正水
皮水《鳩摩智學(xué)經(jīng)方系列》81
房*祿，男，77歲。081030
周身浮腫十天?；颊哂小袄下А辈∈啡?，“肺氣腫”，“心衰”病史十年；
近日天寒而發(fā)作，周身浮腫十天，按之微陷，周身皮膚瘙癢，影響睡眠，咳喘咯黃痰，前幾日咳嗽甚重可致汗出，近幾日尚無汗，納呆，小便頻數(shù)，大便可；無心慌，無頭暈；
血壓160/80mmhg，心音低鈍，心律不齊，尿蛋白++；
脈弦勁浮滑，輕取即得，舌紫苔白腐膩水滑；
六綱辨證：太陽風(fēng)寒夾雜+陽明微熱+太陰飲之厥陰病；
處方：防己黃芪湯+輕劑越婢湯
麻黃15
生姜15
大棗15
炙甘草15
石膏30
防己20
黃芪30
生白術(shù)15
四劑；
二診：癥狀大減，浮腫多半消退，瘙癢已愈，咳喘亦減，尚咯痰，小便數(shù)；
脈弦滑，舌淡紫苔白腐膩滑；
皮水之急緩解，從太陰少陰緩圖；
真武湯+小青龍湯
炒白術(shù)15
制附子20
茯苓20
白芍15
生姜15
桂枝15
麻黃15
干姜15
五味子15
細(xì)辛15
炙甘草15
生半夏15
四劑；
三診：惟瞼，跗尚腫，余處已消，尚咳喘；
高齡體弱，多年痼疾，需堅持治療，善于休養(yǎng)，以冀帶病延年而已。
原方續(xù)進(jìn)，囑其減量常服。
李*席，男，58歲。081030
胃脘痛而痞脹，痛掣雙脅，以左為甚，甚則除雙脅外，尚有向上攻沖感，左側(cè)頭痛掣頸部，伴有嗝氣一癥，按胃脘則嗝氣更甚，按頸部嗝氣亦更甚，（患者現(xiàn)場演示了一遍，惹得旁邊等候的一些患者們大笑）時頭部疼痛不敢觸及；略泛酸，無干嘔，口不干，二便可；易怕冷；
脈沉弦細(xì)，舌淡紫苔白厚膩腐，邊滑；
六綱辨證：少陰太陰少陽夾雜之厥陰?。?/span>
處方：吳茱萸湯+半夏瀉心湯
吳茱萸25
白人參15
生姜15
大棗15
生半夏20
黃芩15
黃連10
炙甘草15
四劑；
二診：癥狀大減，雙脅已不痛，上沖之頭項痛亦大減，劍突下按之尚痛；
脈弦細(xì)，舌紅嫩苔根白厚膩，舌中部薄白；
原方續(xù)進(jìn)四劑。
王*強(qiáng)，男，28歲。081031
胃脘偏左攻撐疼痛，食后甚，不敢飽食，自覺疼痛時伴有刺癢感，無干嘔，二便可。
脈弦，舌淡紅嫩苔薄白微膩；
六綱辨證：太陰滯
處方：小建中湯
桂枝30
白芍60
炙甘草20
生姜20
大棗20
蜂蜜一兩（沖入）
四劑；
二~四診：患者服藥后疼痛基本消失，惟尚不敢飽食。一月后飲酒又誘發(fā)胃痛，癥同上述。
脈偏沉而時有結(jié)滯感，舌淡紅苔薄白；
原方續(xù)進(jìn)12劑。
五診：疼痛控制尚可，惟以不敢飽食為苦，飽食即引發(fā)疼痛。
脈沉緩弱，舌淡紅苔薄白；
針對患者不敢飽食的癥狀，依照《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥癥，加了味白術(shù)；
《本經(jīng)》“術(shù)，味苦溫，主風(fēng)寒濕痹死肌,痙疸,止汗,除熱,消食,作煎餌。”
神農(nóng)藥癥里白術(shù)有個消食的作用；
上方加生白術(shù)20克；
四劑；
六診：療效甚佳，不敢飽食之癥已基本消失；
脈沉，舌淡紅苔薄少。
原方續(xù)進(jìn)四劑鞏固療效。
左肩部劇痛掣左臂十余天，臂亦麻，夜尤甚，有勞損史；局部怕冷，喜熱敷，無汗，口干喜飲，納可，小便黃，不頻，大便可；經(jīng)當(dāng)?shù)亻T診挑治，靜滴，封閉療法無效而來診；
脈弦大浮滑，舌淡紅嫩苔黃白厚膩；
六綱辨證：太陽病
方證：葛根湯
葛根40
桂枝20
白芍20
炙甘草15
生姜15
大棗15
麻黃30
四劑；
二診：患者喜告，上方服用一劑后即可安睡，現(xiàn)在只是以前注射封閉的針眼尚微痛，余處已不痛；口尚微干，溲黃；
脈弦滑，輕取既得，已無上次的硬感，舌淡紅嫩苔黃白膩；
原方續(xù)進(jìn)四劑，鞏固療效。
該案六綱辨證我覺得應(yīng)該是太陽陽明合病吧。
是太陽陽明病，
葛根湯方證嘛，
謝謝laidoctor
！
翟*芳，女，47歲。081101
腕肘肩踝膝關(guān)節(jié)腫痛三年，久用中西藥物治療效果不著，前數(shù)月為了止痛，曾經(jīng)服用一段時間潑尼松；無汗，二便可，痛時口干，患處捫觸發(fā)熱；
脈沉弱，舌淡紅嫩苔白厚腐膩尖有紅點；
六綱辨證：少陰+陽明微熱
方證：桂枝芍藥知母湯
桂枝40
白芍30 知母30
制附子35
生白術(shù)50
炙甘草20
防風(fēng)20 生姜50
麻黃20
七劑；
二診：疼痛大減；
脈沉，舌淡紅質(zhì)厚苔黃白腐膩；
附子再增量5克，余同上，七劑；
三診：癥狀持續(xù)減輕，在服用二診的藥的過程中打電話訴述眠差，目澀，這是由于患者是個厥陰證，素有陽明微熱，纏綿羈留日久傷及營血陰分而致，從這也可以看出桂枝芍藥知母湯里的芍藥知母一藥多用，何其妙也！囑其再湯劑中沖入雞子黃一只，數(shù)服而安睡矣，隨減雞子黃。
原方續(xù)進(jìn)七劑；
四診：關(guān)節(jié)已基本不痛，腫亦消；
脈沉弱，舌淡紅嫩尖紅苔白腐膩滑；
原方續(xù)進(jìn)七劑；
五診：冬月之嚴(yán)寒亦未引動發(fā)作，經(jīng)方之奇效，真可圈可點者！觀今之治風(fēng)濕者，蟲蝎并攻，蜈蛇雜進(jìn)而無功以返者比比皆是，皆由不思經(jīng)旨之過也，但亟亟于藥理研究，跟著小白鼠跑，去中醫(yī)之實質(zhì)豈不越來越遠(yuǎn)！
原方續(xù)進(jìn)七劑；
六診：昨日清晨洗衣較多，今晨覺右指關(guān)節(jié)屈伸不利，通關(guān)猛藥，要依烏頭；
上方加制川烏15克，續(xù)進(jìn)七劑；
七診：歷經(jīng)月半的純中藥治療，現(xiàn)在的癥狀是關(guān)節(jié)之腫痛皆未發(fā)作，而且現(xiàn)在正是隆冬季節(jié)，往年生活的自理都是難題！而現(xiàn)在只要不過于勞作洗衣觸水，關(guān)節(jié)的晨僵現(xiàn)象就不會出現(xiàn)，而且即使晨僵也很輕微，消失的也快；按照患者的恢復(fù)來看，只要守法而行，有完全根治的希望！
原方續(xù)進(jìn)，繼續(xù)治療。
王*芹，女，28歲。081102
鼻塞，黃涕，鼻涕內(nèi)流兩年；頭昏沉，記憶力減退，嗜睡乏力，面色晄白，手足易冷，腰時痛，溲可，大便兩日一行，質(zhì)可，月經(jīng)色暗紅有塊，量可，周期經(jīng)期正常；
脈沉細(xì)，舌淡白嫩根白略膩；
六綱辨證：少陰+飲
方證：小青龍湯
處方：小青龍湯+麻黃附子細(xì)辛湯
麻黃15
制附子20
細(xì)辛15
桂枝15
白芍15
干姜20
五味子15
炙甘草15
生半夏15
六劑；
二診;主癥及上述伴隨癥狀皆大減，療效滿意；
脈沉，舌淡紅胖苔薄白；
原方續(xù)進(jìn)六劑；
三診：癥狀未曾反復(fù)，續(xù)進(jìn)六劑鞏固療效。
許*軍，男，26歲。081105
陰囊潮濕一年，尿頻而白，腰痛，無口干口苦，無汗，無心煩，大便一兩日一行；
經(jīng)前列腺液化驗診斷為前列腺炎，在某醫(yī)院經(jīng)射頻治療，花費數(shù)千元，未能痊愈；
脈弦細(xì)有緊意，舌紅苔薄白膩，尖有紅點聚集；
六綱辨證：太陰飲+陽明微熱之厥陰??；
下竅多歸厥陰；處以用腎著湯合烏梅湯七劑；
二診：患者電話問診，訴腰痛已愈，尿頻略減，而陰囊潮濕未效；
因無法詳細(xì)四診，乃處以
蛇床子湯；
蛇床子40
龍骨30
牡蠣30
七劑；
三診：患者喜告，陰囊潮濕大減，尚有尿頻；
脈弦細(xì)，舌紅嫩尖紅點苔薄白膩滿布；
六綱辨證：太陰+飲
處方：師制蛇床子湯+腎著湯
上方+干姜40
炙甘草20
茯苓40
生白術(shù)20
七劑；
四診：尿頻大減，平素陰囊已無潮濕感，勞作時尚略有不適感；近數(shù)日大便稀溏，日兩行，伴有腹痛；口尚不干，腰部乏力感；再就是素有早泄之疾，而以前幾診羞于出口；
脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白尖有紅點苔水滑；
六綱辨證：太陰虛寒水飲
處方：理中湯+師制蛇床子湯+腎著湯+《經(jīng)方小品》韭子湯
韭子40
龍骨30
赤石脂30
牡蠣30
蛇床子40
炙甘草20
干姜40
茯苓40
炒白術(shù)20
白人參15
七劑；
五診：電話問診：陰囊潮濕已愈；腹瀉腹痛亦愈；尿頻已愈，早泄明顯減輕；
上方減理中湯，七劑；
六診：上證皆愈，脈沉，舌淡紅尖紅苔水滑薄白；
原方續(xù)進(jìn)七劑鞏固療效。
陽明微熱從哪能看出來
舌紅苔薄白膩，尖有紅點聚集。
高*美，女，49歲。081108
左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛一年，左膝關(guān)節(jié)腫脹，無汗，時口干，夜尿一兩次，納可，大便可；
脈沉弦有力，舌紅紫暗滯苔白膩滑；
CR片示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)面邊緣及髕骨上下緣見唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)窄外寬，關(guān)節(jié)面硬化，余未見異常。
意見：左膝關(guān)節(jié)退變；
六綱辨證：少陰+陽明
方證：桂枝芍藥知母湯
桂枝40
白芍30 知母40 制附子45
生白術(shù)50
炙甘草20 防風(fēng)40 生姜50
麻黃20
四劑；
二診：腫消痛減，療效甚佳；
原方續(xù)進(jìn)四劑；
三診：已基本不痛，舌淡紅苔薄白膩，脈沉弦兼滑；
囑其原方鞏固治療一段時間，亦要注意慎風(fēng)寒，節(jié)勞逸。
董*云，女，56歲。081111
原發(fā)性血小板減少病史數(shù)年，血小板曾一度低于30X10*9/h；牙齦出血，淡紅色，時時便后帶血，大便干稀不調(diào)，小便尚可，陰部外側(cè)疼痛；自述周身不適，頭暈頭痛頸痛腰痛，乏力腿沉，胸膺內(nèi)掣痛，捶之則嗝氣，有心顫感，身體易顫；
右脈弦沉，左脈沉細(xì)；舌淡紅嫩軟胖苔水滑；
六綱辨證：太陰少陰陽明+飲之厥陰?。?/span>
處方：黃土湯+真武湯（赤石脂代灶心黃土）
赤石脂150
炮附子25
炒白術(shù)20
炙甘草20‘
黃芩15
阿膠20（烊） 生地15
茯苓20
白芍20
生姜15
十劑；
二診：便血已愈，齒衄大減，上述伴隨癥亦明顯減輕；目前尚覺頭暈泛惡陣汗，四肢難受沉重（上肢明顯），時身顫心顫，食道掣胃脘疼痛，大便偏?。?/span>
脈沉細(xì)弦緩，舌淡紅軟嫩苔薄而少；
處方：桂枝加附子湯+真武湯+小建中湯（蜂蜜代飴糖）+炮姜
桂枝25 白芍35
炙甘草20
生姜15
大棗15
制附子30
炒白術(shù)20
茯苓30
炮姜20
蜂蜜一兩沖入
十劑；
按：1.患者太陰虛寒，故而尊仲圣法例，減芍藥用量；
2.上方若合黃芪桂枝五物湯更佳。
二診用桂枝加附子湯加真武湯加半夏瀉心湯怎么樣
可以考慮真武湯+黃芪桂枝五物湯+當(dāng)歸湯
|
