來源：華夏影像診斷中心

1、靶征（腸套疊）：

是腸套疊最常見的特征性CT征像，為腸套疊長軸與CT掃描層面垂直時(shí)的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。典型排列為自外向內(nèi)分別代表鞘部外層腸壁、鞘部腸腔內(nèi)造影劑、鞘部內(nèi)層腸壁、偏心性套入部腸系膜、套入部腸壁、套入部腸腔內(nèi)造影劑。

腸套疊是指一段腸管及與其相連的腸系膜（套入部）被套如其相連的一段長管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過阻礙。嬰兒由于大腸與小腸管徑之比例相差大。故小腸易陷入大腸而被套牢。少數(shù)腸套疊可能來自某些器質(zhì)性病變?nèi)缑绖P爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結(jié)、血管瘤、異物、復(fù)制腸管、淋巴增生、腫瘤、寄生蟲等，其中以美凱爾憩室最多，過敏性紫斑也常會(huì)合并腸套疊，大于2歲的小孩發(fā)生腸套疊，一定要考慮到這些病變。大于5歲的病例中，則以淋巴瘤為最多；成人腸套疊小腸多見，常伴發(fā)良性病變；結(jié)腸型腸套疊則更多由惡性病變繼發(fā)。良性病變有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺瘤樣息肉、美克爾憩室、術(shù)后粘連機(jī)場動(dòng)力性病變等；惡性病變有轉(zhuǎn)移瘤、腺癌、類癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。由于腸套疊長軸與CT掃描層面的角度不同，表現(xiàn)各異。如掃描層面和迂曲的腸道相平行時(shí)，表現(xiàn)為彗星尾征或腎形征：即套疊近端腸系膜血管牽拉聚攏的征象。一般情況下，慧星尾征均與腎型腫塊相伴出現(xiàn)。該腎形腫塊為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的CT斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，形狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、腸系膜形狀若腎蒂。此時(shí)，所謂慧星尾征的組成還應(yīng)包括套入近端腸管。如果套疊的腸管與CT掃描垂直，則呈靶形征，即腫塊影表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。通常在腫塊內(nèi)可分辨出層樣結(jié)構(gòu)，推測(cè)可能是繼發(fā)于套入部和鞘部間的液體或是腸壁水腫造成密度對(duì)比，類似同心圓形；當(dāng)套入部腸壁顯著水腫壞死或套入部腫瘤周圍浸潤累及腸系膜，腸系膜血管及脂肪、套疊時(shí)間較長，套入部系膜血管受擠壓時(shí)，靜脈血液回流障礙，套入部腸壁充血水腫、變硬，形成不完全性腸梗阻，套疊以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可引起代償性腸管擴(kuò)張肥厚，并可見腸系膜連同其血管糾集、扭曲，形成“漩渦征”.

成人腸套疊還有一些間接征象可幫助診斷，如腸壁不規(guī)則增厚或見密度不均勻的軟組織塊影，伴周圍系膜及筋膜浸潤、腹膜后淋巴結(jié)增大，則提示病因是惡性腫瘤。腫瘤所致腸壁水腫、壞死與部分炎癥引起的套疊無法明確區(qū)分，腸壁及腸系膜血管有增厚伴腸壁內(nèi)氣體影的征象可提示血運(yùn)障礙。如CT顯示腸套疊直接征象、并伴隨近段腸梗阻征象，則表示套入時(shí)間較長。如果套入部腸壁及鞘部組織發(fā)生水腫、變硬，形成不完全性腸梗阻，套疊以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可引起代償性腸管擴(kuò)張肥厚。

2、靶征（腸壁）：

主要見于腹部增強(qiáng)掃描，增后的腸壁表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層和外層是高密度強(qiáng)化層，兩者之間是低密度的中間層。

靶征出現(xiàn)于可導(dǎo)致長鼻粘膜水腫、炎癥或兩者同時(shí)存在的多種腸管病變。其內(nèi)層代表粘膜層，外層代表固有層和漿膜層，由于對(duì)比劑的強(qiáng)化而成高密度，中層的低密度被認(rèn)為是由于粘膜下層水腫所致。靶征的出現(xiàn)提示粘膜和固有層、漿膜層的充血并伴有粘膜下水腫和炎癥。頸靜脈注射對(duì)比劑后，各層之間的密度差異在動(dòng)脈早期和門晚期表現(xiàn)最為清楚，如果對(duì)比劑注入速度太慢、劑量太少以及延時(shí)超過2分鐘，此征根本不出現(xiàn)。但是當(dāng)粘膜下水腫非常嚴(yán)重時(shí)，CT平掃也可能出現(xiàn)。如果腸管內(nèi)充滿水而使腸管擴(kuò)張時(shí)，靶征顯示更為清楚。

CT掃描時(shí)，良性的腸管病變通常表現(xiàn)為腸壁的環(huán)形均勻性增厚，厚度從粘膜面到漿膜面一般不超過1公分，根據(jù)病因和病變嚴(yán)重程度的不同，偶爾可能超過1公分，但一般在2公分以內(nèi)。腸壁出現(xiàn)靶征的病變主要見于缺血性腸病、小腸壁內(nèi)出血、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、血管性疾病、感染性疾病、放射疾病和門脈高壓所致腸粘膜水腫等。靶征并不是一個(gè)特異征象，但是在惡性病變中一般不出現(xiàn)此征，只是浸潤性直腸癌是一個(gè)例外。

所以，一般情況下，靶征的出現(xiàn)，首先要考慮的是腸道的炎癥性病變。

以下是空谷幽蘭斑竹曾經(jīng)發(fā)過的一個(gè)帖子，靶征非常典型：

3:不成比例脂肪絞纏征：

不成比例脂肪絞纏主要指的是增厚腸壁和周圍脂肪在數(shù)量方面比例的嚴(yán)重失衡。在少數(shù)急性胃腸道疾病中，以腸壁相鄰的腸系膜為中心而不是以腸壁為中心，因此腸壁周圍脂肪增厚明顯高于腸壁厚度。和這一征像相關(guān)的疾病主要包括4類：憩室炎、腸脂垂炎、網(wǎng)膜梗死和闌尾炎。胃腸道的大多數(shù)炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病變，都是以腸道為中心。這些疾病的腸壁增厚程度往往超過相鄰脂肪條索的厚度。但是對(duì)于少數(shù)以腸壁臨近系膜為中心的疾病，脂肪增生明顯超過腸壁的厚度。

4、脂肪暈征：

“脂肪暈”征的CT表現(xiàn)為腸壁與黏膜之間的環(huán)形低密度影，密度均勻，形態(tài)與腸腔相一致， CT值-10到- 68 Hu,厚度基本相等。發(fā)病部位以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多見。出現(xiàn)伴隨性腸周圍脂肪聚集和腫大的淋巴結(jié)，則位于腸壁之外。黏膜下層脂肪聚集形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)稱為“脂肪暈”征 ,它是慢性炎癥性腸疾病、細(xì)胞減數(shù)治療或器官移植的急性表現(xiàn)。

小腸和/或結(jié)腸壁內(nèi)出現(xiàn)脂肪曾經(jīng)被認(rèn)定為炎癥性腸疾病，也可以說是Crohn′s病的征象。如果“脂肪暈”征在結(jié)腸出現(xiàn)同時(shí)伴有腸壁增厚則是潰瘍性結(jié)腸炎的征象。但是目前有人提出，“脂肪暈”征也可以是正常表現(xiàn)。非炎癥性腸疾病時(shí)出現(xiàn)“脂肪暈”征是正常的或是肥胖癥。

腸腔中度擴(kuò)張時(shí)可以更好地顯示“脂肪暈”征。但是，當(dāng)腸腔擴(kuò)張非常明顯的時(shí)候，此征象則很少出現(xiàn)或消失，這可能是腸腔擴(kuò)張腸壁緊張壓迫脂肪層所致。清潔的腸腔自內(nèi)向外可以形成氣體—黏膜—脂肪暈—腸壁的結(jié)構(gòu)層次，而非清潔腸腔則結(jié)構(gòu)層次為腸內(nèi)容物—脂肪暈—腸壁，因?yàn)轲つづc內(nèi)容物混為一體。

5、腸系膜混濁征：

腸系膜脂肪受炎癥細(xì)胞、液體（水腫、淋巴液和血液）、腫瘤浸潤及纖維化的CT表現(xiàn)。當(dāng)腸系膜被液體或細(xì)胞浸潤時(shí)，其脂肪CT值增加到-40~ -60HU（腸系膜脂肪的CT值類似于皮下及腹膜后脂肪，約-100~-160hu,腸系膜血管常呈橫行或斷面顯示。），動(dòng)、靜脈失去銳利邊緣。根據(jù)浸潤的性質(zhì)和范圍，腸系膜血管可部分或完全模糊，順著臟層腹膜常能發(fā)現(xiàn)腸系膜疾病的線索，在周圍脂肪襯托下，腸系膜病變顯示更加清晰。

造成腸系膜混濁征的主要有以下疾病需要鑒別：

1、腸系膜水腫

腸系膜水可由許多疾病引起，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病、心力衰竭、三尖瓣狹窄病變、縮窄性心包炎、門脈高壓、門靜脈血栓、腸系膜血管栓塞、血管炎、柏-查綜合癥、下腔靜脈阻塞和外傷等，如腸系膜水腫是由全身性疾病引起，則有廣泛的皮下水腫和覆水。CT掃描常由于身體近床側(cè)的皮下組織內(nèi)有新月狀高密度影，代表增多的細(xì)胞外水分，腸系膜呈云霧狀改變的范圍從腸管的漿膜面直到腸系膜上動(dòng)、靜脈起始部的腸系膜根部；肝硬化由于低蛋白血癥門脈高壓常引起腸系膜水腫。腸系膜動(dòng)、靜脈血栓所引起的腸系膜水腫可呈局限性或彌漫性，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)栓子或管腔縮小?？商崾灸c系膜血管栓塞，腸缺血的其他征象為節(jié)段性腸壁增厚，氣腫性腸炎，當(dāng)出現(xiàn)壞死時(shí)可有小靜脈分支內(nèi)集氣。

2、淋巴水腫

腸系膜淋巴水腫常繼發(fā)于淋巴系統(tǒng)阻塞，如先天性發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外科手術(shù)和放療等，淋巴液從淋巴管內(nèi)滲透至腸系膜間質(zhì)。淋巴系統(tǒng)的先天發(fā)育異?？梢鹜ㄟ^腸系膜的側(cè)支交通擴(kuò)大及及發(fā)行淋巴水腫；腸管的淋巴管擴(kuò)張征表現(xiàn)為淋巴淤滯伴有腸系膜淋巴水腫計(jì)入糜腹水。絲蟲病以侵犯淋巴系統(tǒng)，引起中心淋巴阻塞，常累及腹股溝區(qū)，但也可侵犯腸系膜、

3,炎癥

典型的小腸系膜炎癥浸潤可見于胰腺炎，重型胰腺炎時(shí)，釋放的胰酶滲入小網(wǎng)膜內(nèi)或沿身旁前間隙進(jìn)入小腸系膜，有時(shí)甚至結(jié)腸系膜。其他局灶性炎癥如闌尾炎、炎性腸病及憩室炎也可引起附近小腸系膜的炎癥。腹部結(jié)核最常表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)核，盡管受累淋巴結(jié)直徑可達(dá)3公分，但多數(shù)只是表現(xiàn)淋巴結(jié)數(shù)量增多，大小仍正常，腸系膜可彌漫浸潤，腸攀粘連，腸系膜表面有小結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜浸潤，腸壁受侵，淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化而中養(yǎng)成低密度。

4、出血和損傷

血液可由供應(yīng)腸系膜、腸壁、后腹膜或盆腔的血管滲出至腸系膜內(nèi)，急性出血CT呈高密度（40~60hu），腸系膜內(nèi)出血可呈彌漫性或局限性，常引起腸壁水腫，集氣及游離氣體，具有外傷史或過度抗凝治療史者有助于做出正確診斷，但腸系膜缺血可有類似CT表現(xiàn)。

5、腫瘤最常累及腸系膜的腫瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL），NHL常導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大成團(tuán)而呈“三明治”征，NHL也是邊緣清楚的腸系膜混濁最常見的病因，化療使受累淋巴結(jié)縮小后易與顯示，受累腸系膜呈薄紗狀，與全身性疾病引起的腸系膜水腫不同，病變完全局限于原腫大淋巴結(jié)的區(qū)域，盡管有乳糜腹水的報(bào)道，但合并腹水并不常見，對(duì)照化療前腸系膜區(qū)和覆膜和膜膜后淋巴結(jié)腫大可作出正確診斷，何杰金氏病極少累及腸系膜，NHL累及小腸系膜遠(yuǎn)較其他系膜多見。侵犯腸系膜的其他腫瘤包括：胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、類癌、黑色素瘤、白血病、間皮瘤及卵巢癌等，偶爾中央淋巴管阻塞引起腸系膜水腫，發(fā)現(xiàn)腸系膜根部的腫塊常提示中央淋巴管阻塞。腫瘤半纖維化和淋巴水腫可類似腸系膜混濁，類癌表現(xiàn)為腫塊周圍有星樣放射狀擴(kuò)展的纖維條索并有結(jié)節(jié)，常有鈣化，這在其他病少見。約1/3腸系膜纖維化增生彌漫浸潤腸系膜，盡管組織學(xué)表現(xiàn)為良性，但腫塊為局部侵蝕性，半數(shù)強(qiáng)化較肌肉明顯，腹壁纖維增生或纖維瘤常伴有Gardner氏綜合癥提示此病。

6、特發(fā)性疾病

腸系膜脂膜炎（收縮性或脂肪硬化性脂膜炎）可與NHL相似，腸系膜呈彌漫增厚及炎性改變，病理特征為噬脂細(xì)胞，代表腸系膜內(nèi)吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，放射學(xué)表現(xiàn)為圍繞大血管的軟組織密度放射狀條索影，對(duì)血管不產(chǎn)生推移現(xiàn)象，無淋巴結(jié)腫大，典型表現(xiàn)為腸系膜血管周圍的脂肪暈輪，血管受包繞及腫塊內(nèi)鈣化可與NHL鑒別。