故清陽為天，濁陰為地。地氣上為去，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。

     分析：本節(jié)以天地云雨的自然之象來說明人體陰陽清濁升降的出入運動。

    思考問題：

    1、如何透徹理解陰陽互轉(zhuǎn)？

    2、如何理解陰陽、清濁、升降的辯證關系？

    4、地之氣為何物？天之氣又為何物？

故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。這段解釋的是陰陽相互轉(zhuǎn)化的作用，因先有云而后有雨,雨雖天降，實本地氣所生之云，所以雨出地氣；因為有雨降，所以才有云升，云雖是由地升，卻是由于天氣所降之雨。但若細想，就有點暈乎。暈乎1、地氣—地之氣為何？2、天氣---天之氣為何物？地氣上為云：地雖為陰，但地之氣卻要經(jīng)過陽熱的蒸騰作用才能上升為云，這種蒸騰作用及蒸騰的云氣，就是陰中之陽，我理解的是，地之氣實為熱和濕（主升）。天氣雖然為陽，但是要通過陰寒的凝集作用，才能下降為雨，這種寒凝作用及凝成的水氣，就是所謂的陽中之陰（主降）。

     李東垣認為：胃為水谷之海，飲食入胃，精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令（春夏地氣升浮而萬物生長，并由萌芽至繁茂）以滋養(yǎng)全身，乃清氣為天者；升已而下輸膀胱，行秋冬之令（秋冬天氣沉降而殺藏，萬物逐漸凋亡）為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者。可見脾胃健運，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。若脾胃升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會發(fā)生種種病癥。；只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛藏。與此相反，若谷氣不升，脾氣下流，元氣即將匱乏和消沉，生機也會受到影響，不能活躍起來，陰火即可因之上沖而為各種病癥。所以李東垣提出“胃虛則臟腑經(jīng)絡皆無所受氣而俱病、脾胃虛則九竅不通”等論點。

　　　　清陽：這里指呼吸之氣。濁陰：污穢之類。腠理：皮膚的紋理和皮下肌肉之間的空隙。