肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

 問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰?；驈暮钩?。或從嘔吐?；驈南?。
       小便利數(shù)?；驈谋汶y。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數(shù)。其人咳?？谥蟹从袧嵬傧涯吆?。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥?？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)。此為肺癰?？韧倌撗Ｃ}數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實者為肺癰。
       此設(shè)為問答。以辨肺痿、肺癰之異。熱在上焦二句。見五臟風寒積聚篇。蓋師有是語。而因之以為問也。汗出、嘔吐、消渴、二便下多。皆足以亡津液而生燥熱。肺虛且熱。則為痿矣?？谥蟹从袧嵬傧涯?。肺中津液。為熱所迫而上行也?；蛟品渭瑞舳挥?。則飲食游溢之精氣。不能分布諸經(jīng)。而但上溢于口。亦通。口中辟辟燥者。魏氏以為肺癰之痰涎膿血。俱蘊蓄結(jié)聚于肺臟之內(nèi)。故口中反干燥。而但辟辟作空響燥咳而已。然按下肺癰條亦云。其人咳。咽燥不渴。多唾濁沫。則肺痿肺癰二證多同。惟胸中痛。脈滑數(shù)。唾膿血。則肺癰所獨也。比而論之。痿者萎也。如草木之萎而不榮。為津爍而肺焦也。癰者壅也。如土之壅而不通。為熱聚而肺 也。故其脈有虛實不同。而其數(shù)則一也。
       問曰。病咳逆。脈之。何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數(shù)。
       微則為風。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過于營。吸而不出。風傷皮毛。
       熱傷血脈。風舍于肺。其人則咳?？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。
       此原肺癰之由。為風熱蓄結(jié)不解也。凡言風脈多浮或緩。此云微者。風入營而增熱。故脈不浮而反微。
       且與數(shù)俱見也。微則汗出者。氣傷于熱也。數(shù)則惡寒者。陰反在外也。呼氣不入者。氣得風而浮。利出而艱入也。吸而不出者。血得熱而壅。氣亦為之不伸也。肺熱而壅。故口干而喘滿。熱在血中。故咽燥而不渴。且肺被熱迫。而反從熱化。為多唾濁沫。熱盛于里。而外反無氣。為時時振寒。由是熱蓄不解。血凝不通。而癰膿成矣。吐如米粥。未必便是死證。至浸淫不已。肺葉腐敗。則不可治矣。故曰始萌可救。膿成則死。
       上氣面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。上氣喘而躁者。此為肺脹。欲作風水。發(fā)汗則愈。
       上氣面浮腫。肩息。氣但升而不降矣。脈復(fù)浮大。則陽有上越之機。脈偏盛者偏絕也。又加下利。
       是陰復(fù)從下脫矣。陰陽離決。故當不治。肩息、息搖肩也。上氣喘而躁者。水性潤下。風性上行。水為風激。氣湊于肺。所謂激而行之。可使在山者也。故曰。欲作風水。發(fā)汗令風去。則水復(fù)其潤下之性矣。故愈。
       肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者。屬消渴。
       此舉肺痿之屬虛冷者。以見病變之不同。蓋肺為嬌臟。熱則氣爍。故不用而痿。冷則氣沮。故亦不用而痿也。遺尿、小便數(shù)者。肺金不用而氣化無權(quán)。斯膀胱無制而津液不藏也。頭眩、多涎唾者。經(jīng)云上虛則眩。又云上焦有寒。其口多涎也。甘草、干姜。甘辛合用。為溫肺復(fù)氣之劑。服后病不去而加渴者。則屬消渴。蓋小便數(shù)而渴者為消。不渴者。非下虛即肺冷也。
       甘草干姜湯方
       甘草（四兩炙） 干姜（二兩炮）
       上 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
       咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。
       咳而上氣。肺有邪。則氣不降而反逆也。肺中寒飲。上入喉間。為呼吸之氣所激。則作聲如水雞。
       射干、紫菀、款冬降逆氣。麻黃、細辛、生姜發(fā)邪氣。半夏消飲氣。而以大棗安中。五味斂肺?？纸偕⒅帯２捌湔龤庖?。
       射干麻黃湯方
       射干（三兩） 麻黃 生姜（各四兩） 細辛 紫菀 款冬花（各三兩） 大棗（七枚） 半夏（半升） 五味（半升）
       上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。
       咳逆上氣。時時吐濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。
       濁、濁痰也。時時吐濁者。肺中之痰。隨上氣而時出也。然痰雖出而滿不減。則其本有固而不拔之勢。不迅而掃之。不去也。皂莢味辛入肺。除痰之力最猛。飲以棗膏。安其正也。
       皂莢丸方
       皂莢（八兩刮去皮酥炙）
       上一味。末之。蜜丸梧子大。以棗膏和湯。服三丸。日三夜一服。
       咳而脈浮者。濃樸麻黃湯主之?？榷}沉者。澤漆湯主之。
       此不詳見證。而但以脈之浮沉為辨而異其治。按濃樸麻黃湯。與小青龍加石膏湯大同。則散邪蠲飲之力居多。而濃樸辛溫。亦能助表。小麥甘平。則同五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主。而以白前、黃芩、半夏佐之。則下趨之力較猛。雖生姜、桂枝之辛。亦只為下氣降逆之用而已。不能發(fā)表也。仲景之意。蓋以咳皆肺邪。而脈浮者氣多居表。故驅(qū)之使從外出為易。脈沉者氣多居里。故驅(qū)之使從下出為易。亦因勢利導(dǎo)之法也。
       濃樸麻黃湯方
       濃樸（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 半夏（六升） 干姜 細辛（各二兩） 小麥（一升） 五味（半升）
       上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內(nèi)諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。
       澤漆湯方
       半夏（半升） 澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升） 紫參 生姜 白前（各五兩） 甘草黃芩 人參 桂枝（各三兩）
       上九味。 咀。內(nèi)澤漆湯中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。
       火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣。麥門冬湯主之。
       火熱挾飲致逆。為上氣。為咽喉不利。與表寒挾飲上逆者懸殊矣。故以麥冬之寒治火逆。半夏之辛治飲氣。人參、甘草之甘。以補益中氣。蓋從外來者。其氣多實。故以攻發(fā)為急。從內(nèi)生者。其氣多虛。
       則以補養(yǎng)為主也。
       麥門冬湯方
       麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參 甘草（各二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）
       上六味。以水一斗二升。煮取六升。溫服一升。日三夜一服。
       肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。
       肺癰喘不得臥。肺氣被迫。亦已甚矣。故須峻藥頓服。以逐其邪。葶藶苦寒。入肺泄氣閉。加大棗甘溫以和藥力。亦猶皂莢丸之飲以棗膏也。
       葶藶大棗瀉肺湯方
       葶藶（熬令黃色搗丸如雞子大） 大棗（十二枚）
       上先以水三升。煮棗取二升。去棗內(nèi)葶藶。煮取一升。頓服。
       咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。
       此條見證。具如前第二條所云。乃肺癰之的證也。此病為風熱所壅。故以苦梗開之。熱聚則成毒。
       故以甘草解之。而甘倍于苦。其力似乎太緩。意者癰膿已成。正傷毒潰之時。有非峻劑所可排擊者。
       故藥不嫌輕耳。后附外臺桔梗白散。治證與此正同。方中桔梗、貝母同用。而無甘草之甘緩。且有巴豆之毒熱。似亦以毒攻毒之意。然非病盛氣實。非峻藥不能為功者。不可僥幸一試也。是在審其形之肥瘠。與病之緩急而善其用焉。
       桔梗湯方
       桔梗（一兩） 甘草（二兩）
       上以水三升。煮取一升。分溫再服。則吐膿血也。
       咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。
       外邪內(nèi)飲。填塞肺中。為脹為喘。為咳而上氣。越婢湯散邪之力多。而蠲飲之力少。故以半夏輔其未逮。不用小青龍者。以脈浮且大。病屬陽熱。故利辛寒。不利辛熱也。目如脫狀者。目睛脹突。如欲脫落之狀。壅氣使然也。
       越婢加半夏湯方
       麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半升）
       上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。
       肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者心下有水。小青龍加石膏湯主之。
       此亦外邪內(nèi)飲相搏之證。而兼煩躁。則挾有熱邪。麻、桂藥中。必用石膏。如大青龍之例也。又此條見證。與上條頗同。而心下寒飲則非溫藥不能開而去之。故不用越婢加半夏。而用小青龍加石膏。
       溫寒并進。水熱俱捐。于法尤為密矣。
       小青龍加石膏湯方
       麻黃 芍藥 桂枝 細辛 干姜 甘草（各三兩） 五味 半夏（各半升） 石膏（二兩）
       上九味。以水一斗。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。
       附方
       外臺炙甘草湯 治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。（方見虛勞）
       千金甘草湯方
       甘草一味。以水三升。煮減半。分溫三服。
       千金生姜甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止。咽燥而渴。
       生姜（五兩） 人參（三兩） 甘草（四兩） 大棗（十五枚）
       上四味。以水七升。煮取三升。分溫三服。
       千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫。
       桂枝 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十枚） 皂莢（一枚去皮子炙焦）
       上五味。以水七升。微火煮取三升。分溫三服。
       按、以上諸方。俱用辛甘溫藥。以肺既枯痿。非濕劑可滋者。必生氣行氣以致其津。蓋津生于氣。
       氣至則津亦至也。又方下俱云。吐涎沫多不止。則非無津液也。乃有津液而不能收攝分布也。故非辛甘溫藥不可。加皂莢者。兼有濁痰也。
       外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。
       桔梗 貝母（各三兩） 巴豆（一分去皮熬研如脂）
       上三味為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。病在膈上者吐膿。在膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。
       千金葦莖湯 治咳有微熱。煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。
       葦莖（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十粒） 瓜瓣（半升）
       上四味。以水一斗。先煮葦莖得五升。去滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。服一升。再服。當吐如膿。
       按、此方具下熱散結(jié)通瘀之力。而重不傷峻。緩不傷懈。可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏。亦良法也。
       葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆上氣。
       喘鳴迫塞。（方見上三日一劑可至三四劑先服小青龍湯一劑乃進）
       按、此方原治肺癰喘不得臥。此兼面目浮。鼻塞清涕。則肺有表邪宜散。故先服小青龍一劑乃進。
       又按、肺癰諸方。其于治效。各有專長。如葶藶、大棗。用治癰之始萌而未成者。所謂乘其未集而擊之也。其葦莖湯。則因其亂而逐之者耳。桔梗湯剿撫兼行。而意在于撫。洵為王者之師。桔梗白散。則搗堅之銳師也。比而觀之。審而行之。庶幾各當而無誤矣。