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第三節(jié)、太陰病本證 一、太陰臟寒（四逆湯）證： 原文277、自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。 解詞：(1)臟有寒——指脾臟虛寒。 (2)四逆輩——指理中湯、四逆湯類方劑。 語譯：下利而口不渴，為太陰脾臟有寒，寒濕內(nèi)盛，當(dāng)用溫中之法，用四逆湯一類方劑。 提要：太陰虛寒下利的證治。 分析：自利——脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注故下利。 不渴——脾虛濕停，水濕上泛。 辯證要點：自利不渴，伴見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。 病機：中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常。 治法：溫中散寒，健脾燥濕。 方藥：輕者用理中，重者用四逆湯。 二、理中丸證： 原文386、霍亂，頭痛發(fā)熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 語譯：霍亂吐利并作，并見頭痛發(fā)熱身疼痛等癥，是表里俱病。臨床當(dāng)辯寒熱，其表現(xiàn)為身熱渴欲飲水的，是霍亂偏熱證，可用五苓散治療；怕冷多而不渴飲的，是霍亂偏寒證，可用理中丸治療。 提要：霍亂脾虛的證治。 分析：既言霍亂，必有劇烈吐利，又兼頭痛、發(fā)熱、身疼痛——屬霍亂兼表證。 吐利——感受穢濁之邪，脾胃升降失常。 熱多，表證較重，小便不利，口渴——表病及里，三焦不利，水津偏滲大腸，津不上承。——治以分利兼解表，用五苓散（即利小便所以實大便）。 寒多，不渴（兼舌淡苔白，脈緩無力）——中陽虛弱，水濕不化?！斡美碇型枰詼刂兄篂a。 辯證要點：吐利頻繁，發(fā)熱頭身疼痛不甚，不欲飲水，伴見腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈緩弱。 病機：中焦陽虛，寒濕內(nèi)阻，清氣不升，濁氣上逆。 治法：溫中散寒，健脾燥濕。 方藥：理中丸。 人參、干姜、白術(shù)、炙甘草各三兩。 上四味，撏篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。 湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 現(xiàn)代用法用量：理中湯：人參、干姜、白術(shù)、炙甘草各15g。 水煎取汁，分溫3服。 方解：參草——補脾益氣 干姜——溫中散寒 白術(shù)——健脾燥濕。諸藥合用，溫中健脾。 現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于：(1)消化系?。何秆?、胃潰瘍、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎屬脾胃虛寒者；(2)呼吸及心血管系?。喝缏А⒎涡牟〉葘俜纹商撜?；(3)其他：如慢驚風(fēng)、多寐等屬脾氣虛寒者。 使用注意： 1、病情緩而需久服者用丸劑；服藥后若腹中由冷而轉(zhuǎn)有熱感，說明藥物有效，可以繼服。若腹中未熱，則表明藥效不顯或無效，多為病重藥輕，應(yīng)增加丸藥的量到三四丸，或改為湯劑。 2、病勢急者用湯劑。 3、服藥后約一頓飯時間，可喝200ml熱粥，并溫覆取暖，以助藥力。 4、本方雖表里同病，但以里虛為主，故以理中湯或丸溫中散寒。若里和表不解，可再解表。另本證為中陽虛寒，應(yīng)無四肢厥冷，若見此證，為脾腎陽虛，可選四逆類方。 加減：1、若臍上筑（悸動）者—脾虛土不制水，水氣上乘，去術(shù)（甘雍），加桂四兩（平?jīng)_降逆）。 2、吐多者—胃寒飲停而氣逆，去術(shù)（甘雍），加生姜（和胃降逆）。 3、下多者—脾氣下陷，脾陽失運，還用術(shù)（健脾燥濕）。 4、渴欲得水者—脾胃虛弱,津液不布，加術(shù)足前成四兩半（加強健脾補肺）。 5、腹痛者—脾胃虛弱,氣血不足,臟腑失養(yǎng)。加人參足前成四兩半（健脾益氣，生化氣血）。 6、寒多（見腹中冷痛）者—中陽虛寒。加干姜足前成四兩半（溫中）。 7、腹?jié)M者—脾陽虛,寒凝氣滯。去術(shù)（甘雍不利滿）加附子一枚（溫陽散寒）。 8、悸者—脾虛飲停,水氣凌心。加茯苓二兩（利水滲濕）。 9、服藥后，啜熱粥，以助藥力。 加減歌訣： 太陰陰邪沉遲脈，吐食腹痛有時痛，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓。 腹?jié)M去術(shù)加附子，吐多去術(shù)加生姜，雖吐下多還用術(shù)，渴欲得水倍術(shù)寧。 欲作奔豚術(shù)易桂，干姜寒倍參腹痛。 案例69——腹?jié)M： 族姑父韋某，男，68歲，2006年11月5日診。 患腹?jié)M食少一年余，多方治療，余亦曾按脾虛氣滯腹?jié)M給厚樸生姜半夏甘草人參湯、香砂六君子湯均無效。思忖再三，問曰：“二便如何”？曰：“大便稀溏，日三、四行，小便清長，夜尿多2年矣”。問其四肢涼熱、口渴與否、飲食冷熱何如？答曰：“四肢雖不涼，但怕冷喜熱，身常畏寒，精神不振，口淡不渴，喜食熱飲，飲食稍涼即腹瀉”。余恍然而悟，此太陰寒濕腹?jié)M也。予理中湯3劑而腹?jié)M除，便溏愈，諸證均減，繼服5劑，病若失。后以理中丸善后調(diào)理，至今愈后未發(fā)。 按：本證腹?jié)M一年余，更醫(yī)數(shù)十人，余亦曾多次辯治而無寸效。無奈之余，祥詢病情，辯為太陰虛寒證，藥僅8劑，頑證得除。由此而悟：中醫(yī)之生命力在于辯證精確，辯證之基礎(chǔ)在于祥察細詢，掌握精確的臨床資料，方能辯治無誤。若不加祥察，四診不全，辯證不確，既使神丹妙藥，亦難見成效?。ㄓ酀蛇\醫(yī)案） 參考原文396、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 解詞：(1)喜唾——即時時泛唾涎沫。 (2)久不了了——即綿延不已，久久不愈。 提要：論差后虛寒喜唾的證治： 分析：大病差后——指外感熱病初愈。 喜唾（即善唾、多唾）久不了了——病后中焦虛寒，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而生痰；肺家虛寒，水氣不降，聚而為飲。飲邪不化，泛溢于口所致多唾且綿纏日久不愈。 治法：溫中化飲，方用理中丸。 |
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