據(jù)2014年8月發(fā)布《2013年中國(guó)心血管病報(bào)告》估算，2012年我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率為24％，全國(guó)高血壓患者已達(dá)2.7億，每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓。如何進(jìn)行有效血壓管理，已成為醫(yī)生及患者共同面臨的重大問題。本期《問健康畫報(bào)》特邀兩位高血壓臨床專家，直擊高血壓謎團(tuán)！

　　高血壓并不遙遠(yuǎn)

　　高血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。一般而言，血壓水平會(huì)隨年齡逐漸升高。近年來(lái)，得高血壓的病人越來(lái)越多。那么，什么樣的標(biāo)準(zhǔn)可稱作高血壓呢？

　　臨床標(biāo)準(zhǔn)值

　　按照《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物情況下，不同一天的三次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg就診斷為高血壓。而對(duì)一個(gè)特定個(gè)體異常的血壓升高，只能定義為是“高血壓狀態(tài)”。

　　當(dāng)然，上面所說(shuō)的血壓標(biāo)準(zhǔn)值，專指患者在診室由醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)的結(jié)果。有個(gè)有意思的現(xiàn)象，在家里測(cè)量的血壓值往往與在醫(yī)院測(cè)的不同。這是因?yàn)?，一，由于血壓?4小時(shí)內(nèi)都在變動(dòng)，兩次測(cè)量值可能不完全一樣。二，由于氣候、情緒、運(yùn)動(dòng)等原因，特別在醫(yī)院里有所謂的“白大衣性高血壓”現(xiàn)象，導(dǎo)致許多病人在醫(yī)院測(cè)得的血壓值比在家里測(cè)出的高。所以，一般在家里自測(cè)血壓時(shí)，不同一天的三次測(cè)得收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg，也可定義為“高血壓”。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是非常好的，客觀的診斷高血壓的方法，可以有效發(fā)現(xiàn)所謂的“白大衣高血壓”。

　　發(fā)病機(jī)制

　　目前醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的高血壓發(fā)病機(jī)制，有交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、鈉潴留、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、血管重塑、胰島素抵抗等多因素的綜合結(jié)果。

　　尋找病因

　　很多人診斷出高血壓后，第一反應(yīng)是：為何我會(huì)得這個(gè)?。窟@是個(gè)難解的問題。在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上，常使用“原發(fā)性”等詞匯表現(xiàn)病名，就是因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓的發(fā)病原因尚不明確。對(duì)大部分人來(lái)講，原發(fā)性高血壓可能就是遺傳因素、環(huán)境因素相互作用的一個(gè)結(jié)果。高血壓與遺傳有關(guān)，這一點(diǎn)大家都清楚。許多資料數(shù)據(jù)表明，父母有高血壓的，孩子也容易得高血壓。

　　除了遺傳因素以外，環(huán)境因素的影響也很重要，如飲食過咸、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙、年齡增長(zhǎng)等，都會(huì)讓人不知不覺血壓增高。有研究顯示國(guó)人每天平均鈉鹽攝入增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。如果平均每天飲酒超過36克酒精，收縮壓和舒張壓分別增高3.5mmHg和2.1mmHg。上述危險(xiǎn)因素中只有增齡是不可逆的危險(xiǎn)因素，其余都可以糾正或改善。

　　目前認(rèn)為80％以上的高血壓患者都屬于“原發(fā)性高血壓”，這類患者通常需要終生接受降壓治療。其余高血壓是由于一些特殊疾病造成，如腎臟或者腎上腺疾病等導(dǎo)致，被稱為“繼發(fā)型高血壓”。這些患者的降壓治療有特殊性，其中一小部分人在糾正病因后高血壓可以得到治愈。

　　和肥胖的相關(guān)性

　　超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，對(duì)高血壓患者而言，在體質(zhì)量控制上應(yīng)有3方面的“關(guān)注”，即：一，關(guān)注實(shí)際體重和理想體重的“差異”；二，關(guān)注總體脂肪量；三，關(guān)注脂肪在全身的分布狀況（體型）。

　　體重指數(shù)：

　　實(shí)際體重和理想體重的“差異”是判定是否超重或肥胖的重要指標(biāo)。目前采用“體重指數(shù)”（BMI）評(píng)價(jià)實(shí)際體重。計(jì)算公式：BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。中國(guó)成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)為：I8.5≤BMI<24.0為正常；24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。采用世衛(wèi)計(jì)算方法，即男性：(身高cm－80)×70%=標(biāo)準(zhǔn)體重；女性：(身高cm－70)×60%=標(biāo)準(zhǔn)體重

　　體脂：體脂超標(biāo)將顯著增加高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前主張，成年男性體脂不超過體重的25%；女性不超過體重的30%。凡體脂超標(biāo)者，即便體重正常，也視為肥胖，應(yīng)當(dāng)減肥。

　　體型：體型反映身體脂肪的分布。脂肪過多地聚集在上半身或腹部稱為“中心性”肥胖（即腹型、蘋果型或內(nèi)臟脂肪型肥胖）。脂肪過多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所以腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

　　診斷肥胖類型最簡(jiǎn)便和常用的指標(biāo)是腰圍，以及由腰圍除以臀圍計(jì)算出的“腰臀比”。成年男性腰圍＞90cm，或腰臀比＞0.90；成年女性腰圍＞85cm，或腰臀比＞0.85，為中心性肥胖。腰圍測(cè)量方法為：站立，用軟尺在肋骨最下端與髂前上棘中線處繞腹部一周；臀圍測(cè)量方法為：站立，用軟尺在臀部最突出處繞一周。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓？

　　對(duì)多數(shù)患者而言，高血壓通常每年無(wú)自覺癥狀，不少患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。很多患者是在發(fā)生了心臟病、腦卒中、腎功能衰竭需要透析時(shí)才知道自己的血壓高。故高血壓被稱為“無(wú)聲殺手”。高血壓會(huì)造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害及臨床并發(fā)癥，這些臟器稱為高血壓的靶器官。一旦發(fā)生并發(fā)癥，重危及生命，輕則影響生活質(zhì)量。建議血壓正常的成人每?jī)赡曜詈脺y(cè)一次血壓，易患高血壓者最好每半年測(cè)一次。有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、肥胖、睡眠打鼾、乏力、記憶力艦隊(duì)、肢體無(wú)力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等癥狀，提示可能血壓高，要盡快看醫(yī)生。

　　Tips

　　高血壓一旦發(fā)生心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。病情重者致死，英年早逝者屢見不鮮；輕者致殘，如腦出血引起偏癱長(zhǎng)期臥床養(yǎng)病的患者，急性期住院費(fèi)至少上萬(wàn)元，出院后每年醫(yī)藥費(fèi)至少數(shù)千元?；颊邌适趧?dòng)力，家庭成員長(zhǎng)期伺候，給個(gè)人、家庭和國(guó)家都造成巨大負(fù)擔(dān)。全國(guó)每年心血管病花費(fèi)約3000億元。

　　高血壓危害多

　　高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓并發(fā)癥主要是大小血管的病變。心、腦、腎、外周血管等器官是高血壓的損害對(duì)象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。心：高血壓可以引起心肌肥厚，慢性心力衰竭和心律失常，還可以引起冠心病，出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死。

　　腦：高血壓可以引起腦動(dòng)脈硬化，最后引起中風(fēng)，包括腦梗死和腦出血，還可以導(dǎo)致血管性癡呆。

　　腎：高血壓可以引起腎動(dòng)脈硬化，蛋白尿，長(zhǎng)期慢性腎功能不全，甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。外周血管：血壓控制不佳還可以導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤/夾層，出現(xiàn)眼底出血、失明等。

　　高血壓也分級(jí)

　　2010年中國(guó)高血壓防治指南對(duì)18歲以上高血壓患者制訂了診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)。其中將輕、中、重度型高血壓定義為1、2、3級(jí)。

　　血壓分級(jí)高低不代表一定有相應(yīng)的危害，還需同時(shí)評(píng)估心、腦、腎等高血壓累及臟器損害情況及合并危險(xiǎn)因素等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，據(jù)此采取相應(yīng)的治療措施。例如，糖尿病患者即使血壓水平為1級(jí)，也屬于高危人群，需立即開始降壓治療。

　　高血壓十注意

　　一怕性子急，沖動(dòng)發(fā)脾氣；

　　二怕有苦衷，心情受壓抑；

　　三怕事忙亂，煩擾多難題；

　　四怕災(zāi)禍至，精神強(qiáng)刺激；

　　五怕貪酒肉，體胖脈腔細(xì)；

　　六怕久失眠，熬夜不節(jié)欲；

　　七怕頭猛震，抬舉出過力；

　　八怕大便干，努爭(zhēng)腹壓急；

　　九怕烈日曬，風(fēng)寒亦應(yīng)避；

　　十怕病嚇倒，又怕太大意。