裴正學(xué)治惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想探微

祁琴 甘肅省第三人民醫(yī)院

裴正學(xué)教授生于1938年，是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，甘肅省首批名中醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊津貼享受者?，F(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院首席主任醫(yī)師，甘肅中醫(yī)學(xué)院教授。他提出了“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合“十六字”診療方針。他從事臨床工作55載，對(duì)惡性腫瘤、肝病、血液病、結(jié)締組織病等方面有很深的造詣，尤其對(duì)惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者師從裴正學(xué)教授，現(xiàn)對(duì)他治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

裴正學(xué)教授認(rèn)為，西醫(yī)注重微觀、局部和病原的致病性，中醫(yī)則注重宏觀、整體、機(jī)體的反應(yīng)性。二者的結(jié)合對(duì)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病會(huì)帶來(lái)一個(gè)新的突破。他就是將這一思維應(yīng)用于腫瘤臨床治療中，從而取得了顯著的療效。

惡性腫瘤源于正虛致臟腑功能紊亂

裴正學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生的根本原因是正虛。扶正固本是治療的基本法則，“急則治其標(biāo)”是治療的必要手段，中醫(yī)扶正固本與西醫(yī)放化療相結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短是治療的有效方法。

裴正學(xué)教授常說(shuō)，惡性腫瘤的西醫(yī)病因有感染說(shuō)（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、中毒說(shuō)（煤焦油重金屬類、染料、石棉等）、刺激說(shuō)（放射性物質(zhì)、X線、核素等）等，近年來(lái)又提出了人體自身免疫缺陷及變態(tài)反應(yīng)等學(xué)說(shuō)。而中醫(yī)又是如何認(rèn)識(shí)其發(fā)病的呢？《素問(wèn)》一針見(jiàn)血地指出，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，明確地認(rèn)識(shí)到“正氣”是決定疾病發(fā)病的關(guān)鍵。明代著名醫(yī)學(xué)家陳實(shí)功在《外科正宗》中提出了“積之成者，正氣之虛也，正氣虛而后積成”的論點(diǎn)，直接地把《素問(wèn)》“正虛發(fā)病”觀點(diǎn)應(yīng)用于腫瘤之發(fā)病，認(rèn)為只有在正氣不足的情況下，邪氣才能侵犯人體，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)而形成腫瘤。此觀點(diǎn)正與西醫(yī)現(xiàn)代免疫學(xué)說(shuō)不謀而合，為現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展指明了方向。

扶正固本、急則治其標(biāo)是惡性腫瘤基本治則

裴正學(xué)教授常引用《醫(yī)宗必讀》“積之成也”，正氣不足而后邪氣聚之，指出正虛是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因，正虛的實(shí)質(zhì)是臟腑氣血功能失調(diào)和機(jī)體自身免疫功能的減退，而邪氣不僅指六淫、疫毒、飲食勞傷，更是包括正虛之后產(chǎn)生的痰結(jié)、濕聚、氣阻、血瘀、郁熱等病理變化。癌癥的生長(zhǎng)只有在機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、正氣虧虛的情況下才能發(fā)病，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。而癌細(xì)胞及其所導(dǎo)致的感染、出血、梗死等反過(guò)來(lái)又影響臟腑氣血功能，使正氣更加虛而出現(xiàn)惡性循環(huán)，此系惡性腫瘤難以治愈之根本。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌的發(fā)生發(fā)展與自身免疫功能有關(guān)，因此調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)已成為當(dāng)前西醫(yī)治療腫瘤的方法之一，大量的生物制劑的涌現(xiàn)旨在調(diào)節(jié)改善癌癥患者的免疫系統(tǒng)，這和中醫(yī)的扶正固本有異曲同工之妙。裴正學(xué)教授認(rèn)為：中醫(yī)之“正虛”究其實(shí)質(zhì)是脾腎兩臟之虛，腎為先天之本，脾為后天之本，兩臟之虛堪稱本虛，扶正固本的核心是健脾益腎。

惡性腫瘤雖以“正虛”為本，但在大部分情況下“邪實(shí)”仍是主要矛盾。裴正學(xué)教授認(rèn)為，在這種情況下應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則放手使用西醫(yī)手術(shù)、放化療手段。就腫瘤的診斷而言，裴正學(xué)教授認(rèn)為，應(yīng)首先借助西醫(yī)方法肯定診斷。隨著現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治療已經(jīng)取得很大進(jìn)展，目前越來(lái)越多的人主張腫瘤的綜合治療，其最佳方案是根據(jù)根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高有效率，改善患者的生活質(zhì)量。除手術(shù)、放化療外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把治療癌癥的視線轉(zhuǎn)向細(xì)胞因子和基因治療的研究，可通過(guò)增強(qiáng)或調(diào)整機(jī)體免疫力，在一定程度上提高有效率，改善患者的生活質(zhì)量。裴正學(xué)教授認(rèn)為，手術(shù)、放化療等手段嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)屬于“急則治其標(biāo)”的范疇，生物療法在一定程度上和中醫(yī)的扶正固本不謀而合。

中西醫(yī)結(jié)合治療是發(fā)展趨勢(shì)

裴正學(xué)教授認(rèn)為，西醫(yī)放化療雖然不能徹底治愈惡性腫瘤，但直接殺傷或抑制癌細(xì)胞，在解決癌癥標(biāo)實(shí)方面具有中藥無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。將中藥扶正固本之目的調(diào)整在減少放化療的毒副作用方面，既可以加強(qiáng)放、化療的治療效果，又可消除放化療的毒副作用，裴正學(xué)教授比喻手術(shù)、放療、化療是矛，中藥扶正固本是盾；矛能殺癌細(xì)胞，盾能保護(hù)機(jī)體生理細(xì)胞。因此，中藥扶正固本與西醫(yī)放化療相結(jié)合形成互補(bǔ)，是裴正學(xué)教授治療惡性腫瘤的主要方法。

近年來(lái)，一些免疫增強(qiáng)劑的應(yīng)用在某些方面改善了機(jī)體的免疫狀況。實(shí)驗(yàn)研究表明，通過(guò)中藥補(bǔ)腎健脾，可改善機(jī)體的造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從整體上根本改善機(jī)體的反應(yīng)性。裴正學(xué)教授認(rèn)為，補(bǔ)腎重在改善機(jī)體的特異性免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，而健脾重在改善機(jī)體的非特異免疫系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床上，裴正學(xué)教授對(duì)放化療患者擬定了中藥“蘭州方”，它由六味地黃湯加桂枝湯、甘麥大棗湯、生脈散加太子參、北沙參、潞黨參、人參須等組成。融補(bǔ)腎、健脾、益氣、養(yǎng)血于一爐，使放化療毒副作用減少，治療效果增強(qiáng)，這一指導(dǎo)思想是裴正學(xué)教授治療惡性腫瘤的主要思想，通過(guò)臨床實(shí)踐確實(shí)有很好的療效和實(shí)用的指導(dǎo)意義。