劉某，女，51歲，2004年8月3日初診。自訴失眠一年有余，經(jīng)常徹夜難以交睫，記憶力減退，頭暈神疲，心悸陣作，夜間盜汗。曾長期服用利眠寧、谷維素等藥，失眠依舊。近來又常服天王補心丹等乏效。

    刻診：面色萎黃，神倦消瘦，舌淡紅，六脈俱虛。余辯其癥認為，此案失眠乃更年之期，腎陰不足，心火偏亢。立方以養(yǎng)陰安神鎮(zhèn)靜之品：當歸15克，制首烏10克，炒棗仁10克，龍齒9克，桂圓肉10克，朱云苓10克，麥冬10克，合歡花9克，夜交藤9克，生地黃18克，甘草3克。5劑，水煎服?；颊邚?fù)診言，藥后癥狀未減輕，并感胃脘不適，食納不佳。

    余自信立方無誤，方中加山芋12克，遠志5克，繼服3劑?；颊咚幒笕允?，諸證未減。適家父在家，隨請教之。父詳審病情云：失眠一癥，原因甚多，古人認為，“陽氣自動而之靜，則寐，陰氣自靜而之動，則寤，不寐者病在陽不交陰也”。臨床上失眠多以陰分虧虛，心火偏亢，陽不交陰為多，治療也以養(yǎng)陰斂陰為主。但是，由于人體稟賦之差異及病程之長短，常有所變通。中醫(yī)認為，陰陽互根，常有偏盛偏衰，臨癥之時當以詳察。治療之法，無論養(yǎng)陰斂陰，或以養(yǎng)陽和陰，無非陰陽歸于平和而已。此案患者疊進養(yǎng)陰安心之品無效，觀其氣虛癥顯，陽氣不足，囑以溫補鎮(zhèn)攝為治。立方：生口芪30克，靈磁石10克，茯神10克，五味子6克，肉桂3克，柏子仁10克，甘草3克。水煎服，日1劑?；颊叻?劑后，夜間即能入眠。服藥10劑后夜可酣睡。后改歸脾丸以善后。

    按 溫陽藥治失眠，古今有論。如章次公先生有云：“有此失眠患者，單純用養(yǎng)陰安神、鎮(zhèn)靜藥物不佳時，適加桂附一類興奮藥，每收佳效?！敝委熓?，名方交泰丸，以黃連瀉心火，降陽和陰；肉桂溫化腎氣，蒸騰津液，終成水火相濟而治心腎不交之失眠。仲景創(chuàng)桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝配芍藥，龍牡相伍，興奮與抑制結(jié)合，確可交戀陰陽，安養(yǎng)心神。本案先以養(yǎng)陰安神未效，后經(jīng)溫補取效。中醫(yī)之論，精辟也。