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《傷寒論》六經(jīng)即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)；太陰、少陰、厥陰。它淵源于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》所論六經(jīng)與《傷寒論》的六經(jīng)之間，既有聯(lián)系，又有區(qū)別。從學(xué)術(shù)源流看，仲景《傷寒雜病論》序言中說(shuō)：“…撰用素問(wèn)九卷，八十一難，陰陽(yáng)大論，胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病合十六卷?！睋?jù)此，再結(jié)合《素問(wèn)》"陰陽(yáng)應(yīng)象大論”、“陰陽(yáng)離合論”、“玉真藏論”、“生氣通天論”、“熱論”、“評(píng)熱論”等篇章，所論皆與傷寒六經(jīng)病的發(fā)展有一定的聯(lián)系，其中尤以“熱淪”和“評(píng)熱論”的關(guān)系最為密切，說(shuō)明傷寒六經(jīng)來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》是無(wú)可置疑的。然而，從學(xué)術(shù)發(fā)展看，《傷寒論》六經(jīng)病的名稱(chēng)，雖源于《內(nèi)經(jīng)》,但其實(shí)際涵義，所包括的六經(jīng)病證治，則與《內(nèi)經(jīng)》并不一致。概括地說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)．熱論》是以經(jīng)脈論證為中心，從經(jīng)脈循行路線(xiàn)和表里相關(guān)來(lái)歸納，其范圍較窄，有實(shí)熱證而無(wú)虛寒證；《傷寒論》是以辨證論治為中心，從病情屬性、邪正消長(zhǎng)的情況來(lái)歸納，其范圍較廣，有實(shí)熱證，亦有虛寒證。前者不能包涵后者的證候，而后者可以概括前者的證候。《內(nèi)經(jīng)》所論熱病有論無(wú)方，而《傷寒論》有論有方，并賦予六經(jīng)以新的內(nèi)容，源于《內(nèi)經(jīng)》而又高于《內(nèi)經(jīng)》． 對(duì)于六經(jīng)的形質(zhì)，歷代醫(yī)家持有不同的爭(zhēng)議，歸納起來(lái)，有如下幾種論點(diǎn)： 一 、臟腑說(shuō) 所謂六經(jīng)實(shí)質(zhì)即是臟腑，以六經(jīng)病分屬五臟六腑而立論。如太陽(yáng)分手太陽(yáng)小腸，足太陽(yáng)膀胱；陽(yáng)明病分手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)叫胃等等。持此論者，把六經(jīng)病機(jī)械地配臟腑。用此種論點(diǎn)論六經(jīng)病與臟腑的配合尚可，若用以指導(dǎo)六經(jīng)分證辨證立法則缺陷甚多。例如古有三陽(yáng)病多屬腑，三陰病多屬臟之說(shuō)。如按上說(shuō)而論，則太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒身體疼痛的表證豈能說(shuō)是小腸的病變?陽(yáng)明病白虎湯證豈能說(shuō)是大腸的病變?六經(jīng)病僅6個(gè)提綱，如何與手足十二經(jīng)搭配?在無(wú)法搭配之下，于是對(duì)每一經(jīng)病提出都有經(jīng)證腑證來(lái)硬配，既違仲景原旨，亦屬牽強(qiáng)附會(huì)。故單純地認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)病可機(jī)械地與十二臟腑相搭配，并不能闡明六經(jīng)病的形質(zhì)和病理。 二、經(jīng)絡(luò)說(shuō) 所謂經(jīng)絡(luò)說(shuō)者，即認(rèn)為六經(jīng)病變均與十二經(jīng)脈有關(guān)。如尤在涇說(shuō)：“人身十二經(jīng)脈，本相連貫，而各有畔界，是以邪氣之中，必各有所見(jiàn)之證與可據(jù)之脈。仲景首定太陽(yáng)脈證曰，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，蓋太陽(yáng)居三陽(yáng)之表，而其脈上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，故其初病，無(wú)論中風(fēng)、傷寒，其脈證皆如是也。”尤氏以為六經(jīng)病病變皆循經(jīng)絡(luò)而為病，這種說(shuō)法，從六經(jīng)的部分病證看是有意義的，而且論中還有“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈 者，以行其經(jīng)盡故也”的明文，所以把六經(jīng)從經(jīng)絡(luò)作解，也不能是錯(cuò)誤。但從全論來(lái)看，大多數(shù)病證與經(jīng)絡(luò)關(guān)系不大，如太陽(yáng)病的大、小青龍湯證，陽(yáng)明病的承氣湯證，少陽(yáng)病的柴胡湯證，三陰病的脾腎肝的虛寒證(還有三陰病的熱化證，以及寒熱錯(cuò)雜證）等，可以說(shuō)與經(jīng)絡(luò)毫不相涉。因此，持經(jīng)絡(luò)說(shuō)者，認(rèn)定六經(jīng)即經(jīng)絡(luò)，也就很難盡言。 三、氣化說(shuō) 所謂氣化說(shuō)者，即以陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)《傷寒論》六經(jīng)病，并且大談“標(biāo)本中氣”。如陳修園說(shuō)： “六氣之標(biāo)本中氣不明，不可以讀《傷寒論》。”他還把“開(kāi)合樞”也扯進(jìn)六經(jīng)病證之中，謂為審證施治的大關(guān)鍵。其實(shí)，氣化作為臟腑生理、病理的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律而存在，這是可以成立的。如果把氣化附會(huì)于《傷寒論》六經(jīng)病，三陰三陽(yáng)的病理變化，統(tǒng)統(tǒng)用氣化和“開(kāi)合樞”來(lái)說(shuō)理，確實(shí)是有點(diǎn)臆想。因?yàn)椤伴_(kāi)合樞”是經(jīng)絡(luò)循行的 路徑，陰陽(yáng)互根的變化規(guī)律，而不是研究生理、病理的重要依據(jù)．《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽(yáng)離合論”討論陰陽(yáng)變化，從天地陰陽(yáng)開(kāi)始，乃至四時(shí)生長(zhǎng)收藏等，說(shuō)明三陰三陽(yáng)升降出入的道理，并不是為《傷寒論》六經(jīng)專(zhuān)設(shè)；《靈樞》所謂某折即某疾起，取之某經(jīng)，不已，又取之某經(jīng)等，與《傷寒論》六經(jīng)病毫無(wú)共同之處。從這個(gè)學(xué)術(shù)淵源來(lái)推論，仲景撰用素問(wèn)九卷，豈有不知三陰三陽(yáng)“開(kāi)合樞”之說(shuō)，而《傷寒論》中只字不提，可見(jiàn)仲只是不強(qiáng)調(diào)“開(kāi)合樞”的。后世醫(yī)家以“開(kāi)合樞”的氣化關(guān)系來(lái)解釋《傷寒論》的原文精神，顯然是不貼切的。 四、階段說(shuō) 所謂階段說(shuō)者，即認(rèn)為六經(jīng)病是幾個(gè)不同的疾病階段，如胡友梅說(shuō)：“傷寒的六經(jīng)，系病程劃分的標(biāo)志”，又說(shuō)：“按病證發(fā)生，其過(guò)程普通分為潛伏、前驅(qū)、增進(jìn)、極進(jìn)、稽留、減退、恢復(fù)各期。”胡氏視《傷寒論》六經(jīng)病順序只不過(guò)是疾病的不同階段，拋開(kāi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化而不問(wèn)，無(wú)疑是失去了六經(jīng)病辨證的本來(lái)意義；且階段說(shuō)者是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理階段來(lái)套六經(jīng)病，不能不說(shuō)是相去更遠(yuǎn)。 五、區(qū)域說(shuō) 所謂區(qū)域說(shuō)，乃是以六經(jīng)病的經(jīng)脈循行，把軀體分成6個(gè)區(qū)域，劃分各自的疆界。這樣無(wú)形中把六經(jīng)病分割開(kāi)來(lái)，成了6個(gè)不同的區(qū)域，不但是失去了整體性，而且忽視了六經(jīng)病理的內(nèi)在聯(lián)系。這種看法也嫌其太筒單而膚淺了。 此外，陳邦賢等認(rèn)為“傷寒六經(jīng)，實(shí)際上是6個(gè)不同的綜合征。”把六經(jīng)病視為六群不同的證候，以至有的學(xué)者把六經(jīng)病證視為“六病”等，凡此種種對(duì)六經(jīng)的不同見(jiàn)解，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是各執(zhí)一端，存在著某些片面性。 總之，《傷寒論》六經(jīng)病是仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)，發(fā)展成為一個(gè)辨證論治綱領(lǐng)，對(duì)六經(jīng)病要有比較全面的認(rèn)識(shí)，才能更深入地領(lǐng)悟《傷寒論》六經(jīng)病辨證施治的精神實(shí)質(zhì)。筆者體會(huì)，臟腑是物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是絡(luò)屬聯(lián)系，氣化是功能活動(dòng)。氣化就是反應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能活動(dòng)和病理現(xiàn)象。氣化離開(kāi)了臟腑、經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)離開(kāi)了氣化，就反映不出其功能活動(dòng)。所以六經(jīng)病實(shí)質(zhì)即是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化三者的有機(jī)結(jié)合。六經(jīng)病辨證是從宏觀著眼論證疾病的概括，用八綱來(lái)統(tǒng)括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化所反映出來(lái)的病證，有其嚴(yán)密的統(tǒng)一觀。 |
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