作者/邢斌 ⊙ 編輯/Dina

編者按：作者旁征博引，結合臨床效果，說明半夏治療不寐的用法、劑量、組方和功效。讀書為臨證之啟發(fā)，臨證為讀書之檢驗，是謂半日臨證半日讀書也。黃煌教授體質學說列有半夏體質一種，可以與此文相互參考。

　論半夏

半夏化痰，人所皆知。而我以為，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除無形之痰。

歷代醫(yī)家重視痰證病機，因為“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，故痰可于各臟腑、經絡為害作祟，所以“痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文見《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余見癥說的都是無形之痰。

治無形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陳湯。而醫(yī)者多推崇溫膽湯，我以為后者方中枳實、竹茹效用平平，除于痞脹、嘔吐等有一定作用外，其余無形之痰皆不必用。

因痰與濕皆由津液失其正常的運化而產生，故密不可分，且臨床有時難以明確區(qū)分，何為痰，何為濕，故我臨證每每將二陳湯與平胃散同用，此即古方平陳湯。此方出自《醫(yī)學入門》卷五，原主治食瘧，以及風寒風濕所傷導致的痰嗽滿悶。我用平陳湯的思路是發(fā)揮兩方的優(yōu)勢，協同取效。因為在我心目中，二陳與平胃均為藥味簡單而效力宏大的好方子。

前述無形之痰的見癥雖多，卻也難免掛一漏萬。故古人索性說“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠與痰的關系就很密切。

《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于臟。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！敝委煹姆椒ㄊ恰把a其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”。半夏湯即半夏秫米湯，因《靈樞》從“陽盛陰虛”（按，此“陽盛陰虛”自與今意不同）立論，故后世解釋半夏湯，亦多從這一角度展開。從陰陽立論，本無不可，但總覺蹈空踏虛，無益于臨床應用本方。

唯林佩琴雖不能脫離從陰陽論之窠臼，但尚能直接從痰立論?！额愖C治裁》云：“蓋不寐多由思慮勞神，驚憂怒火，氣郁生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽交通而得臥也”。指出失眠多與痰涎有關，而半夏正是除痰之品。

另一張治療不寐的名方是前曾提及之溫膽湯。

溫膽湯之名，首見北周姚僧垣《集驗方》。該書已亡佚，部分內容為《外臺秘要》收載。

《集驗》溫膽湯即為《外臺秘要》所載，書云“大病后虛煩不得眠，此膽虛寒故也，宜服此湯方”，其組成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳實?！肚Ы鸱健分疁啬憸髦闻c藥物與此完全相同，唯枳實的劑量不同。

《三因方》有3首溫膽湯，其中卷9、卷10之溫膽湯是后世熟知、且常用的溫膽湯。卷9之方主治與《外臺秘要》引《集驗》相同，并增補“驚悸”之癥。卷10之方主治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象?；螅熘滦捏@膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。

《集驗》溫膽湯在“膽虛寒”上做文章?！度颉窚啬憸m也說什么“心膽虛怯”，但已生發(fā)出“氣郁生涎，涎與氣搏”的概念。可是后世醫(yī)家仍多從“膽”字著眼。少有像《羅氏會約醫(yī)鏡》那樣，直接點出：不寐“邪屬痰飲，化之，如溫膽湯、導痰湯之類”。其實把溫膽湯與痰聯系在一起，遠比與膽聯系在一起，更便于臨床運用。

事實上，溫膽湯一定是具有化痰安神功效的（暫且不論是否與膽相關），從其組成即可知。與其組成接近的二陳湯，《醫(yī)學心悟》就說：“有濕痰壅遏，神不安者，其癥嘔惡氣悶，胸膈不利，用二陳湯導去其痰，其臥立至”。

失眠與痰有關，而半夏堪為大用，前述之半夏湯、溫膽湯、二陳湯皆以半夏為主藥。陶御風先生的《臨證本草》還例舉了《肘后》卷2治大病愈后，虛煩不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米與茯苓組成。明·徐樹丕《識小錄》記載半夏、百部各1兩治療失眠的案例?！独鋸]醫(yī)話》卷3引《醫(yī)學秘旨》云：“余嘗治一人患不睡，心腎兼補之藥遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也”。朱良春先生對這一配伍甚為贊賞，認為加入珍珠母入肝安魂，立意更為周匝，可治療多種肝病所致的頑固性失眠。

半夏配夏枯草治療失眠之說，我最早就是從《朱良春用藥經驗》一書中得知。這還是十三四年前之事了，后讀書漸多，屢屢見到此說，無論是有關藥對的書，還是有關治療失眠臨床經驗的書，皆謂此經驗出自《冷廬醫(yī)話》引《醫(yī)學秘旨》。

按《醫(yī)學秘旨》一書，系《冷廬醫(yī)話》的作者陸以湉從杭城書坊中購得。此書乃抄本，題曰西溪居士著，不知何許人也，也不知其書的寫作年代。

后我讀繆希雍的《先醒齋醫(yī)學廣筆記》，發(fā)現在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治療不寐的論述。

書中記載，莊含之久患吐血，其族兄莊一生為其治療，療效很好。莊含之除吐血外，還有不寐。莊一生說：“《甲乙經》曰：衛(wèi)氣不得入于陰，當留于陽，陽盛陰虛，故目不能瞑。此之謂也。治法飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。蓋半夏得一陰之氣而枯，所謂生于陽而成于陰者，故能引陽氣入于陰，而成于陰者為血分之藥，意惟此可以治之。乃用夏枯草一兩，作甘瀾水煮服，覆杯而臥立至。”莊一生雖未將半夏與夏枯草同用，但是他已道出半夏與夏枯草是性質相對的兩個藥，前者生于陽而成于陰，能引陽氣入于陰，而后者成于陰為血分之藥。應該視為半夏與夏枯草配伍的源頭，或者說啟發(fā)了后來醫(yī)家如此配伍。

王學權《重慶堂隨筆》認為夏枯草“兼有和陽養(yǎng)陰之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可見矣”。此語似從《廣筆記》莊含之一案拈出。

此外，清代名醫(yī)蔣椿田也有夏枯草與半夏的配伍經驗，見《重訂靈蘭要覽》。按，《靈蘭要覽》系王肯堂原著，清人顧金壽予以評訂。在“不得臥”一條下，顧氏介紹其友蔣椿田的經驗，每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義，濃煎長流水，竟覆杯而臥。

這是目前為止，我所了解的關于半夏、夏枯草配伍的一些知識。但是，由于無法考證西溪居士為何人，所以，這一配伍經驗的來龍去脈還無法確切地知道。

我在臨床常以重劑半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后來發(fā)現治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并無效驗，后遂棄夏枯草而不用。也用過溫膽湯，但覺得枳實、竹茹用不用效果好像沒有多少區(qū)別，遂僅用二陳湯，后合平胃散，并加用菖蒲、遠志，定名為平陳寧神湯，取效者頗多。

治失眠為何要重用半夏？其實不僅失眠，凡屬痰證用半夏，一般均宜用較大劑量，因為量小效果不顯著，而失眠更應用重劑半夏。

吳鞠通用半夏就頗猛。如治秀氏產后不寐，與半夏湯。先用半夏一兩不應，次服二兩得熟寐，又減至一兩仍不寐，又加至二兩又得寐，又減又不得寐；于是竟用二兩，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏湯，姜半夏用二兩，效果只是得寐而未熟。痰飲門中又治某人臥不安，未記姓氏，用姜半夏二兩五錢?？梢妳蔷贤ㄓ冒胂氖怯薪涷炗薪逃枺心懹凶R的。

現代醫(yī)家中重用半夏者也不乏其人，如萬友生先生。其他諸位，我不復記其姓名，因為都是十多年前“隨便翻翻”（魯迅語）的收獲。

再說用半夏的指征。我以為痰濕為患甚廣，很難以某個見癥作為用藥指征。我重視兩點，一是苔膩，二是口膩。兩者有其一即用半夏，并視苔膩的程度而選擇適宜的劑量，當然癥狀的輕重也是需要考慮的。

多年來重用半夏，從未見有任何毒副作用。因為藥房未備生半夏，故我未有用生半夏的經驗。以上所說者皆為制半夏。

此外，還需提一筆。若治失眠的話，茯苓也宜用大劑，常用30~100g。此經驗我忘其出處，似見載于某期的《中醫(yī)雜志》。后知陶御風先生也用大劑茯苓治失眠。