小兒厭食癥是指小兒較長時間食欲不振或食欲減退，見食不貪，食量減少，甚則拒食的一種慢性消化功能紊亂綜合征，是兒科常見病。1～6歲小兒多見，且有逐年上升趨勢，城市兒童發(fā)病率較高，但預后良好。若病程遷延不愈，可使氣血化生乏源，導致小兒營養(yǎng)不良、貧血、消瘦，甚至轉(zhuǎn)為疳積，影響小兒的生長發(fā)育。
李延教授認為，本病的治療不僅要補脾，最重要的是注重運脾。同時注重小兒情志的變化，方中多加疏肝健脾之麥芽。對于喂養(yǎng)不當?shù)男?，注意健脾消食的同時，不過用克伐之品。
一、病因病機
對于本病的認識，古醫(yī)籍中的“惡食”“傷食”“納呆”均屬本病范疇。本病的發(fā)生多由于喂養(yǎng)不當、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)所致。病變臟腑在脾胃。脾主運化，胃主受納，脾胃的功能失調(diào)，影響水谷的受納和運化，而造成厭食?，F(xiàn)今社會獨生子女較多，嬌生慣養(yǎng)，所愿不遂，則出現(xiàn)肝郁氣滯，橫克脾土，脾失健運，胃失受納，則出現(xiàn)厭食。喂養(yǎng)不當，過早過多食用油膩或零食，損傷脾胃之陰，造成厭食。素體脾虛，受納健運失常，造成厭食。《靈樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾合則口能知五谷矣。”
二、辨證論治
本病的治療多以運脾開胃為原則，對于不同的臨床表現(xiàn)給予不同的治療，并注重小兒“臟腑嬌嫩，脾常不足”的生理特點，不易克伐，不忘時時固護正氣。
1.脾胃陰虛
證候：消瘦面黃，皮膚干燥，口干，心煩，大便干，小便黃，手腳心熱，唇紅。舌紅，苔膩，脈細數(shù)。
治則：滋陰健脾和胃。
方藥：太子參、生白術(shù)、炒雞內(nèi)金、山藥、蒼術(shù)、石斛、砂仁。
方中太子參滋陰而不礙脾胃運化；生白術(shù)既健脾又治療便秘；砂仁醒脾升胃，行氣寬中；張錫純謂：“山藥能滋陰又利濕……健脾補肺”；石斛滋胃腎之陰，先后天并補；蒼術(shù)運脾燥濕，行氣和胃；炒雞內(nèi)金和胃健脾，寬中消食。諸藥甘緩而不滋膩。
小兒手腳心熱者，多會出現(xiàn)光腳走路、好動等癥狀，臨床辨證應悉心體會。
2.肝胃不和
證候：神疲面黃，食少惡心，情緒急躁，愛哭鬧。唇舌淡白，脈微弦。
治則：疏肝理氣，健脾和胃。
方藥：太子參、柴胡、白術(shù)、佛手、砂仁、生麥芽、炒雞內(nèi)金。
方中太子參補氣益陰；柴胡條達肝氣；佛手、生麥芽疏肝健脾；炒雞內(nèi)金和胃健脾，寬中消食；白術(shù)健脾，便秘者用生白術(shù)；便溏者，用炒白術(shù)；砂仁醒脾和胃，行氣寬中。
3.脾胃虧虛
證候：面黃，食少，甚則拒食，口中無味，喜辛辣刺激性食物，便溏，小便頻。舌淡胖或有齒痕，脈緩或弱。
治則：健脾和胃，兼以消食。
方藥：參苓白術(shù)散加焦山楂、焦神曲、炒雞內(nèi)金。
李延教授在治療本證時，對于小兒素體虛弱、易患感冒者，加桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；加白花蛇舌草增強小兒免疫功能。
三、驗案舉例
趙某，女，10歲，2001年10月3日初診。
家屬訴小兒長時間食欲不振，厭惡進食，經(jīng)西醫(yī)院確診為小兒厭食癥，服用中西藥未見療效。
診見：厭食加重，精神不振，形體消瘦，面色少華，氣短懶言，唇干裂。舌紅少津，脈細弱。
中醫(yī)診斷：厭食癥。
辨證：氣陰兩虛。
治法：健胃運脾，益氣生津。
處方：蒼術(shù)15g，太子參10g，山藥10g，砂仁10g，焦山楂10g，雞內(nèi)金15g，谷芽30g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
10月15日二診：藥后精神較前佳，食欲見好，諸癥見好轉(zhuǎn)，囑續(xù)服原方。繼服10劑，食欲旺盛，諸癥悉除。囑其服健脾丸鞏固調(diào)養(yǎng)。
【按語】本案厭食癥，其主要病因為嬌生慣養(yǎng)，同時由于家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，膳食成分、結(jié)構(gòu)不合理，片面追求高營養(yǎng)等引起，致脾胃失和，脾失健運而發(fā)為厭食。
方中蒼術(shù)運脾燥濕，行氣和胃，能就脾之所喜而去脾之所惡，使脾氣舒展，運化之機恢復而達健旺，炒之則可用其燥而制其燥，故用為君藥。太子參健胃補脾，益氣生津，配伍蒼術(shù)，以防蒼術(shù)香燥傷津；山藥能滋陰又利濕；砂仁醒脾升胃，行氣寬中；陳皮理氣降逆，調(diào)中開胃，與太子參、砂仁共為臣藥。焦山楂消食化滯，下行活血，善消肉食之積；炒雞內(nèi)金和胃健脾，寬中消食；炒谷芽健脾開胃，消食化積。諸藥配伍，共奏醒脾健運、和胃消滯之功。
