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8.帶下病慣用方 沈紹功認(rèn)為帶下病。若實(shí)者多見濕熱下注，濕熱之生，一則在脾，失健而困；二則膀胱，不滲而留。 其治清熱利濕有兩法： 燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、椿根皮、苦參、茯苓。 滲濕選用車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、豬苓、澤瀉、石韋、白花蛇舌草、荊芥炭。 虛者脾虛下陷，沖任不固而綿綿如帶，所謂“十女九帶，十帶九虛” 。 其治健脾舉陷有兩法：健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、茯苓、薏苡仁。 舉陷選用升麻炭、荊芥炭、蟬衣、生芪、柴胡。 帶下常因六淫所傳，風(fēng)為其首，下部多濕，帶色白多，寒證明顯。 故風(fēng)寒濕為帶下主因，散風(fēng)者用炒蒼耳子。 祛寒者用蛇床子。 化濕者用地膚子。 止帶必投三子。 帶下日久，必傷脾胃，氣陷滑脫，故久帶宜澀，選用烏賊骨、煅龍牡、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、金櫻子、蓮子肉、銀杏。 白帶屬脾虛偏濕，治重化濕，以山藥、薏苡仁、扁豆為主。 黃帶屬濕熱偏火，治重瀉火，以黃柏、梔子、制大黃為主。 赤帶熱甚入血，治重涼血，以丹皮、茜草、水牛角粉為主。 黑帶陰虛內(nèi)熱，治重滋腎，以生地、女貞、知母為主。 辨苔分虛實(shí)，苔薄者地黃湯化裁，處方：生地、黃精、澤瀉、茯苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。 苔膩者溫膽湯加減，處方：竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、生薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、海蛤殼、萊菔子、海藻、澤蘭。 。 28歲，平素?zé)熅撇还?jié)，飲食無度，出現(xiàn)白帶量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時(shí)有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦產(chǎn)醫(yī)院診為“盆腔炎”，西藥、中成藥無效，病友介紹，門診求治，刻望苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 講解與互動： 苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。怎么辨證？ 學(xué)生：“脾虛有濕?！?/span> 脾虛，對?？隙ㄆ㈥柼摗＿€有嘛？吃飯不好，舌苔是薄白膩，苔膩呀，那呆呀。有什么？還是痰濁。是嘛？脾陽虛加上痰濁。吃什么藥？白帶多而且稀。 學(xué)生：“香砂六君子湯。” 香砂六君子湯。還有嘛？ 學(xué)生：“溫膽湯?！?/span> 香砂六君子湯加溫膽湯。還有嘛？ 學(xué)生：“附子理中湯?！?/span> 附子理中湯？ 脈案： 28歲曹婦，帶下量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時(shí)有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦科醫(yī)院查為“盆腔炎”，西藥、中成藥治療無效，病友介紹，門診求治。訊其平常煙酒無度，飲食不節(jié)《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。望其苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，足證脾虛濕困，寒凝帶脈，固有脾虛帶下之疾。治宜健脾除濕，散寒止帶，宗《小兒藥證直訣》“異功散”加減。 處方： 黨參10g 炒白術(shù)10g 白扁豆10g 云苓10g 陳皮10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生芪10g 當(dāng)歸10g 蒲公英10g 萊菔子5g 車前草30g 仙鶴草10g 山藥10g 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，白帶明顯減少，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)，仍有肢涼便溏，脾運(yùn)漸健，寒凝依存，上方去萊菔子、當(dāng)歸，加桂枝10g、生白芍10g、補(bǔ)骨脂10g，溫補(bǔ)祛寒，再服14劑，白帶已止，納便通調(diào)，四肢轉(zhuǎn)暖，囑改為每晚服1汁鞏固，未再復(fù)診。 按語： 1、脾虛濕困，“異功散”對證效方，應(yīng)有所佐，提升其效。一是脾腎同本，調(diào)腎以健脾，用杜仲、桑寄生。二是氣血互聯(lián)，養(yǎng)血以益氣，用“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”。 2、便溏帶稀，白扁豆、山藥為妙藥。萊菔子補(bǔ)而不滯，又開胃口，怕影響便溏，少用5g，仙鶴草補(bǔ)氣利于健脾。 萊菔子補(bǔ)而不滯，又開胃口。古人講，因?yàn)槿R菔子破氣，所以在健脾的時(shí)候一般不用萊菔子，尤其用生的時(shí)候就很少用萊菔子。實(shí)際上，我的體會，萊菔子并不破氣，它可以起到補(bǔ)而不滯的作用，所以用補(bǔ)氣藥的時(shí)候加上萊菔子，非但不破氣反而有好處。但是不能吃蘿卜，蘿卜那就破氣了。所以好多古人主張，萊菔子應(yīng)該加在補(bǔ)氣藥中用，反而能提高療效。但是呢，萊菔子能通便，怕它影響便溏，所以萊菔子少用，用5g。輔以仙鶴草，不用它來止血，用它來補(bǔ)氣，利于其健脾，而且可以克服萊菔子便溏的副作用。 3、脾虛便溏，補(bǔ)骨脂乃益火生土，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，專治手足不溫。鞏固止帶，每晚服1汁。 桂枝、白芍它是桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，專門治療四肢不溫。用經(jīng)方呀，姜、棗、草都沒用，主要就用桂枝和白芍。痛經(jīng)時(shí)也講了，寒凝的痛經(jīng)，桂枝和白芍是祛寒止痛的好藥。脾虛帶下假如有寒，四肢不溫，也可以用桂枝和白芍。 【帶下－四妙丸加味】 病史：希右，32歲，初診節(jié)氣，芒種。一月前出差不慎帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原體陽性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結(jié)，納食尚可。 講解與互動： 這是辯證的關(guān)鍵：苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，口苦而且干，小便短赤，大便干結(jié)，吃飯還可以。怎么辨證？ 學(xué)生：“濕熱下注?！?/span> 有痰？有沒有痰？ 學(xué)生：“有?！?/span> 痰濁化熱了。對不對？癢啊，有味呀！還有什么？ 學(xué)生：“濕熱下注?！?/span> 對！濕熱下注。既有痰濁，又有濕熱下注。什么方？ 學(xué)生：“溫膽湯。” 學(xué)生：“龍膽瀉肝湯。” 對！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥一定要注意護(hù)胃，因?yàn)榭诜幎际峭ㄟ^胃來吸收的，你把胃傷了，再好的藥，影響吸收?。∵@是關(guān)鍵。龍膽草非?？嗪乃?，你這樣用，最好10g以內(nèi)，用一個(gè)禮拜就要中病即止，用時(shí)間長了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影響療效。濕熱下注用什么藥？ 學(xué)生：“四妙散?！?/span> 哎！四妙。溫膽、四妙，你動動腦子就記住了。 脈案： 32歲希婦，出差不慎，感染衣原體，近月帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，口干且苦，尿黃便干。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當(dāng)清利濕熱，解毒止癢，投《成方便讀》四妙丸加味。 處方： 黃柏10g 炒蒼術(shù)10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 當(dāng)歸10g 草決明30g 白花蛇舌草30g 地膚子10g 生梔子10g 萊菔子15g 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服，藥渣加花椒20粒，溫時(shí)坐浴15分鐘，連用7劑，帶下明顯減少，外陰瘙癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強(qiáng)分利之力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g、車前草30g，再服用7劑，白帶已止，兩便已調(diào)。上方改為每晚服1汁，2個(gè)月后陪病友求診，述白帶未復(fù)，檢查衣原體已轉(zhuǎn)陰。 支原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控制在10g之內(nèi)，一個(gè)禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用黃芪？中醫(yī)抗病毒還有一個(gè)特點(diǎn)，就叫扶正祛邪。每個(gè)人身上都有病毒呀！為什么有人發(fā)?。坑腥瞬话l(fā)？完全是抵抗力。中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是黃芪。生芪呀！固表、補(bǔ)氣、托毒，所以這治療衣原體里面就用了一個(gè)黃芪。另外病毒是個(gè)病邪，要分利，從小便里面，大便里面給它排出去，給毒邪都有個(gè)出路，所以里面用分利的辦法。這很快就成功了。治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了一千塊錢，就好了。第二個(gè)特點(diǎn)必須坐浴，加花椒坐浴。但有的人對花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時(shí)候加30g的薄荷，煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一刻鐘。假如有陰道灌洗器，拿這個(gè)水往陰道里灌，一邊坐浴、一邊灌洗，效果會更好。 按語： 1、帶下多見濕熱蘊(yùn)結(jié)，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。生芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當(dāng)歸配白菊通腑有效藥對。 2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤腸者大腹皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。 任何病人通便是關(guān)鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個(gè)病人便秘，假如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花和當(dāng)歸。當(dāng)然白帶多見的濕熱下注，當(dāng)然脾虛的也有。白帶分清濕熱還是脾虛，這關(guān)鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏色，顏色黃的肯定濕熱，顏色白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。 3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當(dāng)又健胃，地膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏帯?/span> 萆薢、土茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用。 。         
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