你說少陰病到后來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實(shí)也是一種「厥陰病」的調(diào)性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那么截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層墻壁非常薄哦，這個(gè)房間動(dòng)不動(dòng)跨一步就撞進(jìn)另外一個(gè)房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責(zé)備，只要明白事情大概是這種調(diào)子、這么一回事，就可以了。

「煩」與「躁」要分清

這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當(dāng)然是比較嚴(yán)重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時(shí)候，都會(huì)覺得：「咦？」而有一點(diǎn)納悶。因?yàn)樗硗庖粭l太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個(gè)吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠(yuǎn)，對(duì)不對(duì)？這個(gè)三十條的吳茱萸湯證你看哦：

【桂11-30／宋308】

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

聽起來很像是不是？

這兩條，在臨床上，會(huì)不會(huì)很難分呢？

我覺得并不會(huì)。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。

在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通?！竿隆故羌孀C，十六條主要的問題是在「利」，不在于吐。

當(dāng)一個(gè)人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對(duì)而言較少。但是那個(gè)三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是惡心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當(dāng)主證抓的。

你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會(huì)這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會(huì)用吳茱萸湯，對(duì)不對(duì)？所以，同樣寫「吐利」，一個(gè)吐是兼證，一個(gè)利是兼證，所以在臨床上那個(gè)生病的調(diào)子是不一樣的。

那至于「手腳冷」，當(dāng)然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴(yán)重一點(diǎn)啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。

我覺得這兩條啊，最大的差別點(diǎn)，是在于吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個(gè)是完全不一樣的狀況。

怎么講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對(duì)不對(duì)？當(dāng)你身體的正氣好像「一個(gè)人身上爬滿了蟲子一樣」的時(shí)候，你當(dāng)然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個(gè)人會(huì)「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會(huì)看到那個(gè)人，在床上打滾、手指頭在墻上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎么活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。

但是相對(duì)來講，「躁煩」是什么東西?。吭隉┑脑?，是這個(gè)人陽氣虛到極點(diǎn)，中醫(yī)是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫(yī)的語言呢？就是這個(gè)人的腦已經(jīng)完全「缺氧」了。會(huì)變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫(yī)來講，這個(gè)人體內(nèi)的電解質(zhì)已經(jīng)完全不規(guī)則了。電解質(zhì)已經(jīng)完全亂掉的時(shí)候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那么的好。

那中醫(yī)說的心病、西醫(yī)說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個(gè)人就會(huì)呈現(xiàn)出「躁」的狀況。「躁」是什么？就是那個(gè)人意識(shí)已經(jīng)非常稀薄了，有很多無意識(shí)、不自主的動(dòng)作。整個(gè)人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個(gè)病人并不很清楚自己在干什么；這個(gè)跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。

吳茱萸湯的煩，是那個(gè)人主動(dòng)地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會(huì)有那些忍不住而掙扎的動(dòng)作，這是完全不同類的。

所以光是這兩個(gè)地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個(gè)人已經(jīng)出現(xiàn)那種不自主身體抽動(dòng)的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個(gè)時(shí)候能夠做的事情也不多了。

那十一之十六條講的那個(gè)必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結(jié)核患者到最后死掉的時(shí)候，通常死前也是處在這種躁動(dòng)不安的狀態(tài)，坐也不是、站也不是，「整個(gè)人都已經(jīng)慌掉」的那個(gè)樣子。當(dāng)一個(gè)人陽氣虛到腦子都已經(jīng)變那樣的時(shí)候，就會(huì)有這樣的表現(xiàn)了。

吳萸湯辨證小復(fù)習(xí)

吳茱萸湯，在之前的課已經(jīng)很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們?cè)僮鲆粋€(gè)小小的整理好了。

吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實(shí)給了我們一個(gè)「辨證點(diǎn)上的提示」，怎么說呢？歷代的醫(yī)家整理這個(gè)吳茱萸湯的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)：有的時(shí)候，這個(gè)人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當(dāng)然吳茱萸湯在很多情況都可以用，我們可能把脈把到他肝陰實(shí)了，或者說他的個(gè)性是憂郁癥、脈偏弦，我們從病機(jī)的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機(jī)」這個(gè)東西，只「抓證」的話，吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」？

醫(yī)家們的確有整理出一個(gè)非常單純明快的使用基準(zhǔn)，就是：無論你是傷寒也好，雜病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯。就這么簡(jiǎn)單。

「煩躁」，就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很煩很煩……

如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什么？四逆湯之類的，對(duì)不對(duì)？如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了，那是通脈四逆湯，是不是？

那些少陰病中更嚴(yán)重的，我們姑且不論，但是吳茱萸湯的「手腳、冷煩躁」，很好用耶！比如說，妳月經(jīng)痛，手腳冷又煩躁，那可以用；你下體、陰道什么發(fā)炎又發(fā)癢，你坐立不安、手腳冷，那這可以用。很簡(jiǎn)單嘛，是不是？

那手腳冷加「煩躁」──因?yàn)閰擒镙菧臒┰晔强梢詿┰甑侥莻€(gè)人在家里面摔東西、撞墻的那種等級(jí)──那么，神經(jīng)病可不可以用？可以啊，神經(jīng)病吳茱萸湯常常有用的；那憂郁癥可不可以？可以。失眠有沒有用到的機(jī)會(huì)？有！有肝陰實(shí)，所以手腳冷加煩躁，你就什么病都這樣套一下，用得上吳茱萸湯就算你賺到。

我常常覺得，如果你不會(huì)嫌你人生無聊，只是要賺錢，你就隨便開一間什么健康食品店，順便賣一點(diǎn)科學(xué)中藥裝的「本草養(yǎng)生」小膠囊……你就包醫(yī)頭痛，光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡。因?yàn)檫@些東西，西醫(yī)都不會(huì)醫(yī)。你就開個(gè)健康食品店，小本經(jīng)營(yíng)，什么健康食品都放假的，就放溫經(jīng)湯，「包醫(yī)更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦，我一個(gè)月才四五萬而已。若不嫌人生無聊，這種專病專方，太好賣了喔，滿街都有金主……不，「患者」給你挑?，F(xiàn)在這個(gè)「三陰病的時(shí)代」，哇，看到這幾個(gè)方，都等于是看到鈔票??！彷佛看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺。既不要醫(yī)術(shù)也不要醫(yī)德，太好了。而且現(xiàn)在消費(fèi)者都很壞，你一罐溫經(jīng)湯，照原價(jià)賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了，是不是？通常是這樣。

像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個(gè)整理過一遍。那你說，這個(gè)「破肝陰實(shí)」的藥，能不能破到膏肓??？有可能。比如說，如果一個(gè)人的心臟病，好比說是冠心病好了，這個(gè)人得心臟病的主證是什么？動(dòng)不動(dòng)就「吐涎沫」，那太好了，吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開。那慢性肝炎，這個(gè)人動(dòng)不動(dòng)「偏頭痛」，就開。

還有一件事情，因?yàn)榻裉煲獛У截赎?，所以我先跟同學(xué)講一下哦，其實(shí)早就講過了，我現(xiàn)在是在「鄭聲」。厥陰經(jīng)走這里（下腹兩側(cè)）對(duì)不對(duì)？它是跟盲腸連屬的。那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫(yī)好像是說，是管「下腹腔的免疫」是不是？這個(gè)也講過了。

那么，當(dāng)厥陰經(jīng)有問題的時(shí)候啊，下腹腔的免疫機(jī)能，就會(huì)混亂。為什么我要提這件事情呢？那是因?yàn)槲覀兿乱惶谜n會(huì)教到少陰病的桃花湯。那桃花湯它也是腸子里面潰爛，有黏膜脫落，所以它說「下利便膿血」?？墒悄兀一氖褂梅秶鋵?shí)很窄的，桃花湯只是治療你這個(gè)人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是，如果這個(gè)人的調(diào)性有一點(diǎn)點(diǎn)掛到「厥陰病」的話，他就不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病，并沒有牽涉到所謂「感染」。

而厥陰病的腸子發(fā)炎也好、潰爛也好，是因?yàn)槟阆赂骨坏拿庖邫C(jī)能低落造成的細(xì)菌、原蟲、滴蟲感染而發(fā)炎，厥陰經(jīng)所撐著的「下腹腔免疫機(jī)能」低落的話，一個(gè)人會(huì)動(dòng)不動(dòng)就直腸發(fā)炎、動(dòng)不動(dòng)鬧痔瘡、動(dòng)不動(dòng)子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」，還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當(dāng)然下腹腔的各種癌病，都跟厥陰病常常是有關(guān)系哦。

所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎？有，你要看這個(gè)人有沒有這個(gè)證，有沒有什么煩躁啦、手腳厥冷啦。當(dāng)然厥陰病的腸子發(fā)炎，《傷寒論》給了一個(gè)說法叫做「下利后重」，就拉完大便，還覺得屁股塞塞的，因?yàn)橹蹦c在腫，那是厥陰病的癥狀。

當(dāng)然厥陰肝經(jīng)走過的地方，你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牽連到后面一點(diǎn)，雖然肝經(jīng)就這樣上來，但是如果是這個(gè)地方（側(cè)腰），比較偏腎臟位置的絞痛，吳茱萸湯也可能醫(yī)到，如果要說少陰病的話，急性腎衰竭時(shí)，很容易出現(xiàn)「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的。

如果是側(cè)腹痛，要稍微抓一下主證。不絕對(duì)是吳茱萸湯，因?yàn)橹委熦赎幗?jīng)這條經(jīng)本身的痛，我是當(dāng)歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯。吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時(shí)候好用。但有時(shí)候，證會(huì)偏到當(dāng)歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細(xì)欲絕）。

當(dāng)然月經(jīng)的病啦、婦女病啦、帶下病啦，都是說下半身；那這個(gè)吳茱萸湯，你說往上面一點(diǎn)屬于「肝陰實(shí)」造成的病，乳房有沒有算到？有，乳房的病你也要問她，吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記。如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到。這個(gè)人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁，那就太好了，這樣子醫(yī)就很好醫(yī)了。那再上來一點(diǎn)，像青光眼啦、視網(wǎng)膜長(zhǎng)腫瘤啦；再下來一點(diǎn)，鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰??？整個(gè)人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能。鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過，很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的范圍，也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體里面可以長(zhǎng)那么多寄生蟲，也是因?yàn)榄h(huán)境的問題，那「環(huán)境」就是厥陰在管的。吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了。因?yàn)樗梢灾圃煲粋€(gè)寄生蟲不喜歡生活的環(huán)境，就像你拿吹風(fēng)機(jī)開熱風(fēng)去吹螞蟻，螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什么蟲啊，也覺得難活，于是攜家?guī)Ь煲峒伊恕?/span>

所以，相當(dāng)好用的吳茱萸湯，我們就在這邊小小復(fù)習(xí)一下，同學(xué)看日本人寫的醫(yī)案，好像是大冢敬節(jié)？他就說有一個(gè)婦人，她在床上頭痛、反胃、打滾，好像難過得要發(fā)瘋一樣，他說一時(shí)之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那么久，后來一吃，就戲劇性地大好起來，于是他覺得很對(duì)不起病家，因?yàn)椤秱摗窙]有背熟──大概是這樣子的反省，我想這樣的反省，也不只是他的反省，而是我們?nèi)巳说姆词?。這條文還是記清楚一點(diǎn)比較好。

陰證很危險(xiǎn)的「喘」與「汗」

【桂11-17／宋296】

少陰病，下利止，而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。

另外，我們?cè)倏词恢邨l。它說呀，「少陰病，下利止」，本來啊拉肚子拉著拉著，它能夠停，一般而論是件好事。可是，它拉肚子停了之后呢，是「頭眩、時(shí)時(shí)自冒」，那這是什么感覺？就好像氣都塞在頭一樣，整個(gè)頭又重、眼冒金星、眼發(fā)黑，好像頭上戴了一個(gè)很重的帽子一樣，那種「頭發(fā)重、整個(gè)頭塞住、站都站不穩(wěn)」的頭昏的感覺。

會(huì)有這種感覺，代表這個(gè)人的氣都沖到頭上去了；代表他底下全部空掉了，才會(huì)抓不住氣。這樣子倒推的話：原來「下利止」并不是他的腸胃機(jī)能恢復(fù)，而是拉到已經(jīng)沒有東西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是這個(gè)人身上的津液沒有了。津液沒有了，就代表這個(gè)人已經(jīng)沒有「陰」了，干掉了。相對(duì)來講，元?dú)?、「陽」就自然上脫了?/span>

所以這是一個(gè)陰陽相離的狀態(tài)，跟上個(gè)禮拜講的「下厥上竭」，是很類似的狀況。下焦完全冷掉了，上面就隨便流鼻血、吐血、牙齦出血。只是它不是以血的方式呈現(xiàn)，而是陽氣浮脫，就這樣塞到頭發(fā)昏。

──當(dāng)然聽起來是「理論上來講」是很糟糕的狀態(tài)；不過呢，一般來講，這個(gè)「頭眩、自冒」的這種頭不舒服，有的時(shí)候，并不是少陰死證哦，而是普通太陰病就會(huì)有的。因?yàn)樘幉∑庀孪?，清陽不升，所以那個(gè)人一樣會(huì)頭覺得悶啦、重啦。之前講到的「清震湯」法、講到雷頭風(fēng)哦，也是類似的身體感。如果是一個(gè)太陰病的病人，他往往就是會(huì)有頭重啊、悶啊的感覺，這個(gè)時(shí)候如果他拉肚子停了，那是理中湯吃了有效了，那個(gè)不是要死哦。接下來就再調(diào)一調(diào)清濁升降，能夠好了就沒事了。

所以并不是你看到一個(gè)人「拉肚子停止了，然后頭悶、頭昏了」就一定是要完蛋了。這必須是在「少陰病」的框架下，的確是由于心跟腎都弱到救不回來的時(shí)候，才能夠套用這一條。

【桂11-18／宋297】

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。

它說「少陰病四逆」，又是手腳整個(gè)都冷掉了，「惡寒而身蜷」，整個(gè)人怕冷、縮在那邊，「脈不至」，把脈也沒有脈可以把了，這個(gè)人都沒有元?dú)饬?。到這里是通脈四逆湯證，還沒有一定要死；會(huì)死要加上后面的癥狀：

我們的桂林本寫「心煩而躁者死」，這個(gè)人很煩，又有很多不自主的小動(dòng)作，他就會(huì)死──這是桂林本的寫法啦。而宋本是寫什么？宋本是寫「『不』煩而躁者死」，我想宋本的寫法是比較有學(xué)習(xí)意義的。

它等于在強(qiáng)調(diào)一件事情：「煩」這件事情不一定會(huì)死人，但是「躁」這個(gè)事情很可怕；人在衰竭的時(shí)候，躁的癥狀會(huì)出來的。因此，我們也尊重一下宋本的「不煩而躁者死」這一句。那這條也沒有什么問題。

【桂11-19／宋298】

少陰病六七日，息高者，死。

它說「少陰病六七日」，就是拖了一段時(shí)間了，然后「息高者死」，「息高」就是「氣下不去」，這個(gè)人好像呼吸很淺，吸不到氣一樣。息高的人是什么表情？如果你看過有人釣魚啊，剛釣上岸的魚放在那兒，死前的五分鐘，就是息高的樣子?！型瑢W(xué)學(xué)得很像啊，就是那副德行！嘴巴一開一開的，好像吸不到氣一樣。

如果會(huì)有那樣子的呼吸，代表他的氣已經(jīng)上沖、上脫了，不能納氣了。

像是少陰病的人，如果他有咳嗽的話，往往是肺在積水了；如果單是肺積水的那個(gè)咳嗽，那還可以用真武湯什么的加減味，還有希望治一治。我想，要開補(bǔ)腎陽的藥退肺積水，基本上那個(gè)人的氣一定要降得下來，才能夠救。如果這個(gè)人的氣，已經(jīng)脫成這個(gè)樣子，呼吸都喘成這個(gè)樣子的時(shí)候，那大概已經(jīng)沒有辦法了。氣不能下降的人，非常難救的。

陰陽格拒的患者，最怕「喘」、最怕「大汗」，出現(xiàn)這樣的證狀就很難救了。

【桂11-20／宋299】

少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

它說少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，講到這邊沒有什么奇怪，普通少陰病就這樣，就是脈很弱，這個(gè)人一直都在躺著。

但它說這個(gè)人是「汗出不煩」，又提到一次「不煩」這件事情。一般來講陰證是不會(huì)有汗的，如果這個(gè)人是竟然有汗？如果是陽證的有汗，可能是這個(gè)身體里面有抗病的機(jī)能在發(fā)熱，那是好的、抵抗力造出來的汗，白虎湯啊、承氣湯啊的汗，都是抵抗力逼出來的?？墒侨绻@個(gè)人是得陰證，你看到身上的汗是這樣滴滴答答流下來，那根本就是在脫陽了嘛，那個(gè)已經(jīng)沒什么好的了。

脫陽的人你問他「煩不煩？」，如果他身體里面還有陰陽相爭(zhēng)的現(xiàn)象，比如說太陽病的干姜附子湯那一條，這個(gè)人還可以煩一煩；現(xiàn)在他連煩都不煩了，那是無陽了。

它說「自欲吐」，自欲吐在這里是因?yàn)樗年枤庖呀?jīng)沒有了，他的陰邪慢慢彌漫到這個(gè)消化軸那么高了，這樣子的話，他的身體就會(huì)覺得「好像沒有辦法消化東西」，吃什么都會(huì)想吐了──到現(xiàn)在還沒有很嚴(yán)重，還沒有要死哦──等到再過個(gè)五六天以后啊，它說他會(huì)開始拉了，等到開始泄瀉的時(shí)候，代表亡陽又變得更嚴(yán)重了，變成「煩躁不得臥寐」，躺在那邊滾來滾去，怎樣都睡不著了。那我們說，中國(guó)人認(rèn)為睡著，是要能夠陰陽相交才睡得著嘛，那這個(gè)人很明顯是陰盛，然后陽被格拒出去，已經(jīng)「陽不入陰」了，這樣子連睡覺都不能的話，那大概就是會(huì)死了。

Last stand

那么，少陰病的這種種死證的問題，后代的醫(yī)者，是不是也在設(shè)法克服呢？當(dāng)然是有。因?yàn)閺堉倬皩懙倪@些狀況，并不能說是百分之一百會(huì)死，只能說，可能以張仲景本人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，會(huì)覺得看到這些狀況，通常就是救不回來了──這樣的一種經(jīng)驗(yàn)之談。

死證條文是很重要的東西，因?yàn)樗梢蕴嵝盐覀內(nèi)ヒ庾R(shí)到自己醫(yī)療能力的極限。如果我們不承認(rèn)自己醫(yī)療能力的限度的話，人就會(huì)Play God，以為自己是神，明明救不活的，還要把人家亂整一通，弄到對(duì)方不得好死。

但是呢，我們后代人用藥哦，比如說這個(gè)無陽的這件事情，主要是以補(bǔ)陽為主，對(duì)不對(duì)？陰盛格陽這件事情，比較討厭，像張仲景在處理陰盛格陽的時(shí)候，比如說四逆湯放冷了喝啦，或者是摻什么人尿、豬膽汁之類的東西啦，設(shè)法把它引進(jìn)去，有所謂「騙藥法」這的存在。但是，或許還是有漢朝的用藥規(guī)范沒有辦法克服的問題存在。