病史：曹右，28歲，初診節(jié)氣，雨水。

    平素煙酒不節(jié)，飲食無度，出現(xiàn)白帶量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦產(chǎn)醫(yī)院診為“盆腔炎”，西藥、中成藥無效，病友介紹，門診求治，刻望苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細。

    講解與互動：

    苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細。怎么辨證？

    學(xué)生：“脾虛有濕?！?/P>

    脾虛，對。肯定脾陽虛。還有嘛？吃飯不好，舌苔是薄白膩，苔膩呀，那呆呀。有什么？還是痰濁。是嘛？脾陽虛加上痰濁。吃什么藥？白帶多而且稀。

    學(xué)生：“香砂六君子湯?！?/P>

    香砂六君子湯。還有嘛？

    學(xué)生：“溫膽湯。”

    香砂六君子湯加溫膽湯。還有嘛？

    學(xué)生：“附子理中湯?！?/P>

    附子理中湯？

    脈案：

    28歲曹婦，帶下量多，色白質(zhì)稀，食納不香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦科醫(yī)院查為“盆腔炎”，西藥、中成藥治療無效，病友介紹，門診求治。訊其平常煙酒無度，飲食不節(jié)《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。望其苔薄白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細，足證脾虛濕困，寒凝帶脈，固有脾虛帶下之疾。治宜健脾除濕，散寒止帶，宗《小兒藥證直訣》“異功散”加減。

    處方：

    黨參10g    炒白術(shù)10g    白扁豆10g    云苓10g    陳皮10g    生杜仲10g    桑寄生10g    生芪10g    當歸10g    蒲公英10g    萊菔子5g    車前草30g    仙鶴草10g    山藥10g

       結(jié)果：

    上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，白帶明顯減少，納谷增加，精神好轉(zhuǎn)，仍有肢涼便溏，脾運漸健，寒凝依存，上方去萊菔子、當歸，加桂枝10g、生白芍10g、補骨脂10g，溫補祛寒，再服14劑，白帶已止，納便通調(diào)，四肢轉(zhuǎn)暖，囑改為每晚服1汁鞏固，未再復(fù)診。

    按語：

    1、脾虛濕困，“異功散”對證效方，應(yīng)有所佐，提升其效。一是脾腎同本，調(diào)腎以健脾，用杜仲、桑寄生。二是氣血互聯(lián)，養(yǎng)血以益氣，用“當歸補血湯”。

    2、便溏帶稀，白扁豆、山藥為妙藥。萊菔子補而不滯，又開胃口，怕影響便溏，少用5g，仙鶴草補氣利于健脾。

    萊菔子補而不滯，又開胃口。古人講，因為萊菔子破氣，所以在健脾的時候一般不用萊菔子，尤其用生的時候就很少用萊菔子。實際上，我的體會，萊菔子并不破氣，它可以起到補而不滯的作用，所以用補氣藥的時候加上萊菔子，非但不破氣反而有好處。但是不能吃蘿卜，蘿卜那就破氣了。所以好多古人主張，萊菔子應(yīng)該加在補氣藥中用，反而能提高療效。但是呢，萊菔子能通便，怕它影響便溏，所以萊菔子少用，用5g。輔以仙鶴草，不用它來止血，用它來補氣，利于其健脾，而且可以克服萊菔子便溏的副作用。

    3、脾虛便溏，補骨脂乃益火生土，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，專治手足不溫。鞏固止帶，每晚服1汁。

    桂枝、白芍它是桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，專門治療四肢不溫。用經(jīng)方呀，姜、棗、草都沒用，主要就用桂枝和白芍。痛經(jīng)時也講了，寒凝的痛經(jīng)，桂枝和白芍是祛寒止痛的好藥。脾虛帶下假如有寒，四肢不溫，也可以用桂枝和白芍。