超聲心動圖常被用于評價心臟的局部室壁運動異常來探查已知的或可疑的冠心病。缺血的心肌超聲心動圖表現(xiàn)為室壁運動減弱或消失或反常運動，心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纖維化和疤痕形成，心肌節(jié)段回聲密度增加，運動消失，舒張期室壁厚度也變薄。對于缺血性心臟疾病來說，這種節(jié)段性室壁運動異常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。二維超聲心動圖顯示的節(jié)段性室壁運動異常與冠狀動脈的分布、病理學(xué)和血流灌注的相關(guān)性良好。應(yīng)當強調(diào)的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁運動通常增強，因此左室射血分數(shù)可能正常。

節(jié)段性室壁運動異常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超聲心動圖表現(xiàn)，盡管普遍認為這一特征的特異性較高，但是在潛在的冠心病患者中敏感性不高。此外，還必須認識到，室壁運動異常不是冠心病的特有表現(xiàn)，左束支阻滯、胸廓異常、肺部疾病、右室壓力和容量負荷過重、右室起搏、開胸心臟手術(shù)也能出現(xiàn)異常的室間隔運動，局限性包裹性心包粘連等均可以引起節(jié)段性室壁運動異常。

三尖瓣反流可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；接近90％的有臨床意義的三尖瓣反流繼發(fā)于固有的右室病變或者右室的壓力和/或容量負荷過重，10％的病例由原發(fā)性三尖瓣損害所致；任何固有的瓣膜性病變所致的稱為原發(fā)性三尖瓣反流，包括先天性、風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎、類癌心臟病、有毒化學(xué)物質(zhì)的影響、腫瘤、頓挫傷、心內(nèi)膜心肌纖維化和粘液性退變。繼發(fā)性三尖瓣疾病不涉及瓣膜裝置的解剖異常，除三尖瓣環(huán)擴張外，也繼發(fā)于右室擴張和功能不全。三尖瓣反流最常見的原因是繼發(fā)于左心的疾病，可能是心肌和瓣膜性疾病，或者是兩個因素的影響。

如果患者存在三尖瓣反流，超聲心動圖通過三尖瓣反流測得的反流壓差即是右室收縮壓，此時如果不合并右室流出道梗阻，三尖瓣反流壓差加上右房壓，近似于肺動脈收縮壓。盡管超聲心動圖有多種方法可探查肺動脈壓，但是三尖瓣反流是最常使用的方法。使用這種方法與心導(dǎo)管測量的肺動脈收縮壓相關(guān)性良好（r = 0.93）。有幾種方法可估計右房平均壓，Janda等通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在輕至中度肺高壓的患者，超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓與心導(dǎo)管的測量值僅中度相關(guān)，超聲心動圖診斷肺高壓的閾值確定為40mmHg相對適中。超聲心動圖通過三尖瓣反流測量肺動脈收縮壓的主要局限性可能在一些患者中不能獲得估計的肺動脈收縮壓（如慢性阻塞性肺氣腫），當三尖瓣反流的射流圖像質(zhì)量不好的情況下，低估肺動脈收縮壓。

特別需要強調(diào)的是不能以反流量的大小估測肺動脈收縮壓，三尖瓣反流量與三尖瓣反流壓差不成正比，也就是少量反流，可能反流壓差很大，大量反流，可能反流壓差很小。

左室壁厚度的測量位于舒張晚期，正常的左室壁厚度為6-11mm。如果左室壁任何部位厚度>11mm，即可診斷左室壁肥厚。肥厚型心肌病是一種常見的常染色體顯性遺傳性心臟?。ㄈ巳褐谐曅膭訄D的表型1/500），除肥厚型心肌病心肌肥厚外，還有高血壓病、運動員心臟、先天性主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、心臟淀粉樣變性和Fabry＇s病等很多原因能夠?qū)е伦笫冶诘姆屎?。最新的ACC/AHA肥厚型心肌病診斷與治療指南明確提出，在除外繼發(fā)的心肌肥厚因素后，任何部位的左室壁厚度超過15mm，即可診斷肥厚型心肌病。

肥厚型心肌病由于肥厚心肌的部位不同，而表現(xiàn)的臨床癥狀與體征差異很大，Otto等將不同部位肥厚心肌分為（1）彌漫型；（2）室間隔肥厚型；（3）心尖肥厚型；（4）乳頭肌肥厚型；（5）下后壁肥厚型；（6）肥厚梗阻型和（7）右室肥厚型等七型。

左室流出道是否梗阻對臨床治療決策有非常重要的意義，無論是靜息或誘發(fā)試驗，左室流出道峰壓差>30 mmHg即定義為左室流出道梗阻，如果左室流出道平均壓差超過50mmHg，是外科手術(shù)治療，或選擇性化學(xué)消融治療，起搏器植入非同步治療的指證。

在狹窄性病變中，多普勒超聲心動圖應(yīng)用簡化的Bernoulli方程能獲得跨狹窄部位的最大瞬時壓差和平均壓差，結(jié)合流量和壓差的測量，能計算出瓣口面積，用于評價狹窄和梗阻嚴重程度。最有用的是測量主動脈平均壓差，是指收縮期主動脈瓣口兩側(cè)所有瞬時壓差的平均值。

盡管在大多數(shù)情況下，多普勒超聲心動圖獲得的平均壓差已成為評價主狹窄病變程度的一種準確、可靠的方法。然而，多普勒超聲心動圖獲得的壓差是容量依賴性的，如果患者的左室射血分數(shù)在30％的情況以下，嚴重鈣化的主動脈瓣可能出現(xiàn)20 mmHg以內(nèi)的平均壓差。這種所謂的低流量、低壓差的情況不能除外血流動力學(xué)意義的瓣膜狹窄。低劑量的多巴酚丁胺試驗?zāi)芙沂竞喜⒆笫夜δ懿蝗膰乐刂鲃用}瓣狹窄。此外負荷試驗對于識別主動脈狹窄合并嚴重左室功能不全的患者進行瓣膜手術(shù)能否獲得利益可能是有幫助的。如果嚴重的主動脈瓣狹窄患者，低劑量的多巴酚丁胺試驗不能使每搏量增加超過20％，外科風(fēng)險很高，瓣膜置換術(shù)后的長期預(yù)后是差的。在左室射血分數(shù)大于或等于50％的情況下，使用跨瓣速度和壓差評價主動脈瓣狹窄的嚴重程度可能是正確的選擇。對于低流量、低壓差的主動脈瓣狹窄的患者，推薦使用連續(xù)方程計算主動脈瓣口面積來評價狹窄的嚴重程度。

左室收縮功能一直被用于評價心臟疾病的嚴重程度，是心血管事件發(fā)生和死亡的預(yù)測因素。盡管有很多評價左室收縮功能的指標，但是左室射血分數(shù)是臨床上評價左室收縮功能最常用的指標，很多實驗室的都常規(guī)測量左室射血分數(shù)。很多單位依賴M型或二維圖像的線性方法定量左室收縮功能，但是目前推薦方法是雙平面的圓盤方法（簡化的Simpson方法）計算左室的容積和射血分數(shù)。左室射血分數(shù)（EF）的計算公式如下：

這里，LVEDV=左室舒張末容積；LVESV=左室收縮末容積。

推薦的根據(jù)左室射血分數(shù)對左室功能進行分級的參考值見表。

從以上的計算公式中可以看出，LVEF實際上是反映左室舒張末期和收縮末期容量的變化比率，因此，收到容量負荷的影響較大。在實際臨床工作中，要結(jié)合患者的臨床情況和心臟病變對左室射血分數(shù)進行理解和解讀。例如在肥厚型心肌病的患者，由于左室肥厚導(dǎo)致左室腔變小，如果左室舒張末期容量60ml，收縮末期容量30ml，每搏量30ml，LVEF為50％。對于中至重度二尖瓣反流的患者，如果左室舒張末期容量為150ml，收縮末期容量為75ml ，每搏量75ml，LVEF為50％。 臨床上LVEF均為50％，但是每搏量確差別很大，因此后者的癥狀可能較前者要輕。另外左室射血分數(shù)可能不是反映左室心肌收縮性能的適當指標，當中至重度二尖瓣反流患者出現(xiàn)名義上正常的60％的左室射血分數(shù)時，其左室收縮性能可能已經(jīng)處于不正常狀態(tài)。

理論上，反映心肌收縮性能的理想指標應(yīng)該不受心臟前后負荷的影響，目前臨床上還沒有找到這樣理想的指標。為了彌補左室射血分數(shù)的缺陷，可能更可靠的評價左室心肌收縮功能的指標，如每搏量、心輸出量、心臟指數(shù)和左室心肌收縮性能指標，如dt/dp、Tei指數(shù)等。