下肢水腫治驗(yàn)及感悟

2014-04-26初診

患者李某，聊城市人，農(nóng)民，男，68歲。勞累后下肢水腫一年半，加重2個(gè)月?；颊咿r(nóng)民，雖已年屆七十，仍然不輟勞作，參與當(dāng)?shù)亟ㄖ┕り?duì)，每日?qǐng)?jiān)持上班。一年半前出現(xiàn)下肢水腫，多在過度勞累后發(fā)生，休息一晚上，翌晨水腫能夠自行消失，病情時(shí)輕時(shí)重。2個(gè)月前，水腫加重，按之凹陷深而不復(fù)，休息一晚亦不能減輕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，病情不見好轉(zhuǎn)，前來求診。仔細(xì)查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血生化、小便、腹部B超，結(jié)果顯示心肝腎功能未見異常，空腹血糖11mmol/L，治療方案未能見到?？淘\：患者老年男性，面色萎黃，疲勞乏力，下肢沉重，雙下肢凹陷性水腫，雙足時(shí)而麻木，時(shí)而疼痛，食少納呆，心下痞滿，喜暖怕冷，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弱。

    生黃芪90g人參20g白術(shù)30g云苓30g 當(dāng)歸20g

升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g黃連12g

半夏10g桂枝30g川芎15g防風(fēng)9g浮萍12g

雞血藤30g厚樸15g檳郎20g熟地30g澤瀉20g

炒棗仁30g甘草10g  

生姜大棗為引，水煎服，日一劑。每劑藥煎煮2次，如藥液過多，去渣再煎，最后煎取藥液750ml，分三次溫服。

2014-05-17復(fù)診

藥用20劑，下肢水腫完全消失。疲勞乏力明顯好轉(zhuǎn)，下肢無沉重感，雙足疼痛麻木偶爾發(fā)作。仍感心下痞滿，食少納呆，眠可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。上方去防風(fēng)，加大腹皮20g。生姜大棗為引，煎煮法同上。7劑。

囑患者勿勞累過度，勿生氣。少食鹽，少食肉，可以適當(dāng)多吃點(diǎn)魚。一般不會(huì)再出現(xiàn)水腫。如果再出現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)診。

感悟：昨日下午門診的一位患者，印象深刻。以前曾治療過許多這類患者，有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行水腫、要穿大三碼鞋者，有單純眼瞼水腫、影響容貌不敢出門者，皆是用補(bǔ)中益氣湯加減治療，獲得確切治療效果。這個(gè)方劑確實(shí)藥味較多，看起來雜亂無章，其實(shí)主旨明確。時(shí)方？經(jīng)方？很難說，啥方也不是，是治病有效的方。方劑用藥雖雜，包含著許多個(gè)小經(jīng)方：黃芪桂枝五物湯、半夏瀉心湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯等等，既有通痹的、化飲的、通陽(yáng)的、又有治痞的。但是歸結(jié)為一點(diǎn)，還是調(diào)養(yǎng)氣血，氣血一復(fù)，升降得以恢復(fù)，氣化得以進(jìn)行，血脈豈能不通？水飲豈能不化？水腫豈能不消？

今晨看中醫(yī)書友會(huì)一篇文章，劉渡舟講痰飲病治療，單純用澤瀉湯治療一例眩暈手震顫的患者，就開2味藥，澤瀉、白術(shù)，完全的經(jīng)方，患者服后汗出病減，還講白術(shù)澤瀉有發(fā)汗作用。我想這樣講，后學(xué)們就更迷糊啦，啥時(shí)候說過白術(shù)澤瀉又有發(fā)汗作用呢？可能與患者喝熱藥有關(guān)系，喝了熱藥促進(jìn)發(fā)汗，可以祛濕。但不能講澤瀉白術(shù)有發(fā)汗作用。遇到這樣的患者，你敢開這兩位藥嗎？我是不敢的，因?yàn)槲抑肋@樣做的效果是什么。大師說的也不能全信。

對(duì)于經(jīng)方的堅(jiān)持著、執(zhí)著的追求者，我想說一些話：經(jīng)方很好，只是仲景辨證證治用藥思想的載體。如果把經(jīng)方看成教條，那就是只看到載體，而沒有領(lǐng)會(huì)仲景的思想。教條主義害死人，按圖索驥害中醫(yī)。

但是位卑而言輕，又怕遭其口誅筆伐。我就不說了，讓蒲輔周先生說吧。何紹奇先生回憶蒲輔周一篇文章，蒲輔周老這樣講：辯證論治的精髓是什么？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌，不要執(zhí)死方治活人。