慢性直腸炎屬慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型，為距齒狀線10cm以內(nèi)的直腸非特異性炎癥，是肛腸科臨床常見病，多發(fā)病。近年來，我科采用中藥保留灌腸配合辨證分型中藥湯劑內(nèi)服的方法治療慢性直腸炎52例，療效較為滿意，現(xiàn)介紹如下：

1. 對(duì)象和方法

    本組52（男28，女24）例，年齡24—60歲；病程： ＜3個(gè)月19例，3—6個(gè)月21例，7—12個(gè)月9例，＞1年3例。全部經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查或病理檢查證實(shí)，符合1995年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的腹痛、腹瀉，粘液便和血便，肛門墜脹或里急后重，有時(shí)伴有肛門疼痛后骶尾部酸痛墜脹癥狀。其中，濕熱蘊(yùn)結(jié)型18例，癥見肛門墜脹、灼痛或伴腹痛、腹瀉或里急后重，大便頻，帶粘液或血絲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。肝郁脾虛型17例，癥見腹痛時(shí)作，兼有脅痛，善太息，性情急躁易怒，腹脹、納差，便秘或便溏帶粘液，月經(jīng)不調(diào)，舌淡暗苔薄，脈弦細(xì)等。脾腎陽虛型10例，癥見肛門下墜感，下腹部隱痛，大便完谷不化或粘液便，腹部畏寒，下肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。血瘀內(nèi)停型7例，癥見肛門墜脹疼痛或刺痛，或骶尾部刺痛，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈澀或弦。灌腸： 白花蛇舌草30g，蒲公英30g，敗醬草30g，五靈脂15g，地榆20g，秦皮15g，白芍20g，白及10g。水煎藥液至100—150ml，藥溫37—40℃，每晚保留灌腸1次，15d為一療程。間歇3d后再進(jìn)行第2個(gè)療程。內(nèi)服：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型 治宜清熱利濕，藥用：白頭翁15g，秦皮10g，黃柏15g，車前草15g，木香10g（后下）， 枳殼12g，   白芍20g，槐米20g，檳榔15g。1劑/d，水煎至400ml,早晚分服。②肝郁脾虛型 治宜疏肝健脾燥溫，予四逆散合平胃散加減。藥用：川樸10g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，甘草10g，柴胡10g，白芍15g，白頭翁30g, 白花蛇舌草15g，枳實(shí)10g，黨參15g，白術(shù)10g。1劑/d，水煎至400ml,早晚分服。脾腎陽虛型 治宜補(bǔ)脾益腎，固澀止瀉，藥用：黃芪30g，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)12g，煨肉豆蔻6g，熟附子10g，五味子15g，木香6g（后下），黨參30g，云苓30g，升麻9g。1劑/d，水煎至400ml,早晚分服。血瘀內(nèi)停型 治宜益氣活血，化瘀止痛。藥用：赤芍10g，川芎6g，王不留行10g，沒藥8g，木香10g（后下）， 佛手12g，香櫞12g， 臺(tái)烏12g，黃芪30克～45g，。1劑/d，水煎至400ml,早晚分服。

2. 結(jié)果  參照結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，52例慢性直腸炎病人經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈42例：肛門墜脹疼痛，大便帶粘液血絲等癥狀消失，大便1—2d1次，質(zhì)基本正常，部分復(fù)查腸鏡腸粘膜無明顯病變；有效9例：肛門墜脹疼痛，大便帶粘液血絲癥狀改善及大便次數(shù)減少，便質(zhì)大致正常，復(fù)查腸鏡腸粘膜病變明顯減輕；無效1例。有效率98.08℅。

3. 討論  慢性直腸炎屬于中醫(yī)“腸澼”、“痢疾”、“便血”等病范疇，多由飲食生冷刺激諸物內(nèi)傷，或臟腑濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，損傷腸腑而成。臨床以下痢、便血、腹痛、肛門下墜甚至疼痛為主癥。治療多以內(nèi)外同治為法。本組病例以中藥保留灌腸法為主配合辨證分型中藥湯劑內(nèi)服，治療慢性直腸炎52例，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。所用保留灌腸方中，白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草清熱解毒、清化濕熱；地榆、秦皮、白及涼血澀腸、斂瘍止血；白芍柔肝緩急，五靈脂化瘀止痛，合奏清熱解毒，緩急止瀉，止血止痛，斂肌厚腸之功。中藥灌腸治療直腸炎，可使藥液直達(dá)病所，直接接觸病變區(qū)域，最大限度地發(fā)揮了中藥特有的綜合療效。治療慢性直腸炎，內(nèi)服中葯也是一個(gè)重要方面。通過分型辨證用藥，改善了患者的臟腑功能，提高了患者的抗病能力，促進(jìn)了病變的痊愈。此外，我們觀察到，采用灌腸配合中藥內(nèi)服治療的同時(shí)也應(yīng)注意飲食上的協(xié)調(diào)作用，患者宜食清淡、易消化食物，應(yīng)戒酒、戒煙，忌食辛辣油膩及干燥奶制品，禁食蝦、蟹等食品，以利于病變的恢復(fù)。