哪些皮膚病變預(yù)示著肝臟出了問題？

醫(yī)學(xué)草屋 2015-04-11

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肝臟是人體的重要器官，在多種物質(zhì)的代謝過程中發(fā)揮重要作用，與全身各器官功能密切相關(guān)。因此患肝臟病時(shí)可以出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的病變，比如皮膚病變。有些皮膚病變可以出現(xiàn)在多種病因?qū)е碌母尾≈?，有些皮膚病變主要與某種肝病有關(guān)系，了解相關(guān)知識(shí)有助于及時(shí)診治肝病。

最為大家所熟知的肝病所致的皮膚表現(xiàn)是肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸。這些表現(xiàn)主要見于慢性肝病(尤其是肝硬化)，與導(dǎo)致肝病的具體病因無關(guān)，因?yàn)檫@些皮膚病變產(chǎn)生的基礎(chǔ)是肝功能受損，而并非確切的傷肝因素(如肝炎病毒)。

肝病面容

指的是顏面部皮膚發(fā)黑、發(fā)暗、無光澤。其具體原因尚未完全明確，可能與慢性肝病時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能減退，影響黑色素代謝有關(guān)。另外，還可能與慢性肝病時(shí)肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減少，雌激素增加，影響黑色素代謝有關(guān)?？傊?，以上因素導(dǎo)致黑色素生成增多，出現(xiàn)肝病面容。

肝掌和蜘蛛痣

均與雌激素水平增高有關(guān)。正常情況下，雌激素由肝臟滅活。當(dāng)肝臟出現(xiàn)急慢性炎癥或肝硬化時(shí)，其對雌激素的滅活能力明顯下降，雌激素在體內(nèi)堆積、水平增高，引起體表各處的血管擴(kuò)張、充血，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣，另外還有部分患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。

肝掌　外觀為手掌大魚際、小魚際和指尖處皮膚片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變白，放松后又變紅。大部分肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)肝掌，約50%慢性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)肝掌，急性肝炎患者偶見肝掌。

提示　肝掌診斷慢性肝病的特異性并不很高，出現(xiàn)肝掌不一定都有肝病，因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)一些健康人也有肝掌。因此對于出現(xiàn)肝掌者，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、肝功能、腹部B超結(jié)果等綜合分析判斷。

蜘蛛痣　是皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張的結(jié)果，多見于上腔靜脈回流區(qū)域，如面頸部、胸部、上肢，亦有其他部位出現(xiàn)者。由于小動(dòng)脈擴(kuò)張后酷似蜘蛛網(wǎng)而得名，用鉛筆尖壓住中心后，蜘蛛痣立即消失。因?yàn)橹┲腽氲难鞣较蚴菑闹行牧飨蛑車?xì)血管分支，若中心受壓則血流阻斷，蜘蛛痣因缺血而消失。蜘蛛痣直徑多為數(shù)毫米，大者可達(dá)數(shù)厘米，數(shù)量少則數(shù)個(gè)，多則數(shù)百個(gè)。急性肝炎患者偶見蜘蛛痣，肝硬化患者常見蜘蛛痣。

提示　蜘蛛痣的出現(xiàn)、發(fā)展和消退與肝病常有密切關(guān)系，具有較高的參考價(jià)值。曾有不少患者僅僅因?yàn)橹┲腽?無其他明顯不適)就診而發(fā)現(xiàn)肝病。不過，同樣需要注意的是，蜘蛛痣并非只見于肝病患者。青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，也會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種生理表現(xiàn)。因此，對于出現(xiàn)蜘蛛痣的患者也要結(jié)合各項(xiàng)結(jié)果綜合判斷。

肝掌和蜘蛛痣本身對人體并沒有什么危害，但這些表現(xiàn)具有較強(qiáng)的提示意義，提醒我們要給患者進(jìn)一步進(jìn)行肝病相關(guān)的檢查，比如肝功能檢查、腹部超聲檢查、肝損傷的病原學(xué)檢查，明確是否存在肝病、肝病的確切原因和肝病的嚴(yán)重程度。

黃疸

在肝病較為嚴(yán)重時(shí)，因?yàn)槟懠t素吸收、代謝和排泄受影響導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平增高，出現(xiàn)黃疸時(shí)，可表現(xiàn)為皮膚黃染。

提示　黃疸也可以見于非肝臟原因?qū)е碌哪懠t素增高，比如膽道梗阻、溶血、Gilbert's 綜合征等。因此要結(jié)合病史、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腹部影像學(xué)等結(jié)果綜合判斷。

作者

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科暨肝病中心徐京杭

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