脈滴注量。④呼吸受抑制時可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑肌內(nèi)注射，必要時開放氣道；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸心跳停止時，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。

FEIAn的預(yù)防措施　FEIAn的發(fā)生與個人體質(zhì)、環(huán)境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激有關(guān)。因此，學(xué)校和家長要采取有效的預(yù)防措施。①應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行有關(guān)過敏反應(yīng)的教育。②避免食入平時有懷疑過敏的食物。③不要在進(jìn)食后立即運動。④進(jìn)食對自己發(fā)生過過敏反應(yīng)的食物后，2～3 h內(nèi)不可運動。⑤有過敏體質(zhì)的學(xué)生，如在運動課中有不適感覺時，應(yīng)立即向老師請假，休息觀察，不要堅持不報。⑥學(xué)校應(yīng)準(zhǔn)備搶救過敏性休克的藥物，如腎上腺素注射液等。學(xué)校老師，特別是體育老師對FEIAn應(yīng)有所了解，遇有FEIAn時能會急救。

作者

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科　霍潔