作者/王正宇 ⊙ 編輯/張亞娟⊙ 校對/霜石　

導(dǎo)讀：當(dāng)歸補(bǔ)血湯是一首著名的產(chǎn)后方，東垣以補(bǔ)氣生血立論，后世應(yīng)用更廣。其稍加幾味即可治療小兒過敏性紫癜的用法令小編印象深刻，文中功效與主治一段需要多加留心。

漫談當(dāng)歸補(bǔ)血湯

內(nèi)傷學(xué)說與當(dāng)歸補(bǔ)血湯的產(chǎn)生

當(dāng)歸補(bǔ)血湯初見于《內(nèi)外傷辯惑論·暑傷胃氣論》中。《內(nèi)外辯惑論》《脾胃論》是李東垣內(nèi)傷學(xué)說的代表作品，他的主要學(xué)術(shù)論點(diǎn)及治病方藥多載于此兩書中。

當(dāng)時(shí)正值宋元時(shí)期，戰(zhàn)亂頻繁，勞動(dòng)人民在沉重勞役、流離失所，饑飽失調(diào)的艱苦生活條件下，得了許多疾病，特別發(fā)生了一種“氣高而喘，身熱而煩，脈洪大、頭痛、或渴不止”的“內(nèi)傷熱中病變”。癥候雖頗似傷寒而實(shí)質(zhì)卻與傷寒大異。

當(dāng)時(shí)醫(yī)者不察、浪投辛溫發(fā)表、或以巴豆推之，或用承氣下之，以致變證百出，死亡接踵。李氏對此病的病因、癥候、病機(jī)作了深入細(xì)致的觀察、對比和分析，認(rèn)為：“脾胃之氣不足，與外感風(fēng)寒之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣。外感風(fēng)寒乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。如此死者，醫(yī)殺之耳”。

于是李氏特別強(qiáng)調(diào)脾胃在人體的重要作用，曾提出“脾胃氣虛，百病由生”的論點(diǎn)。在治療上他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”等扶正驅(qū)邪的理論，發(fā)揮了“甘溫除大熱扶正以驅(qū)邪”的治療原則，在總結(jié)群眾醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯等甘溫之劑以治內(nèi)傷發(fā)熱，收到可靠療效。而且對于祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，起了一定的促進(jìn)作用。故后人有“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣”的說法。

方劑組成

黃芪一兩 當(dāng)歸（酒洗）二錢

功效與主治

本方補(bǔ)氣生血。可用于勞倦內(nèi)傷，肌熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛，重按則微的血虛發(fā)熱證。以及婦產(chǎn)科血海干枯，氣不攝血，難產(chǎn)、產(chǎn)后頭暈、缺乳、乳縮、血崩；內(nèi)科雜病血虛頭痛，心腹胃脘虛痛、氣虛血尿、血證虛癥；外傷科膿不外透，瘡不收斂，瘡腫疼痛，瘡口不收；小兒科虛性瘡痘，過敏性紫瘢諸方面。

組方分析

方中黃芪一兩，當(dāng)歸二錢，其份量比例是5:1、很明顯黃芪居主要地位，而當(dāng)歸為輔助之品。但何以不名黃芪補(bǔ)氣湯而反名之為當(dāng)歸補(bǔ)血湯呢？

因?yàn)椤皻鉃檠畮洠獮闅庵?。氣虛則血無所攝，血虛則氣無所依，兩者是相互依存的。若由于勞倦內(nèi)傷，營血虧損，或外傷失血等因使氣血失去相互依存的正常關(guān)系，以致陰不維陽，血虛氣無所依，陽氣浮越于外。遂見肌熱面赤，煩熱欲飲，脈洪大而虛等血虛陽浮的假熱證。

詳細(xì)分析脈證病機(jī)，此證已不是單純的血虛證。而主要矛盾在于因血虛進(jìn)而導(dǎo)致陽浮。此時(shí)“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”。故應(yīng)抓住主要矛盾，將補(bǔ)氣固表作為重點(diǎn)，使氣固表充，陽氣不再浮越，則一系列假熱證象自除，且脾肺元?dú)夤坛?，生血之源得資，則血亦隨之而生。

故方中重用黃芪甘溫為主，大補(bǔ)脾肺元?dú)?；輔以當(dāng)歸甘辛苦溫益血和營。兩藥相配，意在扶陽存陰，補(bǔ)氣生血，氣壯血旺則陰平陽秘，諸證自去。正如《醫(yī)宗金鑒集注》吳琨：“五味之中唯甘能補(bǔ)，當(dāng)歸味甘而厚，味厚則補(bǔ)血；黃芪味甘而薄，味薄則補(bǔ)氣；今黃芪多數(shù)倍而云補(bǔ)血者，以有形之血不能自生，生于無形之氣故也。經(jīng)言‘陽生陰長’是謂耳。”

另外，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“中焦受氣，取汁變化而赤是謂血?！保ā鹅`樞決氣篇》）可見血液乃主要由水谷精氣所化生。故中醫(yī)欲補(bǔ)血，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之直接輸鮮血補(bǔ)充血容量大異，其進(jìn)點(diǎn)是鼓舞脾胃之氣，激發(fā)生化之源，若重用當(dāng)歸等血藥，滋膩填補(bǔ)，反礙脾陽，阻遏中氣、致脾不運(yùn)化，豈能“疏布津液”，“化赤為血”？

故本方以黃芪五倍于當(dāng)歸組方，而名為補(bǔ)血湯，甚為有理。且少量滋膩柔潤之當(dāng)歸可反佐黃芪，制其溫燥之性，不可不知。

臨床應(yīng)用

(一)在血虛發(fā)熱及“類白虎證”方面的運(yùn)用

臨床上，我們似據(jù)李東垣的用方原則，試用于：血虛發(fā)熱。及所謂“類白虎證”方面，證明確系有效，現(xiàn)舉二例于下：

(1)黃XX 女 西北國棉七廠工人 于1951年12月初產(chǎn)后第五日，發(fā)熱頭痛，體溫40℃，醫(yī)生為其注射福白龍，高熱未退，反發(fā)生昏厥，后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。經(jīng)査：顏面蒼白，舌淡紅潤、脈浮大而中空。雖無大渴引飲，亦屬血虛發(fā)熱之證。處方：

黃芪一兩 當(dāng)歸三錢 桑葉七片

服一劑后，身熱退而頭痛止。繼又出現(xiàn)子宮出血，乃予《金匱》芎歸膠艾湯加黃芪六錢，兩劑血止。后以人參養(yǎng)榮湯調(diào)理而愈。

(2)張XX 28歲 岐山縣蒲村公社者坪村人 于1951年生第二胎時(shí)出血過多，遂見身熱頭痛，大汗淋漓，面赤煩渴，上氣喘促，舌紅而干，脈洪大而芤等證。此即唐容川所謂“營血暴竭，衛(wèi)氣無依”之危候，亦是典型的“類白虎證”、急用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白芍以斂陰和營，五味子以溫腎納氣、處方黃芪一兩 ，當(dāng)歸、白芍、五味子各三錢，連服三劑諸癥悉除。

上兩例治驗(yàn)，其所以獲得良效，正因?yàn)槲覀冏プ×水a(chǎn)后陰血虧虛與出血過多這一主要矛盾，針對血虛陽浮的實(shí)質(zhì)，經(jīng)投當(dāng)歸補(bǔ)血湯，正合病機(jī)故耳，亦是我們根據(jù)李氏原書主治項(xiàng)下而運(yùn)用的。然后世在本方應(yīng)用上，不限于此，隨證加味化裁，廣泛地應(yīng)用于婦、內(nèi)、外、兒各科，擴(kuò)大了它的治療范圍，均收到顯著療效，對我們進(jìn)一步研究此方，提供了寶貴的資料。

(二)在婦產(chǎn)科方面的運(yùn)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯在婦產(chǎn)科方而的應(yīng)用范圍較廣。在調(diào)經(jīng)，胎前，產(chǎn)后及婦科雜病方面都有隨證運(yùn)用的機(jī)會(huì)，例如：

1、調(diào)經(jīng)：

（1）血海干枯：《女科要旨》云：室女，氣血正旺，不應(yīng)阻塞，竟患經(jīng)閉不行，若非血海干枯，即為經(jīng)脈逆轉(zhuǎn)。血海干枯者，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加麥冬白芍各五錢，炙草二錢，虛極者加附子。

（2）氣不攝血，除血海干枯之經(jīng)閉不行，本方化裁有效外，氣不攝血之痛經(jīng)及月經(jīng)過多者，本方加味同樣有效。曾見老中醫(yī)武佩?。ㄒ压剩┮渣S芪湯（黃芪兩，當(dāng)歸三錢 肉桂錢半）治療氣血虛弱之痛經(jīng)且月經(jīng)過多者每獲良效。

2、難產(chǎn)：《女科要旨·胎前篇》云》胎猶舟也。血猶水也，水漲則舟浮，血干則胎滯。若漿水既行，行之過多而不產(chǎn)，恐十全、八珍之功緩而不及，唯此湯黃芪五倍于當(dāng)歸、借氣藥以生其血。氣行迅速而血即相隨，則胎遂得血而順下矣。素體虛弱者，必加附子以助藥力，高鼓峰謂：一切難產(chǎn)證于補(bǔ)血大劑中再加肉桂二、三錢，甚為神驗(yàn)。

3、產(chǎn)后血暈：《時(shí)方妙用·婦人科》云：產(chǎn)后血暈，如氣血脫而暈者，必唇口手足厥冷。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加參、附、干姜以回其陽。

《付青主女科·正產(chǎn)》云：產(chǎn)婦有子方下地即昏暈不語，此氣血兩脫也。急用銀針刺其眉心，得血出則語矣。然后以人參一兩煎湯灌之，無不生者。即用黃芪二兩，當(dāng)歸一兩，名當(dāng)歸補(bǔ)血湯煎湯一碗灌之亦得生。

4、缺乳：《達(dá)生篇》載：通乳用生芪一兩 當(dāng)歸五錢 白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。

此方我們臨床曾多次應(yīng)用，治驗(yàn)不少，幾屬產(chǎn)婦氣血虧虛而缺乳者，用之每獲良效。

《付青主女科》云：婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣血之兩涸乎……。世人不知大補(bǔ)氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血?jiǎng)t乳無以生。治法重補(bǔ)氣以生血，而乳汁自下，不必利竅以通乳也。

方名通乳丹：生芪兩 當(dāng)歸二兩 人參兩 麥冬五錢 木通三分 桔梗三分 豬蹄一對 水煎服。

5、乳縮：《女科要旨》云：乳縮癥，乳頭縮收肉內(nèi)，此肝經(jīng)受寒，氣斂不舒。宣當(dāng)歸補(bǔ)血湯加干姜肉桂、白芷、防風(fēng)、木通之類主之。

6、血崩：《傅青主女科》以加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯治年老血崩。方用當(dāng)歸，黃芪，三七根末 ，桑葉。

我們用此方并不局限于年老血崩，如氣不攝血的青壯年血崩亦有顯效。

例案：白XX女 31歲 本院職工家屬 于1961年夏季突患血崩如傾如注，脈虛大無力。此顯系氣不攝血之急癥，刻不容緩，當(dāng)急補(bǔ)氣攝血，隨處加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸用三錢一劑血止，再劑痊愈。

不過，用本方應(yīng)注意的一點(diǎn)，即當(dāng)歸雖有補(bǔ)血之功用，但其性滑潤，故對急劇血崩不宜用量過大，我們臨床體會(huì)到，減少上方當(dāng)歸用量，仍可收到良好效果。

(三)在內(nèi)科雜病方面的應(yīng)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯為甘溫補(bǔ)氣益血之劑。內(nèi)科雜病因于氣血虧虛者均可隨證化裁應(yīng)用。

1、血虛頭痛：《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》說：血虛頭痛，諸藥不效者，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯加鹿茸治之。

2、內(nèi)風(fēng)虛證：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：加味補(bǔ)血湯，治身形軟弱，肢體漸覺不遂，或頭重目?；蛏窕杞⊥蛴X腦際緊縮作痛，甚或昏仆移時(shí)蘇醒，致成偏枯，或全體痿廢，脈象遲弱，內(nèi)中風(fēng)證之偏虛寒者，久服此湯當(dāng)愈。

加味補(bǔ)血湯：生芪一兩 當(dāng)歸五錢 元肉五錢 鹿角膠 丹參 乳香 沒藥 甘松各六錢。

3、心腹胃脘虛痛：《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中黃芪湯，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者此治虛證。

黃芪湯：黃芪一兩 當(dāng)歸三錢 肉桂錢半

4、氣虛血尿：血從尿道出、澀痛者為淋，不痛者為尿血。此癥有陰虛，氣虛等等不同?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》云：男婦尿血，亦有氣虛者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主，挾熱者加竹葉、梔子主之；挾寒者加附子主之。

5、血證虛證：《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：吐血、咳血必積漸而來以至盈盆盈斗，脈必洪大而重按指下全空，必以前湯（指補(bǔ)中益氣湯），及歸脾湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯竣補(bǔ)其虛，虛回而血始止?！撗劣栌啡粲萌釢欀幠郎?jīng)絡(luò)，鮮克有濟(jì)，必以氣分大補(bǔ)之品，始可引其歸經(jīng)，此余屢試屢驗(yàn)之法也。

6、血證治驗(yàn)：《齊有堂醫(yī)話》載：向余在瀘城曾治曾榮慶患虛勞咳嗽，余已治愈三載矣。并囑忌服涼藥，后因酒色沉迷，忽吐血不止，醫(yī)用瀉火之劑而血愈吐。又用止血之劑，悶亂不安，飲食不進(jìn)，昏暈欲死。……按其脈小，細(xì)數(shù)而微，其勢將脫、刻不容緩。

予曰：此血不歸經(jīng)，俗醫(yī)誤認(rèn)為火，肆用寒涼，真陽受困也。乃與引血湯，用黃芪兩六錢 當(dāng)歸七錢 灸草六錢 官桂參錢 黑齊穗五錢 側(cè)柏炭 黑姜炭各三錢熬汁沖藥水服之。一劑而吐頓止，略進(jìn)稀粥。此方之妙，不專補(bǔ)血，妙在補(bǔ)氣。尤妙在不單去止血，反去引血以止血，……再進(jìn)一劑而起床，繼用補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸十劑滋化源以補(bǔ)腎水而行動(dòng)如常。

(四)在外傷科方面的運(yùn)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯一方：黃芪自有托瘡排膿之功，佐當(dāng)歸以活血止痛且調(diào)氣，故化裁用于氣血虧虛之虛寒性瘡瘍腫痛及傷口不易愈合等證，皆有卓效。

1、膿不外透：《外科正宗》中透膿散：黃芪四錢 當(dāng)歸二錢 炒山甲錢 皂角刺錢半 治癰疽諸毒，內(nèi)膿巳成，久不穿破者。

2、瘡不收斂：黃XX 男 5歲 岐山縣故郡公社人 于1953年夏季右股部漫腫疼痛，發(fā)熱37.8℃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)而間歇，小便淸長。醫(yī)用仙方活命飲加減治療，非惟瘡腫末散，反致倦臥不食，此顯系氣血虛弱，不能托毒外出證，遂用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加生地 鹿角膠 白芥子 肉桂與之服后精神活躍、飲食增進(jìn)，瘡形收斂，高突成膿，行手術(shù)切開引流而愈。

3、瘡腫疼痛：黃XX 男 20歲 本院學(xué)員 于1959年秋足生一瘡，至西安某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切開引流。術(shù)后足面紅腫延及脛部，傷口疼痛不能履地。經(jīng)用黃芪八錢 當(dāng)歸 乳香 沒藥各二錢僅服一劑，次日疼痛大減而腫勢全消。后繼增黃芪之量為一兩——一兩三錢服六劑而瘡口迅即愈合。

4、瘡口不收：《六科準(zhǔn)繩》以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加肉桂、沉香、乳香、木香治瘡瘍不紅潤或久不收口之虛證。

古人用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味瘡口不收的例證很好，我們通過臨床觀察亦確屬有效，現(xiàn)舉兩例驗(yàn)案于后：

患者朱XX 男 50歲 西安市草灘人 于1960年春肩胛部生一瘡，經(jīng)某醫(yī)院切開引流后，瘡口久不愈合，每日去西安換藥一次，遷延多日，仍不見愈。后經(jīng)其子（本院學(xué)員）介紹來診，經(jīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加熟地、山萸肉、鹿角膠、肉桂以大補(bǔ)氣血，連服三劑則瘡口平復(fù)而愈。

楊XX 男 22歲 西安市某廠工人 右足背外傷感染后月余不愈，于71年3月某日就癥。自述一月前足背不慎碰破，數(shù)日后感染流膿，經(jīng)用抗菌素后膿液頓減，但肉芽遲遲不長，輾轉(zhuǎn)醫(yī)治、瘡面仍久潰不斂。

查見一般情況尚可，體溫不高右足背相當(dāng)于第二跖骨部有約4*4.5*1cm之潰瘍，其肉芽淡紅水腫，覆有少許清稀膿樣分泌物，觸右腘，腹股溝淋巴結(jié)未見腫大及壓痛，舌苔薄白脈沉而弱。證屬氣血不足，而致瘡久不斂。擬以益氣養(yǎng)血，托瘡生肌，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：

生芪一兩 當(dāng)歸 黨參 白術(shù) 制首烏各三錢 知母 灸甘草各二錢 肉桂錢半。局部用西藥雷夫奴爾紗條貼敷。先后用上方20余劑，瘡口即行愈合。（此系原中醫(yī)學(xué)院王玉軒老師驗(yàn)案）

(五)在兒科方面的運(yùn)用

當(dāng)歸補(bǔ)血湯不但用于氣血虧虛的內(nèi)、婦、外傷科病癥，且對于小兒瘡痘，出血性疾患等屬于虛寒者每常采用。

1、虛性瘡痘

《幼科釋迷》載芪歸湯：蜜芪黃芪一兩 酒當(dāng)歸 白芍 川芎各五錢 炙草三錢、毎次咀三錢，煎治小兒稟賦弱，痘瘡出不快及肝虛目視不明。

《幼幼集成》載：治元?dú)馓撊?，瘡不收靨，用參歸化毒湯：灸黃芪 當(dāng)歸身 人參 牛蒡子 炙草。

治痘痂粘肉不脫，用調(diào)元固本湯炙黃芪 當(dāng)歸身 人參 凈蟬蛻 灸草 棗姜引。

2、過敏性紫瘢：

《中醫(yī)雜志》1961年第六期載王子和“當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療過敏性繁瘢病有效”一文云：過敏性紫瘢病……似列于祖國醫(yī)學(xué)：“血證”門類。治療多用千金犀角地黃湯，但我們臨床所見三例辨證屬虛寒，選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味收效良好。茲介紹一例如下：（請參見原文）

患兒張姓 女 6歲 住院號(hào)14347 于1960年4月30日因兩足踝痛皮下出現(xiàn)紅點(diǎn)，化驗(yàn)血小板，凝血時(shí)間等皆正常，診斷為過敏性紫瘢住院。中醫(yī)會(huì)診：患兒面色蒼白，脈遲緩，未流鼻血，兩下肢紫瘢色青成片如瓜子大，不隆起，二便正常。診為絡(luò)脈出血。

處方：益母草四錢 紅花錢炒姜蠶、丹皮各二錢 牛夕，五加皮各三錢煎服兩劑。復(fù)診紫瘢減少，但不顯著，脈象仍弱，陽氣不足，改用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：生黃芪五錢 當(dāng)歸六錢 炒僵蠶三錢 煎服有效，方中再加巴戟肉、灸甘草各二錢、生姜三片、大棗三枚共六服、紫瘢完全消失。

然而當(dāng)歸補(bǔ)血湯在小兒科的運(yùn)用并不局限于上，我們曾見好多臨床醫(yī)生以此方加味或合他方廣泛應(yīng)用于小兒“腎病綜合癥”，“營養(yǎng)性貧血”，脊髓灰質(zhì)炎”，“多發(fā)性神經(jīng)炎”，“慢性消化不良”等病癥，療效亦住。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯對后世醫(yī)學(xué)的影響

東垣制方用藥，向來是藥味多而分量輕，唯獨(dú)此方破例只用兩味，而且黃芪用量競達(dá)當(dāng)歸之五倍。在祖國醫(yī)學(xué)方藥的運(yùn)用上起到繼往開來的作用?！秱摗?13方中從未用過黃芪、《金匱要略》中用黃芪的有七個(gè)方子。其中黃芪為主藥的有“防己黃芪湯”，“黃芪桂枝五物湯”，“黃芪建中”，“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”四方。

其中以黃芪芍藥桂枝苦酒湯中黃芪用量最多，然尚不及輔佐藥桂芍之兩倍(原方黃芪五兩 桂枝三兩 芍藥三兩 苦酒一升)，至獨(dú)給黃芪以重任而肆用大量，實(shí)東垣開其先河。此點(diǎn)對后世影響極大。如清代王清任，補(bǔ)陽還五湯，用黃芪四兩為主，將當(dāng)歸改為歸尾，再加相應(yīng)的活血藥，以治中風(fēng)偏癱；晚近張錫純重用黃芪，都受東垣此方的啟發(fā)。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯的組方體會(huì)：

當(dāng)歸補(bǔ)血湯僅兩味藥，然竟有如此出奇的功效與廣泛的用途，可見臨床處方，能否收到顯著療效，并不在于藥味的眾多或者用量的大小。正如汪忍庵所云：“分量多而藥味寡、譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣；分量減而藥味漸多，譬猶廣設(shè)攻圍，以庶幾乎一遇也?！?/p>

近代已故名老中醫(yī)蒲輔周更明確指出：“……以為藥味多用量大、花錢多、療效作用就強(qiáng)，這是一種偏見。實(shí)際上，臨床療效并不與藥味多寡，用量大小，花錢多少成正比例。

所以我們臨床辨證立法處方，亦應(yīng)盡可能學(xué)習(xí)李氏此方的組方手法。辨證要準(zhǔn)確，立法要對證，制方要嚴(yán)密，藥物要有主輔之分，用藥要純，不要龐雜，要講究配伍，不要亂用與病證不相干之藥。